ENFERMEDAD

DIARREICA AGUDA

🏃 Presentado por:
Isabella Ojeda M.
 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

1. DEFINICIONES

• Pérdida de líquidos y electrolitos por heces de presentación

 La definición de diarrea debería basarse en la consistencia
horas en niños de las
Nelson súbita
heces y no en mayores,
10 ml/kg/día
la frecuencia.
en lactantes y >200
de <14 días de duración.
g/24

• Eliminación de tres o más deposiciones inusualmente líquidas

 Las evacuaciones frecuentes de heces formadas no constituyen diarrea.
OMS
o blandas en un periodo de 24 horas.
• Cuando las deposiciones tienen mayor frecuencia que el
 De forma práctica se patrón normal
puede definirpara el niñocomo el cambio en al
diarrea
consistencia de las deposiciones, comparado con lo que el cuidador
• Presencia de heces liquidas o acuosas, asociadas a un aumento en la
considera
GPC normal .
frecuencia ( al menos 3 en 24 h) que puede ir acompañada de vómito y/o
fiebre. Duración < 14 días
Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad de Antioquia. Guía de referencia rápida para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años.
Bogotá, 2013. Guía No. 8
OMS | Diarrea. (2019). Retrieved 7 September 2019, from https://www.who.int/topics/diarrhoea/es/ 2
Kliegman, R., Stanton, B., & St. Geme, J. (2016). Tratado de pediatría (p. 1847). Barcelona: Elsevier.
 Problema de salud pública frecuente
EPIDEMIOLOGÍA en la práctica pediátrica

• Cada año, se producen unos dos mil millones de casos de diarrea en el mundo.

OMS Diarrea es la 2° causa de muerte en niños < 5 años (760.000 muertes/año).

Colombia Segunda causa de hospitalización en niños < 1 año y de 1-4 años

• Episodios repetidos de diarrea  causa importante de talla baja en los primeros

años de vida y producen mayor mortalidad en los niños desnutridos.

• Lo más común  Infecciones del TGI debido a la ingesta de agua y alimentos

contaminados, por factores como la falta de higiene y una inadecuada eliminación
de heces y basura.
3
Rojas Barcénas, A. (2017). ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA [Ebook]. Retrieved from https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/PRO%20EDA.pdf
 FACTORES DE RIESGO PARA EDA

Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad de Antioquia. Guía de referencia rápida para prevención, diagnóstico y 4
tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. Bogotá, 2013. Guía No. 8

DIARREA
Consecuencia de la disfunción en
el transporte de agua y electrolitos
a nivel intestinal
Todo esto condiciona a un riesgo de
DHT y alteraciones hidroelectrolíticas
FISIOPATOLOGÍA
Produce un aumento en:
• Frecuencia
• cantidad y
• Volumen de las heces, así como
• Cambio en la consistencia (por el
incremento de H2O y electrolitos)
La patogenia de la mayor parte de los episodios de
diarrea se puede explicar mediante alteraciones
secretoras, osmóticas o de la motilidad, o por
cualquier combinación de ellas
5
 DIARREA SECRETORA DIARREA OSMÓTICA
Transporte anormal de iones y líquidos a través de los Aparece tras la ingestión de solutos no absorbidos
enterocitos
Presencia en la luz intestinal deen
 DEPOSICIONES
Estimulo secretor al
Adhesión de microorganismos
sustancias osmóticamente
cepillo
al borde
del enterocito activas
VOLUMINOSAS
enterocito Y ACUOSAS  DEPOSICIONES DE MENOR
 NO SE DETIENE TRAS EL VOLUMEN Y LÍQUIDAS
AYUNO  SEBloquean
DETIENE de CON EL AYUNO
Generanentrada
un H20, electrolitos
gradiente osmóticoy
↑ AMPc intracelular Ej: micronutrientes

Ej: - Adenovirus y Rotavirus

- Vibrio Cholerae - Giardia intestinalis
Causan exceso
Provocan salidadede
carbohidratos
H2O desde a nivel
EEC
↑ Secreción
- E. coli de Cl
toxigénica - Laxantes
luminal, los cuales son usados por las bacterias
hacia el lumen
y producen Ac intestinal
láctico
- C. difficile - Déficit lactasa
- Criptosporidiasis - Sd malabsorción intestinal
Se excretan grandes
- Malabsorción de sales biliares -
cantidades de H20 y Na Disminuyen osmolaridad
Producen diarrea ácida
intraluminal
6
 DIARREA INFLAMATORIA

Daño al enterocito, asociado a inflamación, ulceración  DEPOSICIONES

o infiltración de la mucosa intestinal
FRECUENTES
 HECES CON MOCO Y
Agentes infecciosos: SANGRE
- Colonización y adherencia
Adhesión de microorganismos al borde en
- Invasión o producción de citotoxinas
Ej:
Adhesióncepillo
de microorganismos
del enterocito al borde en
cepillo del enterocito
- Salmonella
Respuesta inflamatoria: celular, humoral - Shigella
fagocítica
- Amebiasis
- Yersinia
Provoca: exudado de proteínas séricas, sangre,
- Campylobacter jejuni
moco o pues hacia la luz intestinal
7
 AGENTES ETIOLÓGICOS

INFECCIOSOS
VIRALES
Norovirus • Superan a los rotavirus como agente etiológico más común
• Enfermedad trasmitida por alimentos  Gastroenteritis menos severa y vómitos
frecuentes
• No confiere inmunidad de por vida
Rotavirus • Infección grave y prolongada  lleva a DHT más severa
• Diarrea líquida, vómito, fiebre baja
BACTERIAS

Salmonella  Gastroenteritis leve, autolimitada (diarrea acuosa, con o sin sangre, vómitos y
fiebre)
 Complicaciones extraintestinales: bacteriemia, meningitis, osteomielitis
 Dx: cultivo de heces
 Tto antibiótico: enfermedad de alto riesgo
(<3m, ACF, inmunocompromiso, sospecha de sepsis o sepsis confirmada
8
CaJacob, N. and Cohen, M. (2016). Update on Diarrhea. Pediatrics in Review, 37(8), pp.313-322.
 AGENTES ETIOLÓGICOS

Shigella  Causa más común de disentería en niños

 Fiebre, malestar general, diarrea acuosa, tenesmo y dolor abdominal
 La sangre y moco suelen presentarse al 2día de la enfermedad
 Autolimitada, se resuelve en 48-72 h después del inicio de los síntomas
 Antibióticos: para aquellos gravemente enfermos u hospitalizados
 La alta temperatura al inicio de la enfermedad se ha asociado a convulsiones
febriles

E. Coli • E. coli entero hemorrágica  diarrea líquida que rápidamente se vuelve

sanguinolenta y puede provocar SHU en hasta 20% de las personas.
C. Difficile • aunque la exposición a antibióticos sigue siendo un factor de riesgo, no se
considera requisito en la patogenia de la infeccion
• Disentería, aunque puede no tenerla

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CaJacob, N. and Cohen, M. (2016). Update on Diarrhea. Pediatrics in Review, 37(8), pp.313-322.
 AGENTES ETIOLÓGICOS
PROTOZOARIOS
Giardia • Diarrea aguda o persistente
duodenalis • Algunas veces produce malabsorción con esteatorrea, dolor abdominal
• La mayoría de infecciones son asintomáticas

NO INFECCIOSOS

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CaJacob, N. and Cohen, M. (2016). Update on Diarrhea. Pediatrics in Review, 37(8), pp.313-322.
Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad de Antioquia. Guía de referencia rápida para prevención, 11
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. Bogotá, 2013. Guía No. 8
 Tiempo de evolución o
duración
Tiempo de evolución

Clasificación
de la diarrea

Etiología

Síndromes clínicos

Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

(AIEPI). OMS, UNICEF. 12
 Según tiempo de evolución

< 2 meses > 2 meses

AGUDA: < 7días AGUDA: < 14 días

PROLONGADA: PERSISTENTE:
> 7 días > 14 días

13
 TIPOS CLÍNICOS DE ENFERMEDADES DIARREICAS
AIEPI

 DIARREA AGUDA ACUOSA • Deshidratación

 DIARREA AGUDA + DISENTERIA • Daño de la mucosa intestinal, la sepsis y la

DNT
 DIARREA PERSISTENTE • DNT, sepsis e infecciones extraintestinales
severas, DHT
 DIARREA EN NIÑOS CON DNT SEVERA • Infecciones sistémicas severas, DHT, falla
cardíaca, deficiencia de vitaminas y
minerales

Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI). OMS, UNICEF. 14

 EVALUACIÓN DE UN NIÑO CON DIARREA

Atención integrada a las enfermedades prevalentes

15

de la infancia (AIEPI). OMS, UNICEF.

1. ESTADO DE HIDRATACIÓN
2. DURACIÓN DE LA DIARREA
3. PRESENCIA DE SANGRE EN
HECES
16
17
 DHT SEVERA
- Varias horas oligúrico
- Alteración del estado de
conciencia
- Diaforesis
- Cianosis
- Boca y lengua secas
- Respiración profunda y
rápida
- Taquicardia
- Pulso débil

18
19
PLAN A: tratar la diarrea sin DHT en casa

1. Dar más líquidos

2. Continuar alimentación corriente

3. Administración de zinc

4. Signos de alarma

5. Medidas preventivas
20
 1. DAR MÁS LIQUIDOS
◉ Líquidos caseros
¿Cuánto líquido dar?
○ Seguros ¿Qué líquidos dar?
• Dar tanto líquido como desee, hasta que la diarrea desaparezca
SRO ■ Evitar Esta gaseosas, refrescos,
solución, llamada de bajabebidas
osmolaridad, hidratantes
reduce en 33% para deportistas
la necesidad de y
jugos procesados  hiperosmolares
líquidos IV suplementarios  diarrea
después de la rehidratación osmótica
inicial. También (reduce
DHTlae
< 2 años incidencia de vomito50en–30%
100 ymldel( ¼volumen
a mediafecal
tazaen
de20%.
líquido)
hipernatremia)
AGUA – 10 años
No proporciona sal ni – 200 ml
glucosa, pero ( ½esa aceptable
una taza) su admon
■ 2Evitar el café, 100
infusiones de hierbas
Agua + galletas saladas (contienen almidón y sal)
○ Fáciles
Líquidos
Niñosde
-preparar
mayores o adultos Tanto como deseen
Líquidos a base de papa, plátano, arroz tostado
○ Aceptables
preparados a base - Contienen almidón y son fuente de potasio
de alimentos
○ Eficaces
SLN AZUCAR Y NO se recomienda
SAL

21
 2. SEGUIR CON LA
ALIMENTACION PARA 3. ADMON DE ZINC
PREVENIR DNT

◉ NO interrumpir la ◉ Disminuye la gravedad

alimentación habitual del episodio de diarrea,
durante y después de la así como la reincidencia
diarrea de este en los 2 o 3
◉ NUNCA retirar la meses siguientes
alimentación
◉ No diluir alimentos que el
niño toma normalmente

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 OBJETIVO: evaluar la suplementación
oral de zinc para el tratamiento de niños
con diarrea aguda o persistente

CRITERIOS DE SELECCIÓN
Ensayos controlados aleatorios que
compararon la admón. de suplementos de
zinc por vía oral con placebo en niños de
1 mes a 5 años con diarrea aguda o
persistente
 33 ensayos  10.841

Lazzerini, M., & Wanzira, H. (2016). Oral zinc for treating diarrhoea in children. Cochrane Database Of Systematic Reviews. 23
 • En niños > 6 meses de edad, la • En niños < 6 meses de edad, la
suplementación con zinc puede evidencia disponible sugiere que
acortar la duración promedio de la suplementación con zinc
la diarrea alrededor de medio día puede no tener efecto sobre la
(evidencia de baja certeza), y duración media de la diarrea, o
probablemente reduce el número el número de niños que todavía
de niños cuya diarrea persiste tienen diarrea en el día siete
hasta el día siete (evidencia de certeza
moderada)
Ninguno de los ensayos incluidos informó
eventos adversos graves. Sin embargo, la
• En niños con signos de DNT, el suplementación con zinc aumentó el riesgo de
efecto parece mayor, reduciendo vómitos en ambos grupos de edad ( mayores y
la duración de la diarrea en menores de 6 meses)
alrededor de un día. (evidencia de certeza moderada).

Lazzerini, M., & Wanzira, H. (2016). Oral zinc for treating diarrhoea in children. Cochrane Database Of Systematic Reviews.
24
 En los niños con diarrea
persistente, la
 En áreas donde la prevalencia de deficiencia de zinc o la prevalencia de desnutrición es alta, el zinc
suplementación
puede ser beneficioso en niños de seis meses o más. con zinc
probablemente acorta la
 La evidencia actual no respalda el uso de suplementos de zinc en niños menores de seis meses de
duración promedio de la
edad, en niños bien alimentados y en entornos donde los niños tienen un bajo riesgo de deficiencia
de zinc diarrea en alrededor de 16
horas (evidencia de certeza
moderada).

Lazzerini, M., & Wanzira, H. (2016). Oral zinc for treating diarrhoea in children. Cochrane Database Of Systematic Reviews. 25
 ¿QUÉ ES EL ZINC ORAL Y CÓMO PUEDE ACORTAR
LA DURACIÓN Y LA GRAVEDAD DE LA DIARREA?

Promueve la proliferación de los Dificulta la invasión de la mucosa intestinal

por microrganismos patógenos
enterocitos y favorece la integridad de la
barrera mucosa
Promueve la producción de anticuerpos y Combate infecciones por bacterias invasivas
favorece la respuesta Th1
El zinc evita secreción de Cl- mediada por Algunas toxinas (cólera) incrementan la
producción de AMPc y GMPc en los
AMPc, pero no tiene efecto en la secreción enterocitos.
mediada por GMPc secreción mediada por GMPc  toxina de E.
coli

Zea, A. and Ochoa, T. (2013). Diarrea y micronutrientes. Revista Medica Herediana, 24(1), p.62. 26
El zinc generalmente se administra como sulfato de zinc en las
siguientes presentaciones:

◉ Zinkids baby 10 mg de Zinc /1 ml Frasco Con 30 mL Sln oral

◉ Fortzinc 20 Mg / 5 ML Frasco Con 120 mL Jarabe

DURACIÓN DEL
◉ Ziped Forte 4 mg / mL Frasco Con 90 mL Sln oral- Sabor A Durazno
TRATAMIENTO
◉ Zinkids 10 mg / 5 mL Frasco Con 120 mL Jarabe - Sabor A Cereza

◉ SulZinc 2 mg de Zinc/mL Frasco Con 120 mL Sln oral- Sabor A Uva DIARREA  10- 14 DÍAS
DNT  2 - 3 MESES
◉ Katito 2 mg de zinc/mL Frasco con 120 mL Jarabe

◉ Sulzinc tabletas recubiertas (20mg zinc/tableta)

◉ Fortzinc: 20mg/tableta Zinkids baby 1cc = 10 mg

Fortzinc 1cc = 4 mg
Ziped Forte
Zinkids 1 cc= 2mg
Sulzinc 27
Katito
4. SIGNOS DE ALARMA 5. MEDIDAS PREVENTIVAS

◉ LM
◉ Mejores prácticas de
alimentación
◉ Abastecimiento de agua
◉ Lavado de manos
◉ Inocuidad de alimentos
◉ Uso de letrinas y eliminación
higiénica de las heces
◉ Vacunación contra el
rotavirus
28
PLAN B: tratar al niño con algún grado de DHT en
la institución bajo vigilancia
Todo niño debe ser rehidratado durante 4 horas
bajo vigilancia médica
Se deben usar SRO (60-90 mEq Na) a razón
de 75 ml/kg para las 4 horas
Al finar las primeras 4 horas, examinar, reevaluar y
clasificar el estado de hidratación del niño

Identificar fracaso de la rehidratación

oral y evaluar otras vías: NSG, IV
29
SRO Presentación: sobres
Preparación: 1 sobre diluido en 1 litro de agua hervida
aclimatada

¿ Cuando le voy a dar?

◉ Si conozco el peso: Kg x 75 = cantidad aprox de SRO
◉ Si desconozco el peso: guía según la edad

30
 ¿ Cómo lo voy a administrar?

◉ Lactantes menores: gotero o jeringa sin aguja en la boca

◉ < 2 años: 1 cucharadita cada 1-2 min
◉ Niños mayores: sorbos frecuentes directamente de una taza

Lo que puede pasar

◉ Vómitos al inicio de la terapia oral
○ Gralmente desaparece pasadas las primeras 2 horas de tto.
○ Si el niño vomita  esperar 5-10 min y volver a darle SRO cada
2-3 min 31
 ¿Cuando NO le voy a dar SRO?

◉ Distensión abdominal con íleo paralítico

◉ Malabsorción de glucosa ( sospecharla tras el aumento del volumen y
frecuencia de las deposiciones después de la Admon de SRO)

Administración intravenosa hasta que

ceda la diarrea

32
¡¡ Hora de revaluar !!

Signos de
deshidratación Plan C
grave

Continuar SRO x 2
Mejoría pero aun no
Clasifique horas más.
esta hidratado
Introducir alimentos Antes de darle salida:
• Darle SRO para 2
días
Inicia alimentación
• Zinc
Ningún signo de para comprobar
• Señales de peligro
deshidratación tolerancia a la vía
oral

33
 IDENTIFICAR FRACASO DE LA
REHIDRATACIÓN ORAL

◉ Pérdidas rápidas y continuas en

las heces (>15-20 ml/kg/h)
Considerar SRO x
◉ Ingestión insuficiente de SRO SNG (20ml/kg/h x 6h)
debido a fatiga o letargia
o iniciar hidratación
◉ Vómitos frecuentes e intensos
IV

34
PLAN C: tratar al niño con DHT grave

35
 DHT SEVERA
- Varias horas oligúrico
- Alteración del estado de
conciencia
- Diaforesis
- Cianosis
- Boca y lengua secas
- Respiración profunda y
rápida
- Taquicardia
- Pulso débil

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 FASE 1  HIDRATACIÓN RÁPIDA (en shock o hipotensión)

Bolo 20 ml/kg máx. 3 bolos

FASE 2  MANTENIMIENTO

1. Mantenimiento: líquidos x hora (según peso) o formula Holliday Segar

2. Déficit calculado= de acuerdo con el grado de DHT.
3. Requerimiento de volumen para 24 horas

PESO cc/h GRADO DHT <10 KG > 10 KG

DHT LEVE (I) 5% (50 cc/kg/d) 3% (30
0-10 kg 4 cc/kg/h
cc/kg/d)
10-20 kg 40 cc + 2cc/kg/h  por cada DHT 10% (100 6% (60
Kg de peso adicional a 10 kg MODERADA (II) cc/kg/d) cc/kg/d)
> 20 kg 60 cc + 1cc/kg/h  por cada DHT SEVERA 15% (150 9% (90
Kg de peso adicional a 20 kg (III) cc/kg/d) cc/kg/d)

Líquidos en 24 h:
37 (déficit – bolo)
INDICACIONES DE HIDRATACIÓN IV EN QUIENES
NO TIENEN DHT GRAVE

◉ Distensión abdominal
◉ Trastornos de la conciencia
◉ Contraindicada la hidratación oral o no es posible
por vómitos persistentes
◉ Diarrea de alto gasto
◉ Rechazo vía oral
◉ Falta de colaboración de la madre

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1. ESTADO DE HIDRATACIÓN
2. DURACIÓN DE LA DIARREA
3. PRESENCIA DE SANGRE EN
HECES
39
DP: diarrea con o sin sangre de comienzo agudo que dura ≥ 14 días. Se acompaña generalmente
de pérdida de peso y a menudo de infecciones extraintestinales graves

40
 TRATAMIENTO

◉ DP
○ Pueden manejarse en casa con seguimiento
○ Prevenir la DHT,
○ Alimentación nutritiva
○ Administrar suplementos vitamínicos y minerales (ZINC,
VIT A)
◉ DP GRAVE
○ Manejo hospitalario hasta que la enfermedad se estabilice (
disminución del a diarrea, corrección DHT, ingesta de
alimentos y líquidos orales)
○ Zinc por 14 días 41
1. ESTADO DE HIDRATACIÓN
2. DURACIÓN DE LA DIARREA
3. PRESENCIA DE SANGRE EN
HECES
42
 DISENTERIA
• sangre visible en heces

Se considera (+) este signo si ha presentado sangre visible en las últimas

48 horas Shigella Disentería + fiebre alta.
Deposiciones inicialmente acuosas, luego
1. SRO  tratar y prevenir la DHT mucosas, sanguinolentas y pueden tener
2. Alimentación adecuada  evita DNT aspecto purulento
3. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Salmonella, Diarreas acuosas con pintas de sangre
Por recomendación de la OMS  Campylobacter
cubrimiento de Shigella jejuni
4. Suplementación con Zinc E. Coli entero- Diarreas sanguinolentas, como enterorragia
hemorrágico
Amebiasis Causa poco frecuente <3%

Invaginación EF con palpación abdominal

intestinal

43
 TRATAMIENTO

◉ Ácido nalidíxico
◉ Cepodoxima
55 mg/kg/día repartido en 4
dosis diarias (cada 6 horas) 5 mg/kg/dosis o 10 mg/kg/día en
durante 5 días 2 dosis

Jarabe 250 mg/5ml

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Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI). OMS, UNICEF.
Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI). OMS, UNICEF.
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LABORATORIOS
Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad de Antioquia. Guía de referencia rápida para prevención,
47
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. Bogotá, 2013. Guía No. 8
ANÁLISIS DEL
COPROSCÓPICO

◉ DIARREA BACTERIANA
○ Sangre oculta en heces (+)
○ pH: > 7.5 (N: 6.5-7.5)
○ Leucocitos: > 5 células por campo
○ Wright (+)
■ Neutrófilos > 70-80%

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Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad de Antioquia. Guía de referencia rápida para prevención,
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diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. Bogotá, 2013. Guía No. 8
GRACIAS
50