Buenos Aires Trasplante

Operativo de Ablación de Órganos

 DENUNCIA
Aceptación x el Coord. NO

SI Visita a la UTI/Shock Room

Equipo Bs. As. Tx

Criterios Clínicos de M.E. Criterios grales. de

exclusión

NO SI NO SI

1º Evaluación
 Primera Evaluación
(1º Exámen Neurológico)
*Ausencia:
irreversible de respuesta cerebral con
pérdida absoluta de conciencia
 de reflejos cefálicos. Pupilas fijas no
reactivas y apnea persistente

 de respiración espontánea
*Pruebas técnicas complementarias
-EEG
-Ecodoppler Transcraneal
-Potenciales Evocados
 Estudios del donante
 Grupo y Factor
 Test de Embarazo
 HLA (estudio para la histocompatibilidad)
 Laboratorio
 Evaluación Antropométrica (talla, peso, largo
esternal, Perim. Torácico axilar, abdominal
umbilical e intercrestal)
 Evaluación por imagen
*EEG
*Rx
*Ecocardio
*Eco abdominal
 Entrevista Familiar
(Coordinador donante)
 Puede ser Psicólogo o trabajador
social
 Lleva los protocolos administrativos
y formas legales
 Se relaciona con la flia del P.D.
 Acompañado del Neurólogo
comunica la certificación de muerte
del PD y contiene a la familia.
 Toma conocimiento de la voluntad
de donacion del P.D.
 Si es muerte violenta:
procedimiento policial y judicial.
 Mantenimiento del Potencial
Donante
(Intensivista y enfermero)
 Monitoreo Cardíaco constante
 T.A.M.
 Sonda Vesical
 Temp. Central (rectal)
 Gases cada 2 hs.
 Estudios para determinar la viabilidad de los
órganos.
 Coordinador operativo
(en la base)
 Comienza la distribución de los órganos con la
lista de receptores (del INCUCAI) comunicándose
con los equipos médicos que tienen a cargo los
pacientes.
 Por grupo sanguíneo
 Según:
* Emergencias
* Urgencias
* Electivas

 Por medidas (+/- 20% de compatibilidad para los

intratorácicos)
Todos los órganos son distribuidos y asignados
antes de la ablación, MENOS los riñones
 2º Evaluación Neurológica
(a las 6 hs.)
 Se repiten las evaluaciones clínicas para
recertificar la M. E.
 Firma del acta de muerte encefálica
 Entrevista familiar que da testimonio de
donación
 El Coordinador operativo cita a los equipos de
ablación.
 2º Evaluación *Firma acta de M.E.
*2º Entrevista Fliar.

Afirmativa Negativa

Firma del Acta de Donación

*Con Intervención Judicial Autorización Judicial

*Sin Intervención Judicial ABLACIÓN

 Rol del Instrumentador/a en el
Operativo de Ablación de Órganos
El coordinador operativo se
comunica con la
instrumentadora al
finalizar la 1º evaluación
neurológica
 Finalizada la 2º evaluación y confirmada la
ablación multi o monoorgánica, la
instrumentadora se dirige a la base en busca de
los insumos necesarios.
 Insumos
Caja de instrumental
Sep. Balfour y Esternal
Bandeja Plástica
 Valija:
Containers para Riñon
- Equipo de ropa
Hielo
- Guantes y Manoplas
Soluciones:
- Suturas
*Fisiológica
*Fisiológica Congelada - Cánula arterial
*Ringer Lactato - V109 y Aspiración
*de Preservación - Electrobisturí
-HTK - Hoja de Bisturí
-Viaspan - Frascos para biopsias
- Gasas
La instrumentadora se dirige al
establecimiento donde se
encuentra el P. D.
 Ablación
Multiorgánica
 Los equipos de ablación tienen prioridad de comienzo según los
órganos viables o asignados para ablacionar.
*Bloque corazón – pulmón, hígado, páncreas e intestino al mismo tiempo.

*Riñones

*Tejidos:
Córneas
Corazón para válvulas
Piel
Huesos
V. Ilíacos
 Mesas para
Ablación Renal
*Crile *Pasahilo *Clamp de tubo *Mano Izquierda

*Kocher (14 – 18cm) *Foerster *Mango Bisturi *Sep. Anchos y

Angostos
*Bertola *Banson *Tij. Metzembaum
Y Mayo *P. De embrocado

*Sep. Esternal

*Sep. Balfour

*Sierra de Gigly

*Backhause

*Aspiración y
V109
*Gasas
Iodopovidona

*Electrobisturi
 Back Table
 Instrumental Delicado
 Tij. Metzembaum
 Halsted
 De Beakey
 Portaagujas
 Martillo
 Tijera Fuerte y mano izquierda
 Mango Nº3 y Hoja Nº15
 Bolsas y precintos
 Bandeja con Sc. Fisiológica congelada picada
 Guantes
 Suturas
 Suturas
Mesa Principal:
 Seda 4
 Lino 40
 Nylon 2/0 con aguja recta

Back Table:
 Lino 100
 Polipropileno 5/0 con aguja curva de 12 mm
 Acondicionamiento y Traslado
Es responsabilidad de la Instrumentadora que todo este
debidamente rotulado con Nº de Operativo, fecha, Hora de
clampeo y Establecimiento.

*RIÑONES: (Base)
En 4 bolsas precintadas, dentro
de los containers con hielo.

*BIOPSIAS: (Anatomía Patológica)

En frascos separados con Formol

*BAZO: (PRICAI)
En bolsa para biopsia con Sc.
Fisiológica. (Cross-Match)
 Ablación Renal.
Técnica Quirúrgica
 Preparación - Incisión
Campos:
 Dos campos grandes laterales
 Un campo grande cefálico
 Dos campos grandes podálicos

Incisión:
 Xifopubiana + Esternotomía
mediana
Incisión
 Mediana desde borde superior del
esternón hasta pubis
 En pacientes obesos se complementa con
una incisión en cruz a nivel de las espinas
ilíacas
 Se rebaten los flaps obtenidos y se fijan
con con pinzas de Backhaus
 Individualización bifurcación
aorto - ilíaca

 Individualización de la
bifurcación ilíaca
 Ligadura con seda de
la aorta o de cada una
de las arterias ilíacas
 Canulación
Una vez ligada la aorta
distal:
 Colocación de la cánula de
lavado
 Fijación cánula
 Ligadura de la Vena Cava
distal
PRECAUCIONES:
 Individualizar los uréteres
en su cruce con la arteria
 Purgar previamente la
cánula y clampearla
 Clampeo aórtico
 Abordaje torácico
 Apertura del pericardio y
ambas pleuras
 Disección e individualización
de la aorta descendente
PRECAUCIONES:
 Heparina 10 minutos previos
al clampeo

 TOMAR HORA DE CLAMPEO

 Infusión de soluciones

Una vez clampeada la aorta :

 Abrir cava inferior intratorácica
 Abrir infusión de soluciones
 Cuantificar soluciones infundidas
 Decolar ambos parietocólicos y
colocar hielo estéril
 Proceder a ligar ramas aorta
abdominal
 Ligadura de ramas Aorta
abdominal
 Objetivo: que la
solución infundida pase
preferentemente por
los riñones
 Ligadura de la arteria
mesenterica inferior
 Ligadura de la arteria
mesenterica superior /
tronco celíaco
 Extracción en block
Una vez finalizado el lavado:

 Se decolan ambos riñones

 Se seccionan los uréteres lo más
cercano al ingreso vesical y se
reparan hacia arriba
 Se secciona la aorta y cava
inferior distal
 Por el plano retrovascular –
prevertebral se realiza la
separación del block
 Esplenectomía

NO OLVIDAR!:
 Esplenectomía para estudios
posteriores de compatibilidad

 En caso de que el donante

estuviera esplenectomizado:
realizar la extirpación del
mesocolon con sus ganglios
 Cirugía de banco
Objetivos:

 Separar ambos riñones

 Identificar anomalías
anatómicas o patológicas
 Identificar ateromatosis
 Tomar medidas de los riñones
 Lavado de riñones
 Toma de biopsias
 Packing
 Cirugía de banco: Packing
 Bolsa 1:
 Contiene el riñón con solución
conservante
 Cirugía de banco: Packing
Bolsa 1:
 Cierre de la bolsa
 Comprobar hermeticidad
 Cirugía de banco: Packing
Bolsa 2:
 Contiene la bolsa anterior
 La doble bolsa interpuesta impide
que el frio del hielo contacte
directamente con el riñón
empaquetado
 Cirugía de banco: Packing
Bolsa 3:
 Contiene hielo estéril y a las
bolsas anteriores
 Cirugía de banco: Packing
Bolsa 4:
 Ultima bolsa, no es estéril
en su exterior
 Se coloca en el contenedor
con hielo no estéril

RECORDAR !
 Rotular el contenedor EN LA
TAPA Y EN EL FRENTE con:
 N° operativo
 Riñón Der / Izq
 Datos anatómicos de los riñones
 Cirugía de banco: Packing

RESUMEN
 Bolsa 1: Riñón con solución
 Bolsa 2: contiene a la bolsa 1
 Bolsa 3: con hielo estéril
 Bolsa 4: Contiene a las
anteriores
 Técnica Ablación Renal
Resumen
 Incisión esterno- pubiana
 Individualización bifurcacion aórtica
 Ligadura aórtica
 Canulación aórtica
 Ligadura Vena Cava
 Clampeo aórtico intratorácico
 Apertura vena cava inf intratorácico
 Infusión de soluciones
 Ligadura de ramas aorta abdominal
 Extracción en block renal
 Esplenectomía
 Cirugía de banco
 Técnica Ablación Renal
Resumen
Cirugía de banco
 Separación de los riñones
 Identificación de anomalías
anatómicas o patológicas
 Biopsias
 Lavado
 Empaquetado
Muchas Gracias!