ENFERMEDADES

METAXÉNICAS
DENGUE
Generalidades
• Enfermedad infecciosa, producida por el virus del dengue, y transmitida por vectores del
género Aedes.
• Tiene cuatro serotipos : Den 1, 2, 3 y 4, cada uno con variantes genotípicas

• La infección por un serotipo brinda protección sólo contra ese serotipo, y predispone a la
aparición de formas graves con los demás serotipos.

• No tiene tratamiento antiviral específico, ya cuenta con vacuna efectiva

Hutamo E et al (2012). Diversity and composition of dengue virus type 2 in Venezuela.

Epidemiol Infect.2012 Oct 31:1-7

OMS (2012) . Global strategy for dengue prevention and

control
 El Vector
• Aedes aegypti es el vector más
importante y más eficiente. Otras
especies son Aedes albopictus,
A. polynesiensis, entre otras.

• Se encuentra en áreas entre

latitud 35°N y 35°S, usualmente
no por encima de los 1000
msnm.
• Es altamente antropofílico y
prefiere hábitats intradomiciliarios

Janssen CC et al ( 2010). The dengue vector Aedes aegypti: what

comes next. Microbes Infect. 2010 Apr;12(4):272-9
 Definición de caso probable de DENGUE

Vive/viajó a zona endémica y fiebre menor de 7 días, más dos de los siguientes :

• Anorexia/náuseas
• Mialgias/artralgias
• Exantema
• Cefalea/dolor retro-ocular
• Petequias o prueba del lazo positiva
• Leucopenia
• Cualquier signo de alarma
 MANEJO MANEJO MANEJO UCIG O
AMBULATORIO HOSPITALARIO DERIVACION

OMS. Dengue, guía para el tratamiento prevención y control. 2009

Fases de la enfermedad
• Resultan del
incremento
significativo de la
permeabilidad
vascular
• Señalan el inicio
de la fase crítica
• Pueden
evolucionar a
dengue grave
• El periodo crítico
dura entre 24-
48h.
Pruebas diagnósticas

• Aislamiento viral
• RT-PCR
• Pruebas rápidas
• ELISA IgM, Ig G
 MANEJO PROTOCOLIZADO
DEL DENGUE
Dengue sin
Evaluación clínica signos de • Manejo ambulatorio*
¿Procede de una zona alarma
endémica de dengue?
¿Tiene dengue?
¿En qué fase está? Dengue con
¿Tiene signos de alarma? signos de • Hospitalización
¿Cuál es el estado alarma
hemodinámico?

Dengue grave • UCI

* Excepto : gestantes, edad > 60 y < 2 años, co-morbilidad, riesgo social.

Manejo ambulatorio (Plan A)

Evaluar Indicar Evitar

• Aparición de • Reposo en cama • AINES
signos de • Abundantes • Antibióticos
alarma líquidos
• Hemograma • Paracetamol
c/24h.
• Hasta 48h.
luego de caer la
fiebre
 Manejo hospitalario (Plan B)
• Obtener hemograma basal
Velocidad de infusión Tiempo
• Monitoreo horario de funciones
vitales 10 ml/Kg./h. 1-2h.
• Balance hídrico estricto, diuresis
5-7ml/Kg./h. 2-4h.
• Hidratación por vía EV con soluciones
isotónicas 3-5 ml/Kg./h. 2-4 h.
• Duración de la hidratación: 24 – 48 h.
Mantenimiento 24 -48 h.

Si existe incremento del HTO, aumentar la velocidad a 20ml/Kg./h.,

por 1-2 horas
Manejo dengue grave Transfusión
• Shock que no responde a
• Dengue grave : soluciones isotónicas con caída
Extravasación con choque y/o del HTO
insuficiencia respiratoria
• Pérdida de sangre importante
Sangrado importante y activa
Daño de órganos : Hígado, SNC,
miocardio • Sangre fresca total : 10-20
ml/Kg.
• Evaluar respuesta
hemodinámica e incremento
Los pacientes con dengue grave deben del hematocrito
ser manejados en sala de cuidados
intensivos
 Rash por dengue

Manifestaciones
hemorrágicas

Ascitis por dengue

Criterios de alta

• El alta se da a partir del 7°día de enfermedad

• Presión arterial estable por al menos 48 horas.
• Ausencia de sangrado activo.
• Afebril un tiempo mayor o igual a 48 horas.
• Tolera adecuadamente la vía oral.
• Incremento del conteo de plaquetas o una tendencia a su elevación con respecto al basal.
• Diuresis adecuada.
 Chikungunya El nombre chikungunya deriva de una
palabra en Makonde,
“aquel que se encorva”
Familia:Togaviridae
Género: Alfavirus
Especie: Chikungunya

 Existen dos vectores principales para el CHIKV: Aedes aegypti y Ae.

Albopictus

Reservorios
diversos vertebrados incluyendo primates no humanos, roedores, aves y
algunos mamíferos pequeños

Susceptibilidad e inmunidad
Todos los individuos no infectados previamente. los individuos
desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la
reinfección.

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas
Washington, D.C.: OPS, © 2011
 Fase aguda
 La fase aguda dura entre 3 y 10 dias.
 El rash aparece generalmente entre dos a
cinco dias despues del inicio de la fiebre
 sintomas articulares generalmente son
simetricos y ocurren con mas frecuencia en
manos y pies
 hallazgos de laboratorio anormales pueden
incluir ligera trombocitopenia
(>100.000/mm3), leucopenia y pruebas de
función hepática elevadas.
 La VSG y la proteina C reactiva están
generalmente elevadas.
 Fase aguda
 Existen reportes puntuales de
abortos espontáneos después de
una infección por CHIKV en la
madre
 La tasa de transmisión vertical
puede alcanzar un 49%.
 Los niños generalmente nacen
asintomáticos y luego desarrollan
fiebre, dolor, rash y edema
periférico
 No hay evidencia de que el virus
se transmita a través de la leche
materna.
CHIKUNGUNYA
Tratamiento
No existe un tratamiento farmacologico antiviral especifico para la CHIK

Tratar la fiebre: indique acetaminofén

Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV) Ministerio de Salud Pública Santo
Domingo, República Dominicana, 2014
VIRUS ZIKA
• ZIKA :
• Arbovirus del genero
flavivirus.

• Virus ARN de una hebra

• 2 linajes:
• África : Oeste del África y
Este del África
• Asia; circula en el Pacífico
y Sur América
• Transmisión:
• Picadura por el mosquito hembra.

• Alguna evidencia de trasmisión perinatal :

• Trasplacentaria >% o durante el parto en
madre viremica.

• Por trasfusión sanguínea teóricamente

potencial aunque no demostrado

• Virus ZIKA viable en semen durante 2 ss luego

de recuperado en pacientes sintomáticos .
• Posible casos de trasmisión sexual han
sido reportados.

• Lactancia materna : insuficiente

DEFINICION DE CASO
• Caso sospechoso:

• Paciente que presenta exantema o elevación de temperatura

corporal axilar (>37,2 ºC) y uno o más de los siguientes
síntomas (que no se explican por otras condiciones médicas):
• Artralgias o mialgias
• Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival
• Cefalea o malestar general
• Caso confirmado:

• Caso sospechoso con pruebas de laboratorio positivas para la

detección específica de virus Zika
CLINICA
• Periodo de incubación : 3-12 días.
• 60% Fiebre de bajo grado autolimitada
• (<38.5 °C).
• Fatiga.
• Reservorio : • Rash maculo-papular : desde la cara al cuerpo.
• No identificado • Artralgia-mialgia de articulaciones pequeñas : manos y
• Sugerencia : primates pies.
• Conjuntivitis no purulenta.
• Se ha identificado anticuerpos anti-Zika en
mamíferos grandes como orangutanes,
zebras, elefantes, etc y en Pakistán en • Otros reportes :
roedores
• Cefalea, malestar, escalofríos, edema de extremidades,
dolor retro-ocular, anorexia, fotofobia, desordenes GI,
dolor de garganta, tos, ulceras aftosas, dolor de espalda,
• Manifestaciones: diaforesis, linfadenopatías.
• Asintomáticos ( 70-80%)
• Complicaciones :
• Clínica : • Neurológicas ( microcefalia) , Guillain Barre ( 20 x)
• 2-7 días
• Auto-limitado.
Rash y conjuntivitis en brasil

Source: Research team of the São Luís/MA municipal health office - From a presentation by the Ministry of Health of Brazil, 2015
Diagnostico :

 Clínico.
 Laboratorial:
 General :Leve leucopenia y trombocitopenia.
 Confirmatorio:
 Virológico:
 Aislamiento viral : investigación
 RT-PCR en suero hasta los 5 días de iniciado el cuadro.
 Algunos días mas en orina
 En saliva ( 3-5 días)
 En liquido amniótico : excepcional
• Serológico:

• IgM ( Elisa o inmunofluorecencia).

• A partir de los 5 días.

• Reacciones cruzadas con otros flavivirus: dengue, fiebre amarilla, fiebre del Nilo
MANEJO

Evitar ASA y aspirina

 First reports in Brazil: Unusual
increase of newborns with
microcephaly, November 2015

Photo credit: Image provided by mother of newborn (Rio

de Janeiro, Brazil), with authorization for dissemination
exclusively among public health workers.
Cuando sospecharla?

• Circunferencia craneana fetal se

encuentra 2 desvíos estándar por
debajo del valor medio, de acuerdo a
su edad gestacional.

• Para los casos clínicos individuales, los

profesionales deberán conocer que a
partir de una medida del perímetro
craneano que se encuentre 3 desvíos
estándar por debajo del valor medio
de acuerdo a su edad gestacional;
aumenta la correlación entre
microcefalia y afectación en el
neurodesarrollo
• Seguimiento para gestantes con sospecha de
ZIKA.

• 1.- Medir altura uterina y volumen de líquido

amniótico.

• 2.- Vitalidad fetal.

• 3.- Anatomía fetal.

• La ultrasonografía en el último trimestre podría permitir
descartar una microcefalia y otras anomalías en los fetos
de mujeres que han estado expuestas a virus Zika.
• La microcefalia solo se confirma después del nacimiento
por medición del perímetro cefálico en el neonato.
 MALARIA
Generalidades
• Enfermedad infecciosa producida por protozoarios del género Plasmodium y transmitida por
vectores del género Anopheles

• La transmisión se produce de persona a persona

• Actualmente , cinco especies de Plasmodium afectan a los humanos : vivax, falciparum, malariae
, ovale y knowlesi

África Asia Sudamérica

P. falciparum 88,2 19,8 29,2
P. vivax 1,2 80,2 70,6
P. malariae 2,2 0,2
P. ovale 8,4
P. knowlesi
¿?

Carter R,Mendis K(2002).Evolutionary and historical aspects of the burden of malaria. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS p. 564–594
El Vector En el país se han descrito los Anofelinos:
• Hembras hematófagas del género
• 3 son consideradas vectores principales:
Anopheles • A. pseudopunctipennis Selva Baja
• A. benerrochi predominante en Selva Baja
• A. darlingi en el área fronteriza con Brasil
• Son dípteros que presentan una
metamorfosis completa (huevo, larva,
pupa, adulto) y un tiempo de vida de
45 días.

• El nicho ecológico tiene que presentar

ambientes con aguas tranquilas.

• La temperatura ambiental favorable

oscila entre los 25 – 27°C

Norma tecnica de salud para la atencion de atencion de malaria y malaria grave NTS N°54 –MINSA 2007
Características de Infección por Plasmodium de acuerdo a especies

Campuzano G , Blair S ( 2010).Malaria : Consideraciones para su diagnóstico. Medicina y Laboratorio.

Vol 16.
Cuadro clínico

• Fiebre
• Escalofríos
• Visceromegalia
• Anemia
 CRITERIOS DE GRAVEDAD
Malaria Postración
CRITERIOS DEFINICIÓN
Debilidad marcada.
severa Compromiso de conciencia Escala de Glasgow score < de 14

Convulsiones generalizada ≥ 1 convulsión en 24 horas

Dificultad Respiratoria Edema agudo pulmonar o Síndrome de
Dificultad Respiratorio del Adulto.
Insuficiencia renal aguda Adulto: Diuresis < 0.5cc/Kg/hora,
Niño: Diuresis < 12 ml/Kg/24 horas o
Creatinina > 3 mg/dl
Hipoglicemia Glicemia < 60 mg/dl
Anemia Aguda Severa Hcto: < 21%
Hb : < 7.0 gr/dl
Hiperparasitemia 4+ (> 100,000 parásitos /ml)
> 5% de GR con formas asexuadas
Hemoglobinuria Orina oscura
Ictericia Bilirrubina Total > 3 gr/dl(clínica)
Hipotensión PA Sistólica < 70 mm Hg
Hiperpirexia T corporal axilar > 39ºC persistente
Trastorno de la coagulación Recuento plaquetario < 50,000/ml
Sangrado espontáneo
Acidosis PH < 7.25 ó
Bicarbonato < 15 mEq/L
Diagnóstico
Toma de muestra frotis periferico y gota
gruesa
• Examen directo
Frotis / gota gruesa
Requiere equipamiento
(microscopios, coloraciones,
láminas)
Requiere personal entrenado

Norma tecnica de salud para la atencion de atencion de malaria y malaria grave NTS N°54 –MINSA 20070
 MALARIA
DEFINICIONES OPERACIONALES Y
EPIDEMIOLOGICAS

FEBRIL
Se considera febril a toda persona con fiebre (temperatura mayor de 37.5 °C) en algún momento durante
los últimos 15 días, que procede o reside en áreas de riesgo de transmisión de malaria (presencia de
Anopheles sp).

CASO PROBABLE
Todo febril que presenta cuadro clínico de fiebre, escalofríos, cefalea y malestar general con antecedente
de exposición, procedencia ó residencia en áreas endémicas de transmisión de malaria en quien se
decide iniciar tratamiento antimalárico, con un examen de gota gruesa y/o otro procedimiento de
diagnóstico de malaria con resultados negativos.

CASO CONFIRMADO DE MALARIA

Es todo persona con hallazgo de Plasmodium (P. vivax, o P. falciparum, o P. Malariae, o P. ovale), en un
examen de Gota Gruesa, frotis ó por algún otro método diagnóstico de laboratorio
(inmunocromatográfico, PCR).
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

Nº DÍAS
MEDICAMENTO
DÍAS 1 2 3 4 5 6 7
Plasmodium vívax y CLOROQUINA 250mg 3 4 4 2
PRIMAQUINA 15 mg 2 2 2 2 2 2 2
Malariae
7
ó 7,5 mg 4 4 4 4 4 4 4
para Adultos

PERÍODO POST
Período desde la aparición de la enfermedad hasta el parto
PARTO

Desde el momento del Diagnóstico hasta el parto

PRIMER MES POST
MEDICAMENT PARTO
O SEMANA 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Plasmodium vívax Días DÍAS

para Gestantes 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

CLOROQUINA 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Tab 250 mg 4 4 2
(150mg base) 2 Tab Cloroquina semanal hasta el parto
PRIMAQUINA
2 2 2 2 2 2 2
Tab 15 mg

NO ADMINISTRAR PRIMAQUINA A GESTANTES

43
“NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCION DE
LA MALARIA Y MALARIA GRAVE EN EL PERU”
“NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCION DE
LA MALARIA Y MALARIA GRAVE EN EL PERU”
Seguimiento de laboratorio

• P. vivax : Al día 7 de iniciado el tto.

• P.falciparum : Al 3°, 7° y 14° de iniciado el tratamiento
QUIMIOPROFILAXIS EN ADULTOS
 Cloroquina: 2 tabletas (300 mg base) una vez a la semana.
Empezar 1 semana antes de viajar y despues de regresar
ó
 Mefloquina: 1 tableta (250 mg) una vez a la semana.
Empezar 1-2 semanas antes de viajar,
ó
 Doxiciclina: 1 tableta (100 mg) al día. Empezar 1-2 días antes
de viajar;y continuar durante el viaje hasta 4 semanas
después de abandonar el área malárica
GRACIAS