ULCERA PÉPTICA

Tania Monserrat Carbajal

Lucio I. Preciado Castro
CASO CLÍNICO
Varón de 58 años de edad, con escolaridad de
primaria terminada, con ocupación a la
albañilería, de religión católica, con estado civil
casado bajo los antecedentes heredofamiliares,
con Padre finado a los 65 años de edad al
presentar sangrado de tubo digestivo alto mal
tratado y tras el uso frecuente de medicamentos
tipo AINES.
Madre actualmente viva, sin algún dato patológico
presente.
ANTECEDENTES
Dentro de sus Antecedentes personales no
patológicos se encuentra como fumador activo,
fumando un total de 20 cigarrillos al día,
Alcoholismo activo, con una frecuencia de ingerir
alcohol durante los fines de semana, un total de 2
a 3 caguamas al día. Niega enfermedad crónico -
degenerativa.
PADECIMIENTO ACTUAL
Consultó por presentar desde hacía más de 15
días dolor en epigastrio, que se calmaba con la
ingesta de alimentos, reapareciendo dos horas
después. En dos ocasiones el dolor se había
presentado por la noche, despertándole.
PADECIMIENTO ACTUAL
Refería episodios similares previos (pero de menor
intensidad) en los últimos dos años, que el paciente
relacionaba con transgresiones dietéticas y que le
obligaban a tomar bicarbonato
Negaba ingesta de alcohol y de fármacos gastrolesivos,
en concreto AINES y AAS. Los siete días previos a la
consulta se había automedicado mediante un IBP con
administración irregular.
EXPLORACIÓN FÍSICA
A la exploración física, presentaba buen estado
general, estaba bien nutrido; la auscultación
cardiopulmonar y neurológica básica fueron
normales.
A la palpación, el abdomen era blando y
depresible, ligeramente doloroso en epigastrio,
pero sin defensa y sin identificar masas ni
visceromegalias.
Se solicitó endoscopia digestiva alta, que confirmó el diagnóstico
úlcera activa en bulbo duodenal Se realizó prueba de la ureasa
(para determinar la infección por HP), que fue negativa.
El paciente recibió tratamiento con un IBP durante
un mes.
Desde el primer día de tratamiento cedió la
sintomatología. Posteriormente se realizó test de
aire espirado con C13, que fue positivo.
• La prueba de la ureasa puede ser un falso
negativo porque el paciente estaba tratándose con
IBP.

• El estudio histológico de las biopsias gástricas

tomadas en pacientes con úlcera péptica y prueba
de la ureasa negativa es útil para el diagnóstico de
la infección por HP.
 TRATAMIENTO
Se administró tratamiento erradicador durante siete
días con:
 Amoxicilina 1 g/12 horas

 Claritromicina 500 mg/12 horas

 Omeprazol (20 mg/12 horas).

 La mayoría de individuos infectados por HP no
desarrollan úlcera gastroduodenal, por lo que
parece que la aparición de úlcera no sólo viene
condicionada por la infección por el HP, sino que
también interviene la susceptibilidad
del huésped, la virulencia del patógeno (no todos
los HP son iguales) e incluso los factores
genéticos o ambientales.
AMOXICILINA
 La Amoxicilina es un antibiótico bactericida de
amplio espectro perteneciente de la familia de las
Penicilinas (aminopenicilina semisintentica
estable en medio acido). El cual actúa durante la
fase de replicación activa, alcanzando y
uniéndose a las proteínas fijadoras de penicilina,
localizadas en la membrana interna de la pared
celular y así creando una pared celular inestable,
que se edematiza y estalla por la presión
osmótica llevando a la célula a la muerte.
AMOXICILINA
 Indicado para el tratamiento de la infección por
Helicobacter Pylori por ser erradicador en
enfermedades acido pépticas ( duodenal y
gástrica)
CLARITROMICINA
 Es un antibiótico perteneciente a la familia de los
Macrolidos, de espectro intermedio que incluyen
bacterias aerobias y anaerobias asi como Gram+
y Gram-, cuyo mecanismo de acción es unirse a la
subunidad ribosomal 50S bacteriana, inhibiendo
la síntesis de proteínas, ejerciendo así su acción
bactericida.
 Este medicamento se elimina principalmente por
el hígado y riñón
CLARITROMICINA
 La claritromicina ayuda en presencia de
supresión acida para la erradicación del H. pylori,
disminuyendo la recurrencia de ulcera duodenal
OMEPRAZOL
 Después de su administración oral, el omeprazol
se absorbe en forma lenta en el tracto digestivo,
especialmente en intestino delgado
 El omeprazol es una base débil, se concentra y se
convierte en la forma activa en el medio
altamente acido en los canalículos intracelulares
parietales donde inhiben la enzima H=, K=
ATPasa bomba del acido
OMEPRAZOL
 Utilizada para el tratamiento de la enfermedad
Acido péptica
1. Ulcera Gástrica
2. Ulcera Duodenal
3. Sx de Zollinger-Ellison
4. Esofagitis por reflujo y reflujo gastroesofagico
sintomático
5. Helicobacter pylori en ulcera peptica con otros
fármacos.
 Dexivant ( dexlansoprazol ) 30mg y 60 mg :

 Acción rápida
 Acción lenta 24 horas

 Ayuda a la disminución del acido gástrico.

 40% menor acides.

Trinsica tab 40 mg ( omeprazol 40mg. +
bicarbonato de sodio 1100 mg )

Elevar el Ph gastrico y posterior mente la

disminucion del acido.
 Eborix ( malato acido de cleboprida)

 Realizan un vaciamiento gástrico

 Estimula la motilidad gastrointestinal
 Ayuda a la cicatrización de ulceras : gastritis erosiva
 hemorragias
 Ulcera Péptica

 1 antes de cada alimento.

EBORIX ORTOPRAMIDA

 Antiemetico
 Procinetico

 Bloqueador de las repercusiones digestivas del estrés

 actua en receptores Dopaminérgicos y dopamina nivel

central bloquea receptores d2 interfiriendo con los
impulsos emetogenos aferentes.

 Periferico. Aumento peristaltismo bloqueo D2 ( efecto

procinetico)
 Colinergico indirecto liberacion acetilcolina por las
neuronas posganglionares intestinales
REACCIONES ADVERSAS
Actuca como lactosa no adminstrar en px con
intolerancia
en niños y adolescentes Tiene efecto
extrapiramidal con espasmos musculos de la cara,
cuello o lengua
Produce sueño

Adultos mayores
Galactorrea, hiperprolactinemia amenorrea,
ginecomastia y/o impotensia
INTERACCIONES
 Fenotiazinas y otros antidopaminergicos
 Narcoticos neutralizantes

 Alcohol

 tranquilizantes
ANTIACIDOS CAPTACIÓN DE SALES BILIARES

 Neutraliza en acido que se produce en menor

cantidad

 Riopan : magaldrato y dimeticona

 Melox: aluminio, magnesio y simeticona

 Pacientes falla renal

 Ph tetraciclinas quinolonas ciprofloxacino