República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad de las Ciencias de la Salud
Programa Nacional de Formación- Medicina Integral
Clínica Quirúrgica 5º Año

Docente Tutor Realizado por

Dra. Lilian Navarro Hernández Cols, Oriana

FEBRERO 2019
 Corresponde a una inflamación de la vesícula
biliar. En 90-95% de los casos, corresponde a una
complicación de la colelitiasis (colecistitis
litiásica), generalmente, por obstrucción del
conducto cístico, con distensión e inflamación,
además de infección bacteriana secundaria.

Cálculos biliares
Tumor
Obstrucción de vías
biliares
Infecciones
FISIOPATOLOGÍA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

El diagnóstico de CA se realiza mediante una

exploración física, analítica (bioquímica,
hemograma y coagulación) y prueba
imagenológicas.
Dolor abdominal
 Tipo continuo con exacerbaciones cólicas
 Ubicado en cuadrante superior derecho del abdomen o el
epigastrio
 Irradia a parte superior derecha del dorso o la zona
interescapular

Trastornos dispépticos
 Flatulencias
A medida que progrese el  Sensación de plenitud
cuadro se agregarán  Intolerancia a las grasas
 Nauseas
 Emésis
 Anorexia
 Fiebre
 Compromiso del
estado general
Exploración física: se determina la
presencia de fiebre, dolor, molestias o
masa en hipocondrio derecho. Signo de
Murphy positivo (+).

Exámenes de Laboratorio
Conteo de Leucocitos: Habitualmente
se observa una leucocitosis ligera.

Medición de: Amilasas, fosfatasa

alcalina, bilirrubina, pudiendo
encontrarse cierta elevación en
dependencia de la severidad del
proceso.
Diagnóstico de SOSPECHA:
• Presencia de 1signo de A + 1 signo de B
Diagnóstico DEFINITIVO:
• Presencia de 1signo de A + 1 signo de B +
1 signo C
CRITERIOS ECOGRÁFICOS DE
COLECISTITIS AGUDA:
• Murphy ecográfico
• Engrosamiento mural superior a
3 mm
• Imagen de triple pared con capa
hipoecoica central
(imagen en “capas de cebolla”)
• Edema de pared
• Presencia de material ecogénico
en el interior de la vesícula
(“Barro biliar”)
• Colecciones peri-colecísticas
• Distensión vesicular (superior a
5 cm en el ejetrasverso)
 CLASIFICACIÓN
CRITERIOS DE GRAVEDAD

Clasificación TG13

Grado I. Colecistitis aguda LEVE

• Ausencia de criterios de grado II y III
Aquella CA en la que la colecistectomía se prevé no dificultosa

Grado II. Colecistitis aguda MODERADA

Presencia de al menos uno de los siguientes criterios:
• Leucocitosis > 18.000
• Masa palpable en hipocondrio derecho (HD
• Duración de los síntomas > 72 horas
• Signos de inflamación local marcada: se corresponden con la
“colecistitis aguda complicada”
 Grado III. Colecistitis aguda SEVERA
Presencia de fallo agudo de órgano o sistema:
•Disfunción cardiovascular (hipotensión que requiere
aminas)
•Neurológica (disminución del estado de consciencia)
•Respiratoria (PaO2/FiO2 < 300)
•Renal (oliguria, Creatinina>2 mg/dL)
•Hepática (INR > 1.5 en ausencia de terapia
anticoagulante previa)
•Hematológica (Plaquetas< 100000 /mm3)
 TRATAMIENTO
El tratamiento actual recomendado es la
colecistectomía. Respecto de la temporalidad de
esta cirugía, actualmente se recomienda realizar
esta cirugía en el mismo episodio de la colecistitis (o
hasta los 7 a 10 días) en la mayoría de los
pacientes.
 TRATAMIENTO MÉDICO
Hospitalización. Reposo en cama.

Ayuno total. Se reserva la intubación naso gástrica a aquellos

pacientes que mantienen vómitos.

Hidratación. Se administrará líquido intravenoso a fin de

corregir la deshidratación, valorándose los electrolitos
principales.

Analgésicos. Debe aliviarse el dolor prontamente. Se

proscribe el uso de opiáceos.

Antibióticoterapia. El uso de antibióticos es un tema

controversial y debe utilizarse en aquellos pacientes con
colecistitis aguda severa. El antibiótico a seleccionar debe
tener la especificidad de cubrir gérmenes aerobios gran-
negativo y anaerobios y además que puedan alcanzar
concentraciones terapéuticas en las vías biliares.