DECLARACIÓN DE ALMA-ATA

Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud

6-12 de septiembre de 1978

Proteger y promover la salud de

todos los pueblos del mundo

urgente y eficaz acción nacional y

internacional a fin de impulsar y poner
en práctica la atención primaria de salud
I: La Conferencia reitera firmemente que la
salud, estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades, es un derecho
humano fundamental y que el logro del grado
más alto posible de salud es un objetivo social
sumamente importante en todo el mundo, cuya
realización exige la intervención de muchos
otros sectores sociales y económicos, además
del de la salud.
II: La grave desigualdad existente en el estado de
salud da la población, especialmente entre los
países en desarrollo y los desarrollados, así como
dentro de cada país, es política, social y
económicamente inaceptable y, por tanto, motivo
de preocupación común para todos los países.
III: El desarrollo económico y social, basado en un
Nuevo Orden Económico Internacional, es de
importancia fundamental para lograr el grado
máximo de salud para todos y para reducir el foso
que separa, en el plano de la salud, a los países en
desarrollo de los países desarrollados. La promoción
y protección de la salud del pueblo es indispensable
para un desarrollo económico y social sostenido y
contribuye a mejorar la calidad de la vida y a
alcanzar la paz mundial.

IV: El pueblo tiene el derecho y el deber de

participar individual y colectivamente en la
planificación y aplicación de su atención de salud.
V: Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que sólo puede
cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales
objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales e de la comunidad mundial
entere en el curso de los próximos decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen
en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente
productiva. La atención primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del
desarrollo conforme al espíritu de la justicia social.
VI: La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria
esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un costo que la
comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de
las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención
primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de
salud, del que constituye la función central y el núcleo
principal, como del desarrollo social y económico global de
la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los
individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional
de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud
al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye
el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria.
 1. es a la vez un reflejo y una consecuencia
de las condiciones económicas y de las
características socioculturales y políticas
del país y de sus comunidades, y se basa en
la aplicación de los resultados pertinentes
de las investigaciones sociales, biomédicas
y sobre servicios de salud y en la
experiencia acumulada en materia de salud
VII: La atención
pública.
primaria de salud:

2. se orienta hacia los principales

problemas de salud de la comunidad y
presta los servicios de promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación
necesarios para resolver esos problemas.
3. comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la
educación sobre los principales problemas de salud y sobre los
métodos de prevención y de lucha correspondientes; la
promoción del suministro de alimentos y de una nutrición
apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y
saneamiento básico; la asistencia materno infantil, con
inclusión de la planificación de la familia; la inmunización
contra las principales enfermedades infecciosas; la prevención
y lucha contra las enfermedades endémicas locales; el
tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos
comunes; y el suministro de medicamentos esenciales;

4. entraña la participación, además del sector sanitario, de

todos los sectores y campos de actividad conexos del
desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura,
la zootecnia, la alimentación, la industria, la educación, la
vivienda, las obras públicas, las comunicaciones y otros
sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos
sectores.
5. exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la participación de
la comunidad y del individuo en la planificación, la organización, el
funcionamiento y el control de la atención primaria de salud, sacando el mayor
partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos
disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educación apropiada la capacidad
de las comunidades para participar.

6. debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados, funcionales y que
se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atención
sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más necesitados.

7. se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en

personal de salud, con inclusión según proceda, de médicos, enfermeras, parteras,
auxiliares y trabajadores de la comunidad, así como de personas que practican la
medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido
en lo social y en lo técnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las
necesidades de salud expresas de la comunidad.
VIII: Todos los gobiernos deben formular
políticas, estrategias y planes de acción
nacionales, con objeto de iniciar y
mantener la atención primaria de salud
como parte de un sistema nacional de salud
completo y en coordinación con otros
sectores. Para ello, será preciso ejercer la
voluntad política para movilizar los
recursos del país y utilizar racionalmente
los recursos externos disponibles.
IX: Todos los países deben cooperar, con espíritu de
solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la atención
primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro
de la salud por el pueblo de un país interesa y beneficia
directamente a todos los demás países. En este
contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre
atención primaria de salud constituye una base sólida
para impulsar el desarrollo y la aplicación de la
atención primaria de salud en todo el mundo.
X: Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año
2000 mediante una utilización mejor y más completa de los recursos mundiales, de
los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a armamento y
conflictos militares. Una verdadera política de independencia, paz, distensión y
desarme podría y debería liberar recursos adicionales que muy bien podrían
emplearse para fines pacíficos y en particular para acelerar el desarrollo social y
económico asignando una proporción adecuada a la atención primaria de salud en
tanto que elemento esencial de dicho desarrollo.
 CARTA DE OTTAWA
PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
21 de buscar un nuevo acercamiento a los
noviembr múltiples problemas de salud
e 1986

1974 a raíz del informe A new

perspective on the health of Canadians
publicado en Canadá.
Modificar la planificación, dirigida a los servicios de
atención sanitaria, en favor de la planificación para
lograr una población y un ambiente sanos.
En Europa, se expresó en la
estrategia regional de Salud Para
Todos (SPT), adoptada por 32 países
en 1984.
Acciones que se han de realizar para alcanzar la Salud Para Todos en el año 2000 y en
adelante.

respuesta a la creciente demanda de un nuevo movimiento para la salud pública en

todo el mundo.

Se centraron en las necesidades de los países industrializados

La Declaración sobre la Atención Primaria de Salud en Alma-Ata

El documento Objetivos de Salud Para Todos Organización Mundial de la Salud
Debate en la Asamblea Mundial de la Salud sobre la acción intersectorial a favor de la salud.
 PROMOCIÓN DE LA SALUD

Proceso de capacitar a La salud se contempla, Alcanzar un estado No es simplemente

las personas para que pues, como un recurso adecuado de responsabilidad del sector
aumenten el control para la vida cotidiana, bienestar físico, sanitario, sino que va más
sobre su salud, y para no como el objetivo de mental y social allá de los estilos de vida
que la mejoren la vida. saludables para llegar al
bienestar.
 Paz

Justicia
social y Cobijo
equidad

Recursos Requisitos
Educació
sostenibl previos para
n
es la Salud

Ecosiste
ma Alimento
estable
Ingresos
económi
cos
Abogar Capacitar Mediar

• Buena salud es la • Lograr la equidad en la • El sector sanitario no

principal fuente de salud. puede garantizar por sí
desarrollo personal, • Objetivo reducir las solo los requisitos
económico y social, y diferencias en el previos ni las
una dimensión estado actual de la perspectivas de futuro
importante de la salud y asegurar para la salud.
calidad de vida. recursos y • La promoción de la
• Factores políticos, oportunidades iguales salud exige una acción
económicos, sociales, que capaciten a todo coordinada por parte
culturales, el mundo para de todos los
ambientales, alcanzar el máximo implicados: gobiernos,
comportamentales y potencial de salud. sectores sanitarios y
biológicos, pueden otros sectores sociales
favorecer la salud o y económicos.
serle perjudiciales.
 Las acciones de promoción de la salud implican:

Combina enfoques distintos pero complementarios, que

incluyen cambios en la legislación, en las medidas fiscales, en
los impuestos y de organización.

Acción coordinada lo que conduce a políticas sociales, de

economía y de salud que fomenten una mayor equidad.
Elaborar una
política pública Acción conjunta contribuye a asegurar servicios y bienes más
saludable seguros y más sanos, servicios públicos más saludables, y
entornos más limpios y agradables.

Identificación de los obstáculos para la adopción de políticas

públicas saludables en entornos insanos, y de maneras de eliminarlos.
 Sociedades interrelacionadas

Lazos entre la gente y su entorno es la

base del enfoque socio-economico
Crear entornos de
apoyo
Mantenimiento reciproco de
comunidades y nuestro ambiente

Cambios de modelos de vida, trabajo y ocio.

 establecer prioridades
concretas tomar decisiones
Fortalecer la acción
comunitaria efectivas planificar estrategias

aportar medios

Empoderamiento de
las comunidades Para el desarrollo
comunitario es necesario
recursos humanos y
Capacitarlas para su
independencia. materiales existentes

Obligatorio acceso completo y

continuo a la información, conocer
oportunidades para la salud, así
como soporte financiero.
 Desarrollo
individual y
colectivo

Desarrollar
Necesario el
aporte
las Aportando
información
humano habilidades y educación

personales

Potenciar
habilidades
para la vida
Reorientar los servicios sanitarios

Responsables de la
promoción de salud

El papel del sector sanitario debe orientarse cada vez más

hacia una promoción de la salud, más allá de su
responsabilidad de prestar servicios clínicos y curativos.
 La salud la crea y la vive
Avanzar hacia el futuro la gente

Tener como guía la

La salud se crea
igualdad, en cada
cuidando de uno
planificación, desarrollo
mismo y de los demás
y evaluación

La solidaridad, el
holismo y la ecología
El compromiso con la promoción de la salud
Introducción a una política pública saludable y a un compromiso
político claro con la salud y la equidad en todos.

oponerse a las presiones que favorezcan los productos nocivos, el

agotamiento de los recursos, los entornos y condiciones de vida
insalubres, y la mala nutrición; y a centrar su atención en aspectos de
salud pública tales como la contaminación, los riesgos laborales, la
vivienda y los poblados

a hacer frente a las diferencias en salud entre las sociedades y dentro

de ellas, y a abordar las inequidades en salud que resultan de las
normas y actuaciones de estas sociedades
a reconocer al ser humano como la principal fuente de salud; a apoyarlo y
capacitarlo, con medios financieros y de otra índole, para que pueda
mantenerse sano a sí mismo, a su familia y a sus amistades; a aceptar a la
comunidad como la voz principal en las cuestiones relacionadas con su salud,
condiciones de vida y bienestar

a reorientar los servicios sanitarios y sus recursos hacia la promoción de

la salud; a compartir el poder con otros sectores, con otras disciplinas y,
lo que es aún más importante, con el propio pueblo.

a reconocer la salud y su mantenimiento como una inversión y un desafío

social importantes; y a abordar la faceta ecológica global de nuestros modos
de vida.
Llamamiento a la acción internacional
Alma-Ata: 25 años después
"Salud para todos en el año 2000" fue una meta valiente y
ambiciosa. Pero incluso aquellos que la concibieron en 1978 no
comprendieron por completo su significado. No debe extrañar,
entonces, que 25 años después, todavía estemos trabajando
por ese sueño.
Este año se cumple el 25o aniversario de la Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria de Salud, un evento de
trascendencia histórica. Convocada por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF), contó con la presencia de 134 países,
67 organismos internacionales, y muchas organizaciones no
gubernamentales. Lamentablemente China fue el gran ausente.
Ahora, 25 años después, vale reflexionar sobre estos hechos y,
más que todo, sobre el sentido original de ese objetivo, porque
en reiteradas ocasiones ha sido mal interpretado y
distorsionado. Para quien fue testigo directo de estos
acontecimientos es claro: el lema "Salud para todos" ha sido
víctima de simplificaciones conceptuales y facilismos
coyunturales condicionados por un modelo hegemónico
mundial, aunque ya irremediablemente obsoleto, que
confunde la salud y su cuidado integral con una atención
médica reparativa y centrada casi en forma exclusiva en la
enfermedad.
En la década de los 70 se vivía en la cresta de la revolución científica y tecnológica
que había comenzado al final de la Segunda Guerra Mundial y que determinaría,
junto a otros grandes cambios, lo que hoy se conoce como "globalización". Sin
embargo, ya se reconocían las grandes y crecientes desigualdades e injusticias
sociales en las condiciones de vida, así como la pobreza y el abandono de sectores
mayoritarios de la población. De otra manera, no se habría decidido en las
Asambleas Mundiales de la Salud de 1975 y 1976 el compromiso de "Salud para
todos en el año 2000".
Desde el punto de vista político, el mundo estaba en plena bipolarización ideológica y económica, así
como también en una nueva forma histórica de confrontación. Se llamó la "guerra fría" y estuvo basada
en un extraordinario desarrollo tecnológico en los campos bélicos como ejes de una implacable guerra
económica, cuyo fin era la eliminación de una de las dos superpotencias. Esto ocurrió con la caída del
Muro de Berlín. Pero, dentro de los bloques dominantes, no había tampoco una clara hegemonía de un
solo país. En el bloque llamado "socialista" había una confrontación entre la Unión Soviética y China. Ello
resultaría decisivo en la realización de la Conferencia.
Una meta global
“Slogan" término de origen escocés que se refiere a un grito o estandarte
de batalla capaz de convocar y motivar a las personas.

Forma simple de programación, más técnica que social, y más burocrática

que política.

Mahler propone "Salud para todos" en 1975

La segunda parte, en el año 2000, todos los países del mundo habrían
diseñado sus estrategias políticas al respecto y estarían ya en un proceso
claro de ejecución de medidas concretas tendientes a alcanzar la meta
social en plazos variables.

En 1946, la definición de salud incorporada en la Constitución de la OMS

propuesta por Andrija Stampar.

Decía que la salud es "el estado de completo bienestar físico, mental y

social, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades".
 En la Declaración de Alma-Ata ”la salud "es un derecho humano
fundamental, y que el logro del grado más alto posible de salud es
un objetivo social muy importante en todo el mundo“, "exige la
intervención de muchos otros sectores sociales y económicos,
además del de salud".

La salud es, por sobre todo, una realidad social compleja, un proceso
social aun más complejo, y un proceso político dentro del cual hay
que tomar decisiones políticas no sólo sectoriales sino de Estado,
capaces de comprometer obligatoriamente y sin excepciones a todos
los sectores.

La denominación de "atención primaria de salud" surgió de una

percepción sesgada y errada de algunos de los componentes
formales de las experiencias antes mencionadas y sobre todo de la
experiencia china de los "médicos descalzos".

"salud“ "atención" "cuidado"

 • Relaciones horizontales, simétricas y
participativas; mientras que la atención
es vertical, asimétrica y nunca
El participativa en su sentido social.
• El cuidado es más intersectorial y, en
cuidado cambio, la atención deviene fácilmente
no sólo en sectorial sino en institucional
o de programas aislados y servicios
específicos.
La propuesta soviética En la 28a Asamblea Mundial de la Salud
1975 surgió lo que se dio en
llamar atención primaria de salud.
Enero de 1976, un día antes de la
reunión del Consejo Ejecutivo de
la OMS, previo a la 29a Asamblea
Mundial de la Salud a realizarse
en mayo de ese año
Las grandes potencias capitalistas
la aceptaron benévolamente pero
Fue una victoria de los países en
la Unión Soviética se opuso por
desarrollo de entonces.
considerarla un retroceso
científico y tecnológico.
Apareció Dimitri Venediktov, gran
conferencia internacional sobre el
tema de la atención primaria, así
como dos millones de dólares
como contribución extraordinaria
de la Unión Soviética para ese
efecto.
 El dinamismo y liderazgo del
ministro de Salud de
La selección de Kazajistán
Alma-Ata se debió
a dos
consideraciones
principales: Las condiciones de
infraestructura física que
debían realizarse en plazos
bastante limitados.

Alma-Ata significa "padre de las manzanas" y estaba en la república

donde la Unión Soviética tenía sus programas espaciales para la
guerra fría.
 Fue extraordinario el trabajo realizado por el
gobierno y el ministro de Salud de Kazajistán.

Construyeron en un año, entre otras cosas, un

hotel de 1.000 camas. El magnífico Centro de
Convenciones Lenin, con un auditorio para 3.000
personas, tenía un sistema completo de
interpretación simultánea y receptores auriculares
en todos los asientos.

El senador Edward Kennedy fue bien recibido y

atendido a pesar de no formar parte de la
delegación oficial de Estados Unidos y llegar de
improviso. Su presencia era una demostración de
la importancia política que había adquirido la
Conferencia.
Un año antes de la Conferencia se comenzó a preparar los
borradores de trabajo y consulta, los cuales, con la
participación activa de los gobiernos y otras organizaciones,
se convertirían en los documentos oficiales a ser revisados y
aprobados por la Conferencia.

Tanto la Declaración como las Recomendaciones fueron el

resultado de dieciocho borradores, revisados y corregidos en
reuniones regionales (en las seis Regiones de la OMS y en la
Reunión Especial de Ministros de Salud de las Américas de
1977), en grupos especiales de países, y en algunos países.

Era muy importante que la Conferencia fuera co-auspiciada y

organizada en forma conjunta con el UNICEF.

Las condiciones que dieron origen a la meta social y política

de "Salud para todos" y a la estrategia, también social y
política, de la "atención primaria de salud".
 "El cuidado integral de la salud para todos y Es una necesidad no sólo en el ámbito de la
por todos" —la mejor forma de expresar la salud sino para el futuro de los países que
genuina "atención primaria de salud" de Alma- aspiran a seguir siendo naciones-estados
Ata soberanos en un mundo cada día mas injusto.

Tal vez sea necesario

convocar a una
Alma-Ata II para
relanzar, sin
distorsiones, los
conceptos que
dieron origen a esa
conferencia en 1978.

Con las debidas

actualizaciones
derivadas de los
grandes cambios
mundiales y de las
experiencias de
estos 25 años.