QUEMADURAS

MBSS CRUZ RIOS VANIA KENAI

 QUEMADURAS

Piel
– Órgano mas extenso del cuerpo humano
Mide 0.25m2 en niños
Hasta 1.8 m2en el adulto
– Funciones principales
Protección contra el medio ambiente
Mantener la homeostasis
QUEMADURAS: CAPAS DE LA PIEL
  PIEL
– Capas de la piel
 Epidermis
– 5 capas o estratos:
 Basal
 Espinoso
 Granuloso
 Lúcido
 Corneo
 QUEMADURAS

Dermis
– Formado por tejido fibroconectivo y amorfo donde se
encuentran los vasos sanguíneos, la red nerviosa y los anexos
(folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas)
– Dividida en dos capas:
 Dermis papilar
 Dermis reticular
 QUEMADURAS

Definición - quemadura
– Daño celular causado por el aumento de la
temperatura a nivel celular
Temperaturas menores de 45° = sin daño evidente
Temperaturas de 45° - 50° = diversos grados de lesión
Temperaturas mayores de 50° = daño celular evidente
con la presencia de desnaturalización de las proteínas
celulares
 QUEMADURAS

Etiología
– Múltiples causas (cualquier fuente térmica)
– Las mas comunes son:
Fuego directo (Q. por Flama)
Líquidos calientes (Q. por Escaldadura)
– Otras causas son:
Contacto directo con metales calientes, sustancias
toxicas, corrientes eléctricas
LUGARES MAS AFECTADOS
POR QUEMADURAS
 RELACIÓN ENTRE FRECUENCIA Y MORTALIDAD
EN QUEMADURAS
Frecuencia Mortalidad
Escaldadura 22 % 10 %
Líquidos Inflama. 16 % 6%
Explosiones 11 % 13 %
Vehículos 10 % 8%
Grasa 8% ----
Alquitrán 5% ----

Incendio Casas 5% 44 %

Otros 23 % 19 %
 CAUSAS DE QUEMADURAS
EN NIÑOS
Escaldaduras 42 %

Líquidos Inflamables 10 %
Aceites y Grasas 7%
Fósforos 5%
Contacto 5%
Eléctricas 4%

Incendio Casas 3%

Inhalación 1%

Otras 30 %
VALORACIÓN INICIAL
• Tratamiento de las vías
respiratorias (edema por humo)
• Valoración de otras lesiones
• Estimación del área quemada
• Diagnóstico de envenenamiento
por monóxido de carbono y
cianuro
 QUEMADURAS
1. Colocación de catéteres: >40% 2 catéteres IV gruesos.
Quemaduras graves  CVC
Pediátricos Acceso intraóseo (urgencia)
Adultos (>20%) y pediátricos (>15%)  PAM >60% y diuresis
por arriba de 30 ml/h
2. Evitar hipotermia: Mantas limpias, calentadoras (quemaduras
moderadas o extensas)
QUEMADURAS

3. Nunca administrar profilaxis con antibióticos(micosis); debe

aplicarse la vacuna del tétanos.
4. Índice de kirby <200, intubar.
5. La ablación temprana y aplicación de injertos en quemaduras
de espesor parcial mejoran los resultados.
 QUEMADURAS

 Clasificación:
– De acuerdo a su
profundidad:
 Primer grado
 Segundo Grado
(parcial)
– Superficial
– Profundo
 Tercer grado
(total)
 QUEMADURAS

Quemaduras de Primer grado

– Eritema doloroso, sin vesículas
– Destrucción de la epidermis
– Membrana basal intacta
– Quemaduras solares, contacto mínimo con
líquidos y sólidos calientes
 QUEMADURAS

 Quemaduras de primer
grado Manejo
– Sana en 5 - 7 días en
forma espontánea a partir
de la capa basal
– Solo requiere de la
aplicación de humectante
– En caso de molestias
importantes (“ardor”) se
prescribe un analgesico
 QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO
– Superficial: – Profunda:
 Eritema  Mayor palidez
 Presencia de ampollas  Puede ser de color gris o
 El tejido subyacente se blanco opaco
blanquea con la presión  Son hipoestésicas
 Son sumamente dolorosas
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL

– Desbridación de las ampollas (paciente hospitalizado)

– Aseo con agua y jabón todos los días, si no hay solución
Cloruro de Sodio.
– Aplicación de apósito estéril **
– La epitelización se realiza de los anexos de la piel
– Sanan en un periodo de 3 – 4 semanas
– Generalmente no requiere de la realización de
procedimientos reconstructivos
 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO PROFUNDO
MANEJO
– Debridación del tejido necrótico y las ampollas
– Aseo diario agua y jabón
– Antibiotico tópico y apósito estéril
– Sanan en un periodo de 6 – 8 semanas
– Epiteliza apartir de los anexos remanentes
– Puede requerir de procedimientos reconstructivos
 QUEMADURAS DE TERCER GRADO

– Lesión de color café o

negra, son secas, duras
y sin elasticidad
– No hay presencia de
vesículas
– No hay
sensibilidad
(destrucción de
los receptores)
– No palidecen a la
presión
 QUEMADURAS DE TERCER GRADO
MANEJO
– Su manejo es intrahospitalario
– Siempre requiere de reconstrucción (injertos y/o
colgajos)
– Manejo inicial solo aplicación de apósito estéril
– Inicio inmediato de la Fluidoterapia IV
 EXTENSIÓN DE LAS
QUEMADURAS
– Deberá cuantificarse las
quemaduras tomando en
cuenta la extensión de las
mismas
– Delimitación del área
quemada por la regla de
los “9”
 QUEMADURAS
 Porcentaje en adultos (regla de los “9”)
– Cabeza 9
– Tronco anterior: Tórax 9
Abdomen 9
– Tronco posterior: Tórax 9
Abdomen 9
– Extremidad superior derecha 9
 Extremidad superior izquierda 9
 Extremidad inferior derecha 18
 Extremidad inferior izquierda 18
 Genitales 1

100 %
 QUEMADURAS
 Porcentaje en niños (adaptación regla de los “9”)
– Cabeza 18
– Tronco anterior: 9
Abdomen Tórax 9
– Tronco posterior: Tórax 9 9
Abdomen
– Extremidad superior derecha 9
– Extremidad superior izquierda 9
– Extremidad inferior derecha 14
– Extremidad inferior izquierda 14

100 %
 QUEMADURAS
Regla de la palma de la
mano
– Adultos: La palma de la mano
incluyendo los dedos
equivale a 1% de la superficie
corporal total
– Niños: La palma de la mano
incluyendo los dedos
equivale al 2% de la
superficie corporal total
 QUEMADURAS

 Quemaduras especiales
Quemaduras por sustancias Químicas
Alcalis
Acidos
Quemaduras Eléctricas
Bajo Voltaje
Alto Voltaje
 QUEMADURAS
Quemaduras especiales
– Quemaduras Químicas
Provocadas por Acidos
– Causa desnaturalización de las proteinas celulares
Provocadas Por Alcalis
– Causa caseificación de las proteinas celulares (necrosis
por hipoxia)
– La lesión real se presenta en forma tardía pudiendo ser
subestimada
  QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
 De bajo voltaje < de 1000 voltios
 De alto voltaje > de 1000 voltios
 Lesiones reales no evidentes
 Puede producir arritmias o consecuencias fatales
 Como mínimo mantener observación medica por 24 horas
control de electrocardiograma (cada 8 horas) y monitorización
continua
 QUEMADURAS

Quemaduras Quimicas – Manejo

– Retiro inmediato de cualquier sustancia visible que
pueda estar provocando daño
– Aplicar irrigacion continua (agua corriente) por un
periodo de de 60 a 120 minutos minimo
– No aplicar agentes neutralizantes
 QUEMADURAS

