Les hydrocéphalies

Introduction

L’hydrocéphalie se caractérise par une distension

active des ventricules cérébraux,liée à un excès
de LCR , avec augmentation de la pression.

12/11/2019 1
 Les hydrocéphalies
Généralités
Affection fréquente,dûe à de nombreuses causes
(infectieuses,congénitale…),elle est source d’HIC
et de décompensation.
Elle est décrite pour la première fois par
Hippocrate en Grèce vers 460 av.J-C.

12/11/2019 2
 Les hydrocéphalies
Crâne d’un sujet présentant une hydrocéphalie.
- macrocrânie avec bombement de l’os frontal.

12/11/2019 3
 Les hydrocéphalies
ANATOMIE

12/11/2019 4
 Les hydrocéphalies

12/11/2019 5
 Les hydrocéphalies

faux
Rappel anatomique
ventricule

Lobe temporal

12/11/2019 6
 Les hydrocéphalies

Coupe sagittale Vue supérieure

12/11/2019 7
 Les hydrocéphalies

méninges. faux du cerveau

12/11/2019 8
 Les hydrocéphalies

Tente du cervelet
12/11/2019 9
Anatomie Chirurgicale

 Ventricule latéral , trou de Monro et V3 en coupe

12/11/2019coronale. 10
 Anatomie Chirurgicale - LOSANGE OPTO-
PEDONCULAIRE
 Orifice de stomie
ventriculo-cisternal inscrit
dans l ’aire de la partie
antérieure du losange opto-
pédonculaire
 délimité par les bords
internes des 2 bandelettes
optiques en AV et le relief
des pédoncules cérébraux
en AR
Troisième
12/11/2019 ventricule et losange opto-pédonculaire 11
 Les hydrocéphalies

Physiologie du LCR

Volume du LCR VL :30cc

nourrisson:40-60cc V3et Aqueduc:5cc
enfant :60-80cc Esp. s/arach. :25cc
adolescent :80-120cc et citernes
adulte :120-150cc Esp. s/arach. :75cc
spinaux
12/11/2019 12
 Les hydrocéphalies
Origine du LCR

Plexus choroïdes: : 30%

Revêtement épend. : 30%
Espaces s/arach. IC: 20%
Espaces s/arach.Sp : 20%

12/11/2019 13
 Les hydrocéphalies
 Hydrocéphalie: Trouble de
l ’hydrodynamique du LCR.
 Flux pulsé (antérograde et rétrograde).
 Réabsorption: sinus veineux (phénomène passif)
 Production: Plexus choroïdes (20 cc/h) sites
de résorption par les voies naturelles (VL,
citernes de la base, espaces s/arachnoïdiens).

12/11/2019 14
 Les hydrocéphalies

12/11/2019 15
 Les hydrocéphalies

espaces sous-arachnoïdiens
Et résorption du LCR
12/11/2019 16
 Les hydrocéphalies

 Mécanisme :

 Hyperproduction de L.C.R (papillomes)

 Résistance à la circulation (P.E.I.C).

 Résistance à sa résorption ( P.veineuse )

 Résistance à sa résorption par insuffisance de sites de

résorption du L.C.R.
12/11/2019 17
 Physiologie
Résistance à la résorption du L.C.R par insuffisance de sites
ou maturité insuffisante.

 Sites de résorption insuffisants.

(méningites , encéphalites…….)

 Immaturité des sites de résorption

Changer de site de résorption

Pratiquer une dérivation ventriculo-
péritonéale ( DVP).

12/11/2019 18
 Les hydrocéphalies
Étiologies
malformatives:
dysraphisme(myéloméningocèle,encéphal….)
sténose de l’aqueduc,Arnold Chiari type II, kyste arach.
tumorales:
PEIC bloquant les voies d’écoulement du LCR
FCP: HDC triVL
V3 : HDC biVL
VL
12/11/2019 19
 Les hydrocéphalies
infectieuses
infection néonatale
toxoplasmose
arachnoïdite cicatricielle (1/3 des méningites du
nrs se compliquent d’hydrocéphalie).
vasculaires
post-hgique,spontanée ou traumatique
hgies méningées,thromboses sinusales.

12/11/2019 20
 Les hydrocéphalies
CLINIQUE

nourrisson:
augmentation du PC,circulation veineuse coll. regard en coucher de soleil
exophtalmie,fontanelle bombante,tendue,
disjonction des sutures,bruit de « pot fêlé » à la percussion du crâne
refus du biberon,pleurs,vomissements,altération de l’état général et
somnolence.

ENFANT:

céphalées,vmts en jet,troubles du caractère,de la vigilance,du rendement

scolaire,fatigue,signes pyramidaux.

ADU LTE

syndrôme d’HIC.

12/11/2019 21
 Les hydrocéphalies

hydrocéphalie

12/11/2019 22
 Les hydrocéphalies
Diagnostic différentiel

-épanchements péri cérébraux (hygromes)

-macrocéphalie physiologique familiale
-kyste arachnoïdien, porencéphalie
-PEIC

12/11/2019 23
 Les hydrocéphalies
Examens complémentaires

-Rx du crâne: disjonction des sutures,

amincissement de la vôute, calcifications.
-TDM: dilatation ventriculaire, résorption
transépendymaire et absence de sillons.
-IRM: dilatation ventriculaire,hypersignal
périVL, image cinétique de « flux ».

12/11/2019 24
 Les hydrocéphalies

TDM crâne
12/11/2019 25
 Hydrocéphalie triventriculaire
IRM coupes sagittales

12/11/2019 26
 Hydrocéphalie triventriculaire
IRM coupes frontales

12/11/2019 27
 Les hydrocéphalies
Diagnostic positif
-interrogatoire de la mère(grossesse,APGAR…)
-PC à la naissance
-notion de méningite,TCrânien
-malformations associées (spina bifida)
-dévelop.staturo-pondéral et neuro-psychique

12/11/2019 28
 Les hydrocéphalies
A l’examen clinique:
-macrocrânie,fontanelle ant.bombante,un regard
en « coucher de soleil »,une circulation veineuse
collatérale,un état général altéré.

12/11/2019 29
 Les hydrocéphalies
Traitement
- médical : peu efficace
- chirurgical: dérivation
- HDC tri ventriculaire VCS / VCS+coag pl.
- HDC tétraventriculaire DVP
ponction VL dans les cas d’urgence.

12/11/2019 30
 Les hydrocéphalies

Plancher duV3
12/11/2019 31
 Les hydrocéphalies
Traitement

- buts: diminution de la PIC et rétablissement

des voies d’écoulement du LCR
- moyens: endoscopie++, DVP
- techniques: VCS, VCS+coag. des plexus ch.
DVP,ponction VL, abord direct de
la lésion responsable.
12/11/2019 32