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Tipo II (ventilatoria):
no parenquimal. PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 50
mmHg.
Patrón Restrictivo
(alteraciones de función respiratoria)
La restricción supone una incapacidad para mover la
misma cantidad de aire que en circunstancias
normales. Cualquiera que sea la causa, el resultado es
que se moviliza menos aire en los pulmones, lo que
condiciona que los flujos generados se reduzcan en la
misma proporción. Por tanto, la proporción de aire que
sale en el primer segundo respecto del total permanece
normal.
Patrones Pulmonares
P. Restrictivo (parenquimal A o extraparenquimal B):
En A hay ↓ volúmenes pulmonares CPT, CV y VR.
Conserva velocidad de flujo espiratorio.
En B hay ↓ volúmenes pulmonares CPT, CV pero VR
normal. Su disfunción puede ser inspiratoria o ins –
esp.
En B, la ↓CPT; debilidad de los ms. Respiratorios o
rigidez de pared torácica. No pueden expandir al
Pulmón normal. ↓PIM (dMR).
Patrón Obstructivo
En la patología obstructiva existe un obstáculo a la
salida del aire contenido en los pulmones, lo que va a
condicionar la existencia de menores flujos y un
enlentecimiento de la salida del aire. Estos fenómenos
serán tanto más acusados cuanto mayor sea el grado de
obstrucción.
Patrones Pulmonares
P. Obstructivo: Asma, EPOC, Bronquiectasias,
Fibrosis quística, bronquiolitis.
CPT normal a veces aumentado.
↑VR por atrapamiento de aire; (↑VR/CPT).
↓CVF
↓Velocidad de flujo respiratorio (↓ relación VEF1/CVF;
↓FEF25-75%), es decir, disminución de cualquiera.
El vaciamiento no uniforme de las vías respiratorias, da
una configuración excavada de concavidad superior.
En la espirometría.
Alteraciones de la circulación pulmonar
(fisiología)
Vasculatura pulmonar debe soportar el gasto cardiaco
derecho (5L/min), tienen poca resistencia al flujo
sanguíneo (↑capacitancia, compliance).
PAP= 15 mmHg (Aorta 95 mmHg).
El flujo regional pulmonar depende de fuerzas
hidrostáticas. De pie, la PP > en bases y < en vértices
(menos perfusión).
Resistencia Vascular pulmonar (RVP)= 50-150
dinas.seg/cm5 .
Alteraciones de la circulación pulmonar
(fisiopatología)
Hipoxia alveolar » VC arterial y arteriolar pulmonar
(↑PAP).
La RVP aumenta: trombos intraluminales, prolif. De
ms. Lisa de paredes vasculares, destrucción de vasos de
pequeño calibre, por cicatrización o pérdida de
paredes alveolares.
Si ↑RVP » ↑PAP para mantener el gasto cardíaco.
Uno respira 12-16/min. ≈ 500 ml c/mov respiratorio;
70% de aire inspirado llega a alveolos , VT/min= 7L (2L
espacio muerto + 5L/min. De ventilación alveolar (VA)
PaCO2= Vco2/VA x 0.863; si ↑VA, ↓PaCO2
Relación ventilación-perfusión (V/Q); = 0 si no hay
ventilación, = ∞ si no hay perfusión; = 1 Espacio
muerto, corto circuito.
El ejercicio acorta el tiempo de tránsito de los hematíes
en el capilar pulmonar.
El contenido real de O2 sanguíneo depende de la Hb y
PaO2.
1 gr. Hb saturada, lleva 1,34 ml de O2.
FiO2: concentración fraccionada de O2 en el aire
inspirado ≈ 0,21 aire ambiental.
Usamos la oximetría de pulso para medir la SatO2 en la
sangre arterial
GASES ARTERIALES
1) ↓PO2 en aire inspirado, 2) Hipoventilación, 3)
cortocircuito y 4) discordancia V/Q : CAUSAS DE
HIPOXEMIA.
1 y 2 dan hipoxemia por ↓PAO2 y ↓PaO2» PAO2-PaO2 no se
altera (I).
En 2 se eleva también PaCO2 (II).
1 ocurre en altitud (<presión), respirando otros gases con
<21% de O2.
3 y 4 dan aumento de: PAO2-PaO2 y PaCO2 (hipercapnea).
Los 3 dan hipoxemia porque sangre no saturada No se
oxigena a nivel alveolocapilar, debido a no llegar o salto; y si
este no se ventila.
3 aparte de ↑PAO2-PaO2, es refractario al tto. Con O2,
cuando 3 es importante.
En 4 sólo hay ↑PAO2-PaO2 y PaCO2 Normal.
4, si se corrige con tto. De O2, cuando 4 es importante.
Bibliografía
Fisiología Respiratoria, Medicina Interna, Harrison 14°
Edición.
Técnica e interpretación de la Espirometría en la
atención primaria, Juan Enrique Cimas Hernando y
Javier Pérez Fernández, Médicos de Familia de los
centros de Salud Contrueces y La Calzada. Gijón.
Asturias.