COAGULACIÓN INTRAVASCULAR

DISEMINADA

Residente de 2° año de tocoginecologia, del Hospital

Zonal General de Agudos Lucio Meléndez Valese
María Sol
 DEFINICIÓN:
• Es un trastorno trombo hemorrágico agudo, subagudo o crónico,
que ocurre como una complicación secundaria en diversas
enfermedades. Se caracteriza por activación de la secuencia de
la coagulación, que conduce a la formación de micro trombos en
la microcirculación del organismo.
• Complicación obstétrica relativamente poco frecuente. Consiste
en la generación extensa de trombina en la sangre circulante,
con el consiguiente consumo de factores de coagulación y
plaquetas, posible obstrucción de la microcirculación y activación
secundaria de la fibrinólisis. El consumo de plaquetas y factores
de la coagulación produce hemorragias y trombosis obstructivas
de la microcirculación, originando necrosis y disfunciones
orgánicas.
 ETIOPATOGENIA:
• DDPNI
• Placenta previa
• Feto muerto y retenido
• Preclamsia
• Eclampsia
• Embolismo del liquida amniótico
• Sepsis
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Sangrado posiblemente de muchos sitios en el cuerpo
• Coágulos de sangre
• Hematoma
• Baja presión arterial: Esto se da cuando presión se encuentra en 90/60Hhgg o
menor.
• Tromboticas: generan lesiones isquémicas, que pueden ser irreversibles
• Ante la sospecha del cuadro, es indispensable solicitar
precozmente hemograma y coagulación y repetirlos de
forma seriada.
• Las pruebas de coagulación pueden definir el estado de
la CID: descompensada, compensada y
sobrecompensada.
 DIAGNOSTICO
El diagnostico de la CID SE FUDAMENTA EN EL CUADRO CLINICO:
• Identificación de la entidad causal de la CID
• Valoración de los sangrados y /o trombosis
• Alteración coagulo métricas del laboratorio
 CRITERIOS ANALÍTICOS:
• Trombopenia menor a 150000 plaquetas /mm 3
• Hipofibrinogenemia menor a 150 mg/dl
• PDF están aumentados en el 85 % de los casos
• Dímeros D están aumentados en el 93%
• TPT y TTPa: suelen estar alterados, pero pueden ser normales.
 MANEJO:
• Corregir la causa
• Manejo controversial por coexistir manifestaciones tromboticas y hemorrágicas
• Hemoderivados: plasma FC, concentrados plaquetarios y crioprecipitados
• Reposicion de volemia
• Control de acidosis y del EAB
 TRATAMIENTO:
• Tratamiento etiológico: la clave del tratamiento de la CID, ES LA CORRECION DE
LE ENFERMEDAD DESENCADENANATE. No se debe posponer la medida
terapéutica, por tratar de corregir un parámetro de la coagulación alterado.
• Hemoderivados: no están indicados para corregir parámetros de laboratorio, pero si
en presencia de sangrado activo, previo a intervenciones invasivas o en aquellos
con alto riesgo de sangrado, por ejemplo el postoperatorio inmediato. (Plasma,
plaquetas, crioprecipitados y concentrados de factores.
• Indicaciones de Heparina: basados en el concepto de que la CID esta
caracterizada por una importante activación de la coagulación, el tratamiento
anticoagulante podría ser racional. No hay ensayos clínicos Randomizados que
demuestre que la heparina mejora los resultados clínicos, y en la CID aguda podría
avanzar la hemorragia.
• Concentrados de factores anticoagulantes: Proteína C se debe considerar su uso
en pacientes con sepsis grave sin gran riesgo e sangrado.
• Antifibrinoliticos : no se recomiendan en sangrados por CID, debido a la
importancia de los depósitos de fibrina en su fisiopatología. Una rara excepción
seria aquel cuadro con predominio de la fibrinólisis,
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENTRE CID, HIPERFIBRINOLISIS 1
Y2
CID Hiperfibrinolisis 2 Hiperfibrinolisis 1
Recuento de plaquetas Bajas Bajas Normales

TTPa Largo Muy largo Muy largo

Actividad de protrombina Muy bajas Muy baja Baja/ muy baja

fibrinógeno Bajas Indetectable Indetectable

PDF Altos Muy altos Muy altos
Complejos P-AP Altos Muy altos Muy altos
Complejos T-AT Positivos Positivos Negativos
Dímero D presente presente Ausentes
 BIBLIOGRAFÍA
• Ginecología y obstetricia, Manual de consulta. 2 da edición. J. Lombardia, M.
Fernandez
• Medicina interna, Farreras- Rozman tomo II,
• Robbins y Cotran, Patologia estructural y funcional, 7 ma edición, Kumar, ABBAS,
Fausto
• Coagulación intravascular diseminada, Hospital del Cruce
• Compendio de obstetricia, Roberto A. Votta, Osvaldo H. Paradas.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN…