RETRASO DEL DESARROLLO

PSICOMOTOR
Analía Paredes
Fonoaudióloga
RDSM
• “Alteración en la evolución neurológica del niño
sin alteración en el movimiento y postura, en el
cual se presenta una adquisición tardía de las
habilidades motoras, ya sea por una evolución
lenta o falta de madurez del sistema nervioso
central que condicional alteraciones fisiológicas
que pueden llegar a ser patológicas, si no se
proporciona una atención adecuada y oportuna
por un personal médico especializado”
RDSM
• Diagnóstico transitorio
• Hitos del desarrollo durante 36 primeros meses
• Enlentecidos
• Cualitativamente alterados
RDSM
• Global
▫ Juego
▫ Comunicación
▫ Resolución de problemas

• Específico
▫ Lenguaje
▫ Interacción social
▫ Posturo-motriz
• Duelo
• Conocimientos sobre la familia, el niño y la
sociedad
• Equipos de trabajo
Evaluación
• Variante normal del desarrollo (normalización
espontánea)
• Retraso debido a pobre y/o inadecuada
estimulación por parte del entorno familiar-
social (Normalizable)
• Retraso, principalmente posturo-motor, debido
a enfermedad crónica (Compensable)
• Efecto de un déficit sensorial aislado
(Compensable)
Etiología
• Genetopatía
• Lesión SNC
• Cardiopatías
• Anemia u otros trastornos sanguíneos.
• Problemas gastrointestinales
• Infecciones prolongadas (crónicas).
• Problemas metabólicos.
• Factores de riesgo pre, peri y postnatales
Etiología
• Factores en el ambiente
▫ Pérdida del vínculo emocional entre padres y el
niño.
▫ Pobreza.
▫ Problemas con la relación entre el niño y la
persona que lo cuida.
▫ Los padres no entienden las necesidades
alimentarias apropiadas para su hijo.
▫ Exposición a infecciones, parásitos o toxinas.
▫ Malos hábitos alimentarios
Clasificación

RDPM COEF. GLOB. DEFICIT GLOB.

DESARROLLO

LEVE 85-95% 5-15%

MODERADO 60-85% 16-40%
SEVERO 40-59% 41-60%
MUY SEVERO 40 O MENOS +60%
Etapas del Diagnóstico
• Anamnesis
▫ Situación actual del niño
▫ Interrogatorio libre
▫ Interrogación sobre áreas de desarrollo
 Social
 Lenguaje
 Emocional
 Cognitiva
 Visión
 Audición
 Motora.
Anamnesis Remota
• Período prenatal:
▫ antecedentes de posibles infecciones virales,
(TORCH) , posibles hipoxemias (intención de aborto),
hipertensión materna, exposición a agentes
teratogénicos como alcohol, drogas, insecticidas,
plomo, benceno, radiaciones, etc.
• Periodo perinatal
▫ hipoxia, hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, trauma
obstétrico, prematuridad, macro- microcefalia,
convulsiones.
• Período postnatal
▫ infecciones del SNC, traumatismos encéfalocraneano
severos, trastornos hidroelectrolíticos, intoxicaciones.
Aspectos Psicosociales
• Deprivación cultural
• Hospitalizaciones prolongadas
• Disfunción familiar
• Sobreprotección
• Maltrato infantil
Antecedentes Familiares
• Etiología genética
▫ Enfermedades de los padres
▫ Consanguinidad
▫ Historia familiar de retardo
▫ Historia familiar de problemas sensoriales
▫ Infertilidad previa de la pareja.
Examen Físico
• Dismorfias de diferentes partes del cuerpo
• Alteraciones de la piel (manchas
hipopigmentadas, manchas café con leche,
angiomas)
• Alteraciones del esqueleto
• Tamaño del cráneo
• Defectos de cierre del tubo neural.
Examen Físico
• Medición del perímetro craneano y su relación
con la talla.
• Examen cardíaco
• Examen abdominal
• Examen de visión y audición
▫ Cuadros con alteración visión audición
▫ Alteran desarrollo psicomotor
Visión
• Seguimiento de objetos con la mirada
• Respuesta con sonrisa social
• Evaluar rojo pupilar
• Fondo de ojo: la atrofia papilar indica
compromiso visual de grado variable.
• Nistagmus: puede indicar alteración de visión.
Audición
• Reflejo cócleo palpebral positivo
• Potenciales evocados
• Impedanciometría
• Audiometría por juego

Retraso de lenguaje  descartar hipoacusia.

Pautas de Evaluación
• Test de Denver (USA)
• Escala de evaluación del desarrollo psicomotor
(EEDP), Soledad Rodríguez y cols.
Detección
• Precoz
• Padres
• Personal de guarderías y colegios
• Pediatras de Atención Primaria (AP).

Determinar si se trata de un niño sano o un niño

de riesgo biológico, y si existe un trastorno del
desarrollo o un problema neurológico.
Diagnóstico
• Historia clínica
• Exploración
▫ Antecedentes familiares, obstétricos y perinatales,
el desarrollo psicomotor, el examen físico, y el
contacto social y comportamiento del niño.
• Realización de exámenes complementarios
Áreas de desarrollo
• Manipulativa o motora fina
• Motora grosera o postural
• Personal
• Social
• Lenguaje
Retraso Motor grueso
• Parálisis cerebral infantil
• Enfermedades de la unidad neuromuscular
• Forma de presentación inicial
▫ Deficiencia mental
▫ Diversas encefalopatías con preferente afectación
de funciones cognitivas.
• Un retraso aislado del lenguaje
▫ Deficiencia mental
▫ Problema madurativo aislado del desarrollo del
lenguaje
▫ Hipoacusia.
• Un defecto predominante o exclusivo de lo personal-
social
▫ Trastorno del espectro autista (TEA).

• Un niño con trastornos sensoriales puede mostrar

un retraso global
Signos de Alarma
• A cualquier edad
▫ Macrocefalia (perímetro cefálico [PC] > +3 DS
▫ Microcefalia (PC < -2 DS)
▫ Estancamiento del PC (tres o más meses sin aumentar)
▫ Movimientos oculares anómalos excluido el
estrabismo (movimientos erráticos, nistagmus)
▫ Otros movimientos anómalos (actitudes distónicas,
hiperextensión cefálica, movimientos cefálicos
repetitivos de afirmación o negación)
▫ Dismorfias obvias
▫ Arreflexia osteotendinosa generalizada
Signos de Alarma
• Dos meses: irritabilidad permanente, sobresalto
exagerado ante cualquier sonido inesperado, pulgar
aducido (el niño tiene el puño cerrado con el pulgar
entre los cuatro dedos y la palma de la mano. Más
valor si es unilateral).

• Tres meses: asimetría de actividad en las manos. La

lateralidad en el uso de las manos se obtiene
alrededor de los dos años y no está firmemente
establecida hasta los tres o cuatro años. Al valorar la
manipulación, área motora fina, debemos
comprobar que utiliza ambas manos.
• Cuatro meses: pasividad excesiva (pasa la
mayor parte del tiempo durmiendo o sin apenas
moverse y sin interesarse por su entorno),
hipertonía de aductores (el ángulo de aductores
de las extremidades inferiores no supera los
90o).

• Seis meses: persistencia del reflejo de Moro (que

se pierde habitualmente a los tres o cuatro
meses), persistencia de la mirada a la mano.
• Ocho meses: patrón de conducta repetitiva más
del 50% del tiempo que pasa despierto
(golpearse la cara o agitar las manos,
movimientos de afirmación o negación
cefálicos).

• Nueve meses: ausencia de desplazamiento

autónomo más de dos metros (ya sea gateando,
arrastrándose, volteándose, sentado o de
cualquier forma).
• 12 meses: persistencia de llevarse todo a la boca,
persistencia del babeo.

• 16 meses: hiperactividad sin objeto (pasar

constantemente de una actividad a otra, ser
incapaz de mantener la atención o prestar
interés por algo), persistencia de arrojar todo al
suelo.
• 24 meses: estereotipias verbales o manuales
(repetir constantemente los mismos sonidos o
palabras), incapacidad de hacer juego simbólico
(acunar o dar de comer a un muñeco, jugar a
llamar por teléfono, jugar a indios y vaqueros).
Exámenes Complementarios
• Ecografía transfontanelar
• TAC
• Resonancia Magnética
• PEV, PEATC
• Cariotipos
• EEG
• Estudios bioquímicos y metabólicos
Interconsulta a otros profesionales
• Psicología
▫ Evaluación psicométrica
▫ Aspectos emocionales
• Psiquiatría
• Genetista
• Neurólogo
• Fonoaudiólogo
• TO
Tratamiento
• Estimulación Temprana en niños que presentar
Factores de Riesgo Neurológico al momento del
nacimiento.
• Programa de Rehabilitación en niños con
Diagnóstico definido por un Médico Especialista
Texto
• ¿Por qué es importante preguntar sobre los antecedentes
familiares?
• ¿Qué es un test de cribado?
• ¿Qué áreas deben considerarse en la evaluación del
desarrollo psicomotor?
• ¿En qué patologías prima el retraso del desarrollo motor
grueso?
• ¿Cuándo se produce la mielinización y la organización
neuronal del SNC?
• ¿Cuáles son los signos de alerta a los 6, 12 y 24 meses?
• ¿Qué se entiende por fenotipo conductual?
• ¿Qué inconveniente hay en el uso de RM en niños?