Quemaduras químicas especiales

Quemaduras por fósforo

Quemaduras por litio
Quemaduras por sodio

*Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción

térmica
 QUEMADURAS

 Tratamiento inmediato del paciente quemado

– Anular la fuente causante de la lesión
– A-B-C del A.T.L.S.
– Inicio de la fluidoterapia, control estricto de líquidos
– Realización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en
caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia, etc.)
– Evaluación completa y traslado a unidad de atención de
quemados
 FLUIDOTERAPIA
– Restitución de líquidos en cuanto sea posible
– Iniciar la aplicación de formulas cuando la superficie corporal
quemada comprende una extension de 20 % ó mas (lesiones
de 2do y 3er grado)
– Recordar que las lesiones de 1er grado por si mismas no
requieren restitución de liquidos
 FORMULAS PARA
REANIMACIÓN
– Formula de Evans
– Formula de Brooke
– Formula de Parkland
– Formula hipertónica (Monafo)
– Formula Halfd
– Formula de Carbajal
 FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE
PARKLAND)
– Primeras 24 horas
 Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de
segundo y tercer grado.
 La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en
las terceras 8 horas
 Diuresis de 30-70 ml/h
 FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE
PARKLAND)
– Segundas 24 horas
Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por
evaporación y conservar la natremia de 140 meq/l
Solución coloidal (plasma) para conservar la volémia en
pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con
afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml
x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo
de peso)
Diuresis 30 - 100 ml/h
 FLUIDOTERAPIA
(CARBAJAL)
– Primeras 24 horas
Ringer lactato 5,000 ml x m2 SCQ (adultos)
Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (niños)
Coloides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato utilizado
 FLUIDOTERAPIA
(CARBAJAL)
– Segundas y terceras 24 horas
Ringer lactato 2,500 ml x m2 SCQ (adultos)
Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (niños)
Coloide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizado

ESCARECT
OMIA
– Cortes de la piel para la liberacion de la tension
de las escaras
– Se realiza cuando existe compromiso vascular
distal
– Se realiza en el servicio de urgencias
 FACTORES PARA LA HOSPITALIZACIÓN
(I)
– Quemaduras que abarquen 10 % SCT en menores de 10 años y
mayores de 50 años
– Quemaduras que abarquen mas del 20 % SCT de los 10 a los 50
años
– Quemaduras de tercer grado mayor de 5% en cualquier edad
– Pacientes con trastornos médicos preexistentes (D.M. HTA, etc.)
– Extremos de la vida
(SCT= Superficie corporal total)
 QUEMADURAS

Factores para la hospitalización (II)

– Quemadura eléctricas
– Quemaduras químicas
– Lesiones por inhalación
– Presencia de otro traumatismo mayor
– Quemadura de áreas especiales
Areas especiales
Cara
Cuello
Genitales
Manos
Articulaciones mayores
-Axilas
-Codo
-Rodilla
-Tobillos
Quemaduras
de Áreas
Especiales
 QUEMADURAS

 Tratamiento de la quemadura
– Desbridamiento y excisión tejido necrótico
– Autoinjertos (homoinjertos)
– Realización de colgajos

– Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie diferente

individuo)
– Xenoinjertos (diferente especie)
– Sustitutos sintéticos de la piel
 QUEMADURAS

Antibióticos de uso tópico

– Sulfadiazina argentica (Silvadene)
– Mafenida de sodio
– Nitrato de plata al 0.5%
– Yodopolivinilpirrolidona
 QUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemado
Cardiovascular
– Choque hipovolemico I.A.M. hipertensión,
miocarditis
Respiratorio
– Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema
pulmonar
Renal
– Insuficiencia renal, mioglobinúria
 Gastrointestinal
– Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica
 QUEMADURAS

Complicaciones del paciente quemado

 Metabolismo y nutrición
– Carencia nutricional, catabolismo prolongado
 Endocrino
– Hemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon
Neurológico
– “Encefalopatía por quemadura” intoxicación con
monóxido de carbono
 QUEMADURAS

Complicaciones del paciente quemado

Músculo esquelético
– Perdida de extremidades, tromboflebitis séptica
Hematológico
– Anemia, trastornos de la coagulación
Inmunológico
– Sepsis
 QUEMADURAS

 Bibliografía
– A.T.L.S. (Advanced Trauma Life Sopport) American
College Of Surgeons 1997
– Tratado de patologia Quirurgica David C.
Sabinston jr. XV edición 1999
– Principios de cirugía Schwartz,
Shires, Spencer. 5ta edición 1991
– Atención del paciente quemado Bruce
Achauer, manual moderno 1987
– Color Atlas of Surgical Diagnosis Rainer
F. Lick, Saunders ed. 1980
 Quemado
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
Etiología de la lesión térmica:
Químicos (Álcalis y Ácidos)
Inhalación de Humo o Vapor
La lesión térmica depende de la intensidad y
del tiempo de contacto.
 QUEMADURAS TÉRMICAS

 Segundo
grado
Superficial
profundo
 Quemado
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
Incidencia:
 • 2,500,000 de incendios por año.
 Hospitalizados 100,000 por quemaduras.
 Muertes aprox., 8000 pacientes.
 • Sitios de lesión más frecuentes: Hogar (68%); Industria (24%).
 • Sitios anatómicos: Extremidad Superior (73%), Cabeza y
Cuello (52%).
 PRIMERA ATENCIÓN EN ADMISIÓN HOSPITALARIA.
EVALUACIÓN DE:

 Signos Vitales.
 Diuresis.
 Sed.
 Náusea y Vómito.
 Dolor (Tiempo).
 Lesiones de la Quemadura.
 Atención en el Lugar del Accidente.
Evaluación de:

Control de la causa y fuente de la quemadura.

Estado de Alerta y ventilación.
Circunstancias del Accidente.(triage)
Transporte dentro de las 1a. 24 hrs.
Requisitos de atención básica ( ABCDE ).
FÉRULAS Y POSICIÓN DEL PACIENTE QUEMADO.
POSICIÓN FISIOLÓGICA PARA PREVENIR DEFORMIDADES
Y CONTRACTURAS.

Posición del enfermo es con elevación de miembros y

de la cabeza de acuerdo a las áreas afectadas.
 CONTROL DEL DOLOR

 Meperidina 25-50mg en infusión se puede repertir

cada 2 a 4 hrs.
 Sulfato de Morfina 2.5-5mg IV.
 Clorhidrato de Hidromorfina 0.5-1mg IV repetir cada 2
a 4 hrs.
 Antihistamínico.

Control del hipermetabolismo y nutrición.

CONTROL DE INFECCIÓN

 Tratamiento con soluciones

y bacteriostáticos.
 Accesos vasculares Manejo
abierto y cerrado.
 Control con técnicas
estériles.
 OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN HÍDRICA:

 Diuresis no menor de
50cc/hr.( 0.5 ml/kg)
 TA sistólica no menor
de 100 mmHg.
 Pulso 120x’ o menor.
 Mejoramiento
neurológico.
 Retorno de la función
gastrointestinal.
 EVALUACIÓN DE LA HIDRATACIÓN

Signos vitales y diuresis cada hora.

Hb y Hto cada 4 a 6 hrs.
Determinación de la PVC cada 2 hrs.
Determinación de electrolitos cada 4 a 6 hrs.
ESTIMACIÓN DE SUPERFICIE
DEL ÁREA QUEMADA (BSA)
PARA ADULTOS: REGLA DE
LOS NUEVES
 SUPERFICIE DE QUEMADURA
 Diagnóstico, grado y porcentaje
 Control del dolor

 Materiales para el tratamiento.

 PROFUNDIDAD DE LA
QUEMADURA

Zonas de Lesión de la Quemadura

 TRATAMIENTO DE LA HERIDA POR QUEMADURA

 Manejo externo.
 Manejo hospitalario.
 Cuidados de la lesión.
 Manejo Quirúrgico.

 Técnicas de excisión.
 Desbridamiento enzimático.
 Manejo para cubrir las
heridas.
MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS.

Período Inmediato tras la Quemadura,

Shock hipovolemico
Período Inmediato tras Reanimación.
Período Tardío Post-quemadura.
 MANEJO LOCAL
Fasciotomias y Desbridación
Escarectomía o Escarotomía
 Sala de Curaciones
 Control del Dolor
 Afeitado
 Agentes Tópicos
 Férula y Posición del
Enfermo
EXCISIÓN TANGENCIAL
TEMPRANA
FLUIDOTERAPIA.

Reanimación.
 EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

 Control de la Causa y Fuente de la Quemadura.

 Estado de Alerta.
 Ventilación.
 Historia de las Circunstancia del Accidente.
 Transporte.
 Radiografías, Sonogramas y TAC.
 EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

 Quemaduras Eléctricas.
 Temperatura Corporal.
 Admisión Directa desde el Lugar del
Accidente.
 Oxigenación.
 Líneas de Acceso Vascular.
 CRITERIOS PARA
HOSPITALIZACIÓN
Quemaduras de espesor parcial de piel (2o
grado) >25% en adultos y más de 20% en
niños.
Quemaduras de espesor total de piel (3er
grado) >10% tanto en adultos y niños.
Lesiones por inhalación.
Quemaduras eléctricas.
 CLASIFICACIÓ
N

Quemaduras: manos, pies, ojos, orejas,

pliegues y región perineal.
Presencia simultánea de traumatismo.
Presencia de hipoxia cerebral o traumatismo
de cráneo-facial.
Historia clínica de enfermedades importantes.
 MANEJO DEFINITIVO DELA
QUEMADURA

Toma y aplicación de injerto:

a) Espesor Parcial.
( Grosor 8 a 12micras, 12 a 16 micras, y 16 a 22 micras )
b) Espesor Completo.
*Injertos Mallados.
*Colgajos Locales, Vecinos y a Distancia.
SPLIT SKIN GRAFT
DONOR SITE
MANAGEMENT
SECUELAS DE
QUEMADURA
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS DE LAS
QUEMADURAS

Quemaduras de Primer Grado

Quemaduras de Segundo Grado

Superficial
Profundo
Quemaduras de Tercer Grado
QEMADURAS DE 2DO
GRADO

Quemadura de
3er Grado
2do y 3er G 2DO G
PROFU
NDO

Por Radiación Atómica

QS. DE 3ER
G
ESCARICECTOMIA
QS. POR
ESCALDAD
URA
 2DO Y 3ER
Quemaduras por Escaldadura
GRADO
QUEMADURA
POR RAYO

Penetración del
Rayo

Salida del Rayo

QUEMADURA POR RAYO
(TRAYECTO EN LA
PIEL)
 QUEMADURA DE LA VÍA
AÉREA

Symptoms of an airway burn:

Charred mouth; burned lips
Burns on the head, face, or neck
Wheezing
Change in voice
Difficulty breathing; coughing
Singed nose hairs or eyebrows
Dark, carbon-stained mucus
 QUEMADURAS POR
ELECTRICIDAD
 De bajo voltaje < de 1000 voltios
 De alto voltaje > de 1000 voltios

 Lesiones reales no evidentes

 IRA x Mioglobina (Rabdomiolisis)
 Puede producir arritmias de consecuencias fatales
 Como mínimo mantener observación medica por 24 horas control de
electrocardiograma (cada 8 horas) y monitorización continua
QUEMADURAS
ELÉCTRICAS

Falleció
Manejo de la Quemadura Eléctrica
AREAS
ESPECIALES
Cara
Cuello
Genitales
Manos
Articulaciones mayores
-Axilas
-Codo
-Rodilla
-Tobillos
QUEMADURAS
DE
Áreas Especiales
SECUEL
AS