Aula 03 Legislação Uti

A unidade de Terapia
Intensiva - UTI
Histórico
A UTI nasceu da necessidade de oferecer
suporte avançado de vida a pacientes
agudamente doentes que porventura
apresentassem chances de sobreviver,
destina-se a internação de pacientes com
instabilidade clínica e com potencial de
gravidade. É um ambiente de alta
complexidade, reservado e único no
ambiente Hospitalar, já que se propõe
estabelecer monitorização completa e
vigilância 24 horas.
Histórico
Neste contexto, pode-se dizer que as
salas de recuperação pós-anestésica
(RPA), onde os pacientes submetidos à
procedimentos anestésico-cirúrgicos
tinham monitorizadas suas funções vitais
(respiratória, circulatória e neurológica)
sendo instituídas medidas de suporte
quando necessário até o término dos
efeitos residuais dos agentes anestésicos,
foram consideradas como as primeiras
UTIs.
Histórico
 Em 1950 surge
também o primeiro
modelo de ventilador
mecânico, também
chamado de pulmão
de aço.
Histórico
 Em menos de 40 anos
de existência, essas
unidades tiveram e
ainda têm grande
repercussão dentro
das instituições
hospitalares.
 Altamente
especializadas nos
dias atuais, tanto em
recursos materiais,
quanto em recursos
humanos.
Conceito
Paciente grave é aquele que apresenta

instabilidade de algum de seus sistemas
orgânicos, devido a alterações agudas ou
agudizadas. Paciente de risco é aquele
que tem alguma condição potencialmente
determinante de instabilidade.
 Toda Unidade de Tratamento Intensivo
deve funcionar atendendo a um parâmetro de
qualidade que assegure a cada paciente:
- direito à sobrevida, assim como a garantia,
dentro dos recursos tecnológicos existentes, da
manutenção da estabilidade de seus
parâmetros vitais;
- direito a uma assistência humanizada;
- uma exposição mínima aos riscos decorrentes
dos métodos propedêuticos e do próprio
tratamento em relação aos benefícios obtidos;
- monitoramento permanente da evolução do
tratamento assim como de seus efeitos
adversos.
Política Nacional de Atenção ao
Paciente Crítico
Paciente crítico: paciente grave, com
comprometimento de um ou mais dos principais
sistemas fisiológicos, com perda de sua auto-
regulação, necessitando substituição artificial de
funções e assistência contínua.
Paciente potencialmente crítico: paciente
grave, que apresenta estabilidade clínica, com
potencial risco de agravamento do quadro e que
necessita de cuidados contínuo.
Paciente Crítico
Grupos etários específicos:

Neonatal (até 28 dias);
Pediátrico (de 28 dias a 12 anos, podendo
atender até 18 anos de acordo com as
rotinas de cada unidade);
Adulto (acima de 12 anos);
Infantil (Neonatal + Pediátrico).
Paciente Crítico
 Estrutura Física deve seguir a Resolução -
RDC nº 307, de 14 de novembro de 2002.
 É obrigatória a existência de UTIs e ou CTI
em hospitais terciários e em hospitais
secundários com capacidade 100 leitos, bem
como nos especializados que atendam
pacientes graves ou de risco e em
Estabelecimentos de Assistência a Saúde
(EAS) que atendam gravidez /parto de alto
risco. Neste último caso o EAS deve dispor
de UTIs adulto e neonatal.
Paciente Crítico
 Estrutura Física: Adulto (acima de 12 anos)
Quarto:Mínimo de 5 leitos podendo existir
quartos ou áreas coletivas, ou ambos a
critério do EAS. O nº de leitos de UTI deve
corresponder a no mínimo 6% do total de
leitos do EAS.
Dimensão:10,0 m² com distância de 1 m
entre paredes e leito, exceto cabeceira e
pé do leito > 1,2 m .
Paciente Crítico
Quarto Isolamento: Deve ser previsto um
quarto de isolamento para cada 10 leitos
de UTI, ou fração.
Dimensão: 9,0 m² por leito com distância
de 1 m entre paredes e leito, exceto
cabeceira e de 2 m entre leitos e pé do
leito > 1,2 m (o espaço destinado à
circulação da unidade pode estar incluído
nesta distância).
Paciente Crítico
 Posto de enfermagem
Deve proporcionar a visualização de todos os
leitos e permitir todas as funções da equipe de
trabalho.
Deve ter área para preparo de medicações,
lavabo, espaço para terminais de computador,
local para amarzenamento de registros médicos
e de enfermagem, prontuário do paciente e
exames.
Paciente Crítico
Sala de utensílios limpos e sujos:
Salas devem ser separadas;
Sala limpa usada para armazenar
suprimentos limpos e esterilizados,
também rouparia limpa.
Sala suja deve estar fora da circulação da
unidade, deve conter pias, para preparo e
desinfecção de materiais.
Paciente Crítico
Sala de armazenamento de
equipamentos:
Área para estocagem de equipamentos
que não estejam em uso ativo.
Deve ser prevista a instalação de tomadas
elétricas aterradas em número suficiente
para permitir a recarga dos equipamentos
operados por bateria.
Paciente Crítico

Sala de reuniões:
Área próxima as UTIs, para estudar e
discutir casos, e analisar radiografias dos
pacientes.
Paciente Crítico
 Áreas destinadas a funcionários:
Salas destinadas a equipe multiprofissional.
Copa com instalações adequadas para
realização de refeições rápidas, com geladeira,
fogão ou forno microondas.
Vestiários feminino e masculinos com sanitários,
chuveiros e armários.
Conforto médico próximo à internação com
sanitários, chuveiros, e telefone ligado a UTI.
Paciente Crítico
Sala de espera de visitantes:
Indispensável, localizada próxima a UTI,
destinada a familiares de pacientes que
aguardam informações ou são preparados
para visita na unidade.
Deve conter bebedouro, sanitário, devem
ser previstos poltronas, terminais de TV,
etc.
Paciente Crítico
 Composição mínima da equipe: Adulto (acima
de 12 anos)
 Um responsável técnico com título de
especialista em terapia intensiva;
 Um médico diarista (rotineiro) para o turno
da manhã e um à tarde com título de
especialista em terapia intensiva para cada
10 leitos ou fração;
 Um médico plantonista por turno exclusivo
da unidade para cada 10 leitos ou fração;
Paciente Crítico
Um enfermeiro coordenador
responsável pela área de enfermagem;
Um enfermeiro assistencial por turno,
exclusivo da unidade,para cada 08
leitos/fração *
Um fisioterapeuta para cada 10
leitos/fração no turno da manhã, da
tarde e noite;
Paciente Crítico
Um fonoaudiólogo e/ou terapeuta
ocupacional disponível para a unidade;
Um psicólogo disponível para a
unidade;
Um técnico de enfermagem para cada 2
leitos/fração por turno;
Um funcionário exclusivo responsável
pelo serviço de limpeza.
Paciente Crítico
 Especialidades Médicas disponíveis: Adulto (acima de 12
anos)
 Nefrologia;
 Neurologia/neurocirurgia;
 Cirurgia Geral;
 Cardiologia;
 Traumato-Ortopedia;
 Gastroenterologia;
 Hematologia;
 Pneumologia;
 Cirurgia Vascular;
 Cirurgia Torácica;
 Urologia.
Paciente Crítico
 Recursos Assistenciais disponíveis na
estrutura hospitalar:Adulto (acima de 12
anos)
 Agência Transfusional 24 horas/dia;
 Laboratório de Análises Clínicas com
hemogasometria 24 horas/dia;
 Laboratório de Microbiologia;
 Ultra-sonografia (inclusive a beira do leito);
 Ecodopplercardiografia;
Paciente Crítico
Terapia Renal Substitutiva;

Serviço Social;
Serviço de Suporte Nutricional;
Exames radiológicos convencionais a
beira do leito (RX móvel);
Tomografia Computadorizada;
Fibrobroncoscopia;
Endoscopia Digestiva.
Paciente Crítico
 Humanização:
 Controle de ruído;
 Controle de iluminação;
 Climatização;
 Iluminação natural;
 Relógios visíveis para todos os leitos;
 Acompanhamento sistemático da equipe de psicologia;
 Divisórias entre os leitos;
 Garantia de visitas diárias programadas dos familiares
(mínimo de três);
 Garantia de informações da evolução dos pacientes aos
familiares
 Equipe médica: 1 momento (mínimo)
 Boletins: 3 momentos (mínimo);
RDC Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE
2010
 Dispõe ainda:
 Art. 24 Devem ser assegurados, por todos os profissionais que
atuam na UTI, os seguintes itens:
 I - preservação da identidade e da privacidade do paciente,
assegurando um ambiente de respeito e dignidade;
 II - fornecimento de orientações aos familiares e aos pacientes,
quando couber, em linguagem clara, sobre o estado de saúde e a
assistência a ser prestada desde a admissão até a alta;
 III - ações de humanização da atenção à saúde;
 IV - promoção de ambiência acolhedora;
 V - incentivo à participação da família na atenção ao paciente,
quando pertinente.
 Art. 25 A presença de acompanhantes em UTI deve ser
normatizada pela instituição, com base na legislação vigente.
 Art. 26 O paciente consciente deve ser informado quanto aos
procedimentos a que será submetido e sobre os cuidados
requeridos para execução dos mesmos.
Materiais e Equipamentos
 Segundo Política
Nacional de
Atenção ao
Paciente Crítico
 Carro
ressuscitador, 01
para cada 10
leitos/fração;
 Camas de Fowler
com grades
laterais e rodízios,
01 por leito;
Maca para
transporte com
cilindro de
0xigênio;
Conjunto
completo para
intubação
endotraqueal,
01 para cada 05
leitos/fração;
 Monitor de beira de
leito com visoscópio,
um para cada leito;
 Ventilador pulmonar
com misturador tipo
blender, 01 para cada
02 leitos, do tipo
microprocessado;
 Equipamento para
ventilação pulmonar
não invasiva;
 Máscaras de
Venturi que
permitam diferentes
concentrações, 01
para cada 5
leitos/fração;
Oxímetro de
pulso, 01 para
cada 2 leitos;
Monitor de
pressão não
invasiva, 01
para cada 05
leitos/ fração;
Monitor de pressão
invasiva, 01 para
cada 05
leitos/fração;
Monitor de débito
cardíaco, 01 por
unidade;
Marcapasso
cardíaco externo,
eletrodos e gerador
na unidade, 01 para
cada 10
leitos/fração;
Capnógrafo, 01 para
cada 10
leitos/fração;
Bomba de
infusão, 02
bombas por
leito;
Conjunto de
nebulização, em
máscara, 01
para cada leito;
 Conjunto
padronizado de
beira de leito
contendo:
termômetro,estetos
cópio,
esfigmomanômetro,
ambú com máscara
(ressuscitador
manual), 01 para
cada leito;
 Bandejas para procedimentos de:
 diálise peritoneal;
 drenagem torácica;
 punção pericárdica;
 Curativos;
 Flebotomia;
 acesso venoso profundo
 punção lombar;
 sondagem vesical;
 Traqueotomia.
Eletrocadiógra
fo portátil;
Aspirador
portátil;
Negatoscópio;
Oftalmoscópio;
Otoscópio;
Pontos de oxigênio e ar comprimido

medicinal com válvulas reguladoras de
pressão e pontos de vácuo para cada
leito;
Cilindro de Oxigênio e ar comprimido,

disponíveis no hospital;
Enfermagem em Cuidados Críticos
O profissional em cuidados críticos deve

estar altamente habilitado, instruído e
capaz de cuidar em situações
estressantes.
Segundo a AACN (American Association
of Crítical-Care Nurses), algumas
características são relevantes:
 Ser responsável para sustentar e agir em
conformidade aos princípios e valores éticos.
 Defender as decisões das organizações que
são dirigidas pelos pacientes e famílias;
 Colaborar com todas as partes interessadas,
criando relações sinérgicas para promover um
interesse comum;
 Assumir o aprendizado vitalício, investigações e
pensamento crítico para possibilitar que cada
um dê o máximo de contribuições;
 Comprometer-se com a qualidade e a
excelência em todos os níveis da organização,
satisfazendo e superando os padrões e as
expectativas;
 Promover a inovação através da criatividade e
do risco calculado;
 Agir com compromisso e paixão diante das
causas e do trabalho da organização.
“ Muitas vezes nós não temos idéia da frequência
com que afetamos profundamente os outros
com nosso cuidado de enfermagem. É por isso
que necessitamos parar periodicamente e
pensar. Por vezes alguém que tocamos nos diz
como nós o afetamos. É importante que
aceitemos que somos responsáveis por esse
evento significativo. Nunca diga, “não foi nada”,
porque não é assim. Permita se aquecer a luz
do conhecimento de que você fez diferença.”
Linda Carpenito
Referências
 BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução - RDC nº
307, de 14 de novembro de 2002. Brasília.
 BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução - RDC nº 07,
de 24 de fevereiro de 2010. Brasília.
 BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução - RDC nº 50,
de 21 de fevereiro de 2002. Brasília.
 BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.071,de 04 de julho de 2005.
Brasília.
 BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária.Portaria nº 466, de 04
de junho de 1998. Brasília.
 BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 3.432, de 17 de agosto de 1998.
Brasília.
 BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.091, de 25 de agosto de 1999.
Brasília.
 KNOBEL, E.; KUHL, S.D. Organização e funcionamentos das UTIs. In:
Condutas do Paciente Grave. 3ª ed. São Paulo: Atheneu. p. 1315-32.
2006.
 KNOBEL, E.; LASELVA, C.R.; JÚNIOR, D.F.M. Terapia Intensiva –
Enfermagem. 1ª ed. São Paulo: Atheneu, 2006.
 FIGUEIREDO, N.M.A.; SILVA, C.R.L.; SILVA, R.C.L. CTI – atuação,
intervenção e cuidados de enfermagem. 1ª ed. São Paulo: Yendis
Editora, 2006.

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A unidade de Terapia

Paciente grave é aquele que apresenta

Grupos etários específicos:

 Estrutura Física: Adulto (acima de 12 anos)

Terapia Renal Substitutiva;

Pontos de oxigênio e ar comprimido

Cilindro de Oxigênio e ar comprimido,

O profissional em cuidados críticos deve

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