Dolor Precordial

Fisiopatología
DOLOR POR ISQUEMIA MIOCÁRDICA
(ANGINA DE PECHO)

2Características

Su característica más importante, representada por la aparición

con el esfuerzo y el alivio con el reposo, Vinculación con la muerte súbita

Angor pectoris  Carácter obstructivo u opresivo del dolor T.

La anamnesis como método isq

La patología coronaria ateroesclerótica más frecuente de isq

la coronariografías es el método más actual para reconocer la patología del árbol

coronario, pero no la isquemia miocárdica.

Lo que se usa es:

 Prueba ergométrica con radioisótopos

 Estudios metabólicos Isquemia miócardica
 Ecocardiograma (dopamina-dobutamina)

En 3 o 4 de cada 10 pacientes con isquemia por primera vez, el resultado puede ser la
muerte súbita o el infarto de miocardio.
Características

Dolor isquémico o angina de pecho se percibe en la zona retroesternal.

Carácter constrictivo con presión ose propaga al borde cubital del brazo, antebrazo y la mano

Aparece con esfuerzos o emociones sin modificarse por postura

T de 2-5 min de repo
Características del dolor isquémico cardíaco

1. Variable, acompañada de sensación de angustia ( Ang.

inestables progresiva e infarto de miocardio)

2. Retroesternal, espalda, fosas supraclaviculares, epigastrio

zona infraclavicular izq. / Brazos, muñecas, mandibula

3. Relación con intensidad del dolor, nacimiento en el 70% es

retroesternal

Espalda, hombros, cuello, mandíbula  Borde cubital

Dolor en base del tórax (cinturón – faja)
Propagación contralateral de Libman
Características del dolor isquémico cardíaco

4. Compresivo obstructivo, mano en forma de garra o puño

Fuerte: Dificultad moverse o respirar (herida perforante o desgarrante)

Débil: Dolor urente, ardor

No es isquémico  un dolor punzante señalable con un dedo

Características del dolor isquémico cardíaco

5. Gradual, acmé, si sigue obliga a buscar reposo

6. 2-5 min puede ser menor o  x3

30 min (periodo de Gallavardin)  isquemia

Duración fugaz  causa no isquémica es funcional

Características del dolor isquémico cardíaco

7. Eructos, plenitud gástrica, (náuseas y vómitos)necrosis

Disnea, opresión dolorosa

8. 1 de cada3 pacientes con isquemia los presenta  respiración

bloqueada, sensación de debilidad o cansancio, brazos flojos
/ Frialdad, frialdad de piel, transpiración

Caída gasto sistólico y volumen minuto cardiaco isq. Ventricular

Bradicardia (sinusal , A-V)
Taquicardia (Paroxismos ventriculares)
Características del dolor isquémico cardíaco

9. + demanda de oxigeno de f. miocardio

Emociones, frío intenso, períodos digestivos

Emociones, frío  Espasmo coronario

Dolor isquémico  Menos oxigeno (alturas, hipoxemia)

10. Reducir trabajo cardiaco (reposos físico, mental)

Nitro, mononitrato de isosorbide  - retorno venosos
Nitrito de amilo  - resistencia arteriolar
Betabloqueantes  - frecuencia cardiaca
Nitratos y bloqueantes calcios  dilatación del árbol arterial
Formas Clínicas de Presentación
Causa aparente del dolor isquémico

Angina del despertar

Angina de esfuerzo o de Heberden
Angina del primer esfuerzo

Angina de decúbito o de Vaquez Después de acostarse Época invernal  angina de esfuerzo

Angina en reposo Aparece en cualquier posición

+ isquemia que ang. d esfuerzo  relación con accidente de placa
Procesos inflamatorios por Chlamydia, Mycoplasma pneumoniae, citomegalo y Pylori

con nitratos y dura + de 30 min infarto de miocardio

Angina variante o de Prinzmetal

Aparece durante reposos y ejercicio, se puede realizar esfuerzos sin dolor

Aumento del tono vasomotor normal de arteria espasmo coronario Ocurrir en ambas arterias

Puede por si sola ser causa de angina invalidante, de infarto o muerte súbita

El frio, la emoción intensa y ansiedad con hiperventilación

 Etiología
9 de cada 10 casos el dolor isquémico cardiaco es por obstrucción orgánica o funcional del árbol arterial coronario

1 de cada 10 casos factores

Hemodinámicos dificultad de la perfusión coronaria
Insuficiencia coronaria relativa
Reducción del tenor de oxigeno (hipoxemia)

Angina secundaria Depende de las demandas metabólicas  fiebre hipertiroi, hipertrofi card

Angina Primaria Por estrechez aterosclerosa

Síndrome X Mujeres en perimenopausia  dolor anginososo de más de 30 min

Clasificación

1. Angina estable
Dolor típico y relación con número e intensidad y duración en los últimos 2 meses lo desencadena esfuerzos

2. Angina inestables

• Angina de pecho de reciente comienzo Dolor – de 2 mese de evolución grupo de + riesgo por desconocer

• Angina de pecho progresiva + aumento el #, inten, dura / aparece en trabajos ligeros y reposo
Pueden ser de meses o días

• Síndrome coronario intermedio o insuficiencia coronaria aguda

Dolor aparece ante mínimo esfuerzo o en reposo de 1 o 2 episodios al día de mas de 30 min

• Angina posinfarto agudo de miocardio dolor después de un infarto de miocardio, 15 d (inmediata)

o semanas (mediata)
Clasificación

3. Infarto de miocardio

El 12-16% de casos de relaciona con deg. de fibras simpáticas cardiacas Dolor isq. de + intensidad y duración
Dibetes, edad avanzada, hiposensibles

En el 15-20% de los casos es por una pericarditis epistenocárdica

El dolor por infarto no se alivia con nitratos, requiere uso de analgésicos potentes

Dolor acompañado por síntomas de falla ventricular, arritmias, fiebre, eritrosedimentación, EKG
Causas menos frecuentes de dolor isquémico cardíaco

Excluir estado homocigótico e hipercolesterolemia familiar

Nacimiento anómalo de art. Coronarias(pulmonar)

Arteritis con aneurisma Panarteritis nudosa, arteritis lúpidica, enfer. Kawasaki

Excluyendo orgánica o funcional del árbol

Síndrome de Eisenmenger (HPT. A.P)
Malformaciones cardiacas Trilogía o Tetralogía de Fallot (HP.V.D) Hipoxemia

Valvulopatías Estenosis aórtica angina de pecho detona con presión de + 70mmHg

Relacionada con afección aterosclerosa

Miocardiopatía hipertrófica Es isquemia por dislocación de pequeñas arteriolas y capilares coronarios

primitiva
Causas menos frecuentes de dolor isquémico cardíaco

Prolapso de la válvula mitral Se da por degeneración de las válvulas (con o sin Marfan)
Disfunción de la pared o de los pilares

Estructuras digestivas Vías biliares, unión gastroesofágica

Por medio del neumogástrico en colecistopatías
Litiasis., discinesias, colecistitis

Aterosclerosis coronaria por denotación de trabajo gástrico

Paroxismos taquicárdicos con Se presenta cuando frecuencia cardiaca llega a 180 por minuto
alta frecuencia ventriuclar Ya que pausas diastólicas son insuficientes para el llenado y riego coronario
Dolor Pericárdico

Se da por procesos inflamatorios como en pericarditis

Su relación con centro frénico y pleuras ayudan en su diagnostico

Se localiza retroesternal, se extiende al mamelón y base pulmonar izquierda (Pleura izq.)

Irradia al cuello Fosa interna supraclavivular en el haz clavicular y esternal del M. esterno (irradiación frenica)

Dolor urente, lacinante, gravativo

Dx diferencial

Exageración de dolores pericárdicos por movimientos respiratorios

Modifican con cambios de posición
Descarta isquemia

Producto  CoxsackieB, pericarditis purulenta, tuberculosis

Dolor Aórtico

Originado por disección de paredes de Aorta

Ubicado retroesternal  aorta suprasigmoidea (aneurisma disecante tipo I de Bakey)

Se extiende al cuello y luego espalda Aneurisma de toda la aorta (Tipo I de Bakey)

En horas puede comprometer la aorta abdominal dolor lumbar

Dolor dorsal o dorsolumbar bajo nacimiento subclavia izq. (Tipo III de Bakey)

Aparecen en pacientes de edad media y avanzada

Con habitos longilíneos
S. Marfan con esfuerzos
Mujeres durante el parto

Se diferencia del infarto por la hipotensión

Precordialgias simples - Dolores atípicos o inespecíficos

Es común en jóvenes y sujetos anginosos sin padecer patología funcional

Se describen como puntadas o pinchazos de poca duración a la izq. del choque apexiano
Señalado con un dedo y desaparece al realizar tareas

Un dolor funcional por contractura dolorosa de los músculos torácicos del triangular del esternón
Puede producir hiperventilación en pocos segundos

Acaloramiento o embotamiento cerebral

Dolor abdominal de origen isquémico

Dolor se percibe con mayor intensidad en el epigastrio

Si hay dolor en reposo suele simular una afección vesicular

(cólico hepático, colecistitis aguda, ulcera gastroduodenal, pancreatitis

L a falta de repercusión de respiración profunda, cambios de postura o palpación en

El dolor isquémico ayuda a excluir afecciones abdominales

El dolor isquémico nunca aparece acompañado de contracturas o defensa de m. abdominales

Dolor abdominal de origen isquémico

Hipocondrio derecho y epigastrio

Produce dolor abdominal una hepatalgia del esfuerzo distensión de la cápsula de Glisson por aumento del hígado

Si es de origen isquémico en la zona epigastrio y periumbilical en periodos digestivos

Angina abdominal de Oertner isquemia de la pared intestinalpor aterosclerosis parcial

de arterias mesentéricas

Dolor de máxima intensidad, se alivia poco (opiáceos)

En necrosis lenta por obstrucción parcial si ayuda vasodilatadores

También se relaciona

Dolor en hipo. Izq o fosas, lumbares Endocarditis infecciosa o estenosis mitral con fibr. aur.

Embolia esplénica y renal