MORFOFISIOLOGÍA

MsC. Dra. Arlines Alina Piña Tornés

Tema: Sangre y Linfa.
Contenidos:
Tejido Hematopoyético: Glóbulos rojos, blancos, plaquetas Tejido Linfopoyético: Órganos linfoides
y asociados (bazo)
Composición de la sangre Plasma y elementos figurados. Estructura del sistema linfático
Estructura del sistema inmune .
Fisiología de la sangre Eritrocitos: producción y regulación. Eritropoyetina. Maduración de los
eritrocitos. Formación de la hemoglobina, metabolismo del hierro, destrucción de los eritrocitos.
Tipificación de la sangre: sistema ABO y RH. Incompatibilidad RH. Hemostasia y coagulación:
Etapas de la hemostasia y mecanismo de la coagulación (vías intrínseca, extrínseca y final común).
Anticoagulantes fisiológicos. Fibrinólisis Leucocitos: origen, tipos, sistema fagocítico-mononuclear.
Fisiología del sistema inmunológico. Inmunidad: definición y tipos. Función de los linfocitos T y B.
Anticuerpos: características generales y tipos. Respuestas primaria y secundaria. Sistema de
complemento: Estructura, activación e importancia.
Bioquímica de la sangre.
El medio interno
 Es el medio líquido que rodea a todas las
células y sirve como medio de transporte:
 Sangre
 Linfa
 Liquido intersticial
 Líquidos celomáticos:
 cavidad peritoneal
 Cavidad pleural
 Cavidad pericárdica
 Otros humores
 Líquido cefalorraquídeo
 Líquido sinovial
 Perilinfa e endolinfa
 Humor acuoso y vitreo.
Funciones de la sangre

 Transporte
 Gases respiratorios: O2 y CO2
 Nutrientes, electrolitos y Agua (digestión)
 Productos desecho celular (hígado)
 Hormonas, vitaminas, enzimas,…

 Regulación
 Temperatura
 PH

 Defensiva
 Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)

 Antihemorrágica
 Hemostasia (conjunto de mecanismos que detienen los
procesos hemorrágicos): impide la pérdida de agua y sales
minerales por agregación plaquetaria y coagulación.
Composición de la sangre

 55 % Plasma

 45 % Células sanguíneas
 Eritrocitos > 99 %
 Leucocitos <1%
 Plaquetas

Hematocrito
Volemia

 Volumen total de sangre en el cuerpo

 Supone un 8 % del peso corporal

 Varía entre 5/6 l en los varones y 4/5 l en las mujeres.

 Se calcula mediante la fórmula:

 70 ml x peso en kg.

 Depende además de la grasa corporal, siendo

más grasa equivalente a menos sangre.
Composición del plasma

Agua 91,5 %

Solutos no proteicos 1,5 %

 Gases
 Sales minerales (Cl-, Na+)
 Nutrientes: Glucosa, lípidos, vitaminas, etc.
 Sustancias de desecho
 Sustancias reguladoras

Proteínas 7%
Solutos no proteicos del plasma (1,5%)
Gases 0,1 %
Oxígeno (2% del O2 transportado) Necesario para el metabolismo aerobio
Dióxido de carbono (8% del CO2 transportado) Producto de desecho del metabolismo aerobio
Nitrógeno Inerte

Sales minerales 0,9 %

9,5g/l Mantenimiento presión osmótica
Na+, k+, Ca2+, Mg2+, Cl-, PO 2-, Mantenimiento potenciales de membrana
4
HCO - (excitabilidad nerviosa o contracciónmuscular)
3
Regulación pH (Papel importante bicarbonato)

Nutrientes 0,3 %
Glucosa 0,8-0,9g/l Fuente de materia y energía para las células
Aminoácidos, vitaminas,
colesterol, triglicéridos

Productos de desecho 0,1 %

Urea, ácido úrico Productos de excreción del metabolismo
Ácidos biliares, bilirrubina Productos de hemólisis excretados como bilis
Ácido láctico Producto final del metabolismo anaerobio

Sustancias reguladoras 0,1 %

Enzimas y hormonas Catálisis y regulación procesos
Proteínas plasmáticas (7%)

 Albúmina (40-50g/l) 55 %
 Transporte moléculas insolubles
 Reserva de aminoácidos
 Mantienen el nivel de agua en el plasma

 Globulinas   y  (20-30g/l) 40 %
 Transporