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Dx Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C infección, retención de secreciones, mucosidad excesiva E/P

alteración del patrón respiratorio, tos, cantidad excesiva de esputo.

Dominio Factores Característ Priorida


Datos Clase Relacionados/ icas Diagnostico d
Relevantes Código- Etiología Definitorias Nanda-II
Etiqueta
-Presenta DOMINIO Seguridad/ -Infección, dolor agudo Limpieza
secreciones, protección retención de r/c agentes ineficaz de
mucosidad y secreciones, lesivos vías aéreas
tos CLASE: Lesión física mucosidad biológicos(p. R/C infección,
excesiva ej., infección, retención de
CODIGO: 00031 isquemia, secreciones,

1
cáncer) e/p mucosidad
DX: Limpieza expresión excesiva E/P
ineficaz de vías facial de alteración del
aéreas dolor(p. ej., patrón
muecas, respiratorio,
movimientos tos, cantidad
fijos) excesiva de
esputo.
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES / ACTIVIDADES (NIC)
DOMINIO: Salud fisiológica Escala de Likert
1 2 3 4 5
CLASE: (0410) cardiopulmonar DOMINIO: DOMINIO Oxigenoterapia
CLASE: Control respiratorio CLASE oxigenoterapia
CÓDIGO: 3350 CODIGO 3320
INDICADORES
X ACTVIDADES ACTIVIDDES
X
Frecuencia respiratoria Auscultar los ruidos
respiratorios, observando las Eliminar las secreciones
áreas de disminución de bucales, nasales según
ventilación. corresponda.
X X
Acumulación de esputo
Anotar aparición, Mantener la permeabilidad de
características y duración de la las vías aéreas
tos.

Tos X X
Vigilar las secreciones Comprobar la posición del
respiratorias del paciente dispositivo de aporte de oxigeno

EVALUACIÓN

INTERPRETACIÓN
Puntaje entrada: 7
Puntaje de salida: 10 10X100 =50% Se ha logrado un 50% de lo planteado, por lo tanto se considera
Puntaje diana: 20 20 moderadamente logrados.
Porcentaje obtenido: 50 %
Dx Deterioro de intercambio de gases R/C desequilibrio en la ventilación E/P somnolencia, color de la piel
anormal ( pálida), cefalea.

Dominio Factores Característ Priorida


Datos Clase Relacionados/E icas Diagnostico d
Relevantes Código- tiología Definitorias Nanda-II
Etiqueta

-El paciente DOMINIO


presenta piel Eliminación e
pálida y dolor intercambio Deterioro de
de cabeza( CLASE: Función Somnolencia, intercambio de
cefalea) respiratoria -Desequilibrio en la color de la piel gases R/C

2
ventilación anormal ( desequilibrio
CODIGO: 00030 pálida) en la
ventilación E/P
DX: Deterioro de somnolencia,
intercambio de color de la piel
gases anormal (
pálida),
cefalea.
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES / ACTIVIDADES (NIC)
Escala de Likert DOMINIO
DOMINIO: 1 2 3 4 5 CLASE: Control respiratorio
Salud fisiológica DOMINIO CÓDIGO: 1910
CLASE: Control respiratorio Manejo del equilibrio
CLASE: CÓDIGO: 1913 acidobasico
Manejo del equilibrio acido
Cardiopulmonar básico; acidosis respiratoria

INDICADORES
X X ACTVIDADES ACTIVIDDES
Presión parcial del oxígeno en Monitorizar los
la sangren arterial (PO2) determinantes del aporte de Administrar las medicaciones
oxigeno prescritas basándose en las
tendencias de pH arterial, PCO2
,HCO3.
X X
Monitorizar el patrón Administrar oxigenoterapia,
respiratorio según corresponda.
PCO2

X X Mantener un acceso i.v Tratar la fiebre según sea


SatO2 permeable preciso.

EVALUACIÓN

INTERPRETACIÓN
Puntaje entrada: 7
Puntaje de salida: 10 10X100 =50% Se ha logrado un 50% de lo planteado, por lo tanto se considera
Puntaje diana: 20 20 moderadamente logrados.
Porcentaje obtenido: 50 %
Dx Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo, disminución de la hemoglobina, aumento de leucocitos

Dominio Factores Característi Priorida


Datos Clase Relacionados/ cas Diagnostico d
Relevantes Código-Etiqueta Etiología Definitorias Nanda-II

Procedimiento NINGUNO Riesgo de


-Según los DOMINIO Seguridad/ invasivo, infección R/C
exámenes de protección disminución de la procedimiento
laboratorio la hemoglobina, invasivo,
hemoglobina CLASE: Infección aumento de disminución de
esta disminuida leucocitos la hemoglobina,
y los leucocitos CODIGO: 000O4 aumento de

3
están elevados DX: Riesgo de leucocitos
infección
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES / ACTIVIDADES (NIC)
Escala de Likert
DOMINIO Salud fisiológica 1 2 3 4 5
DOMINIO Tratamiento de la hipertermia
CLASE: Respuesta inmune
CLASE: Tratamiento de la fiebre CLASE: Manejo de la vía

CÓDIGO: 3740 aérea

CODIGO: 3140
INDICADORES
X ACTVIDADES ACTIVIDDES
X
Controlar la temperatura y otros
Esputo purulento signos vitales Eliminar las secreciones

X X
Fiebre Observar el color y la temperatura Administrar broncodilatadores
de la piel según corresponda

X X Administrar oxigeno según


Aumento de leucocitos corresponda Auscultar los sonidos
respiratorios, observando las
áreas de disminución o ausencia
de ventilación
EVALUACIÓN
PUNTAJE DE ENTRADA: 4 INTERPRETACIÓN
PUNTAJE DE SALIDA: 8
PUNTAJE DIANA: 20 8X100 = 40%
PORCENTAJE ALCANZADO: 40% 20 Se ha logrado un 40% de lo planteado, por lo tanto se
considera ligeramente logrados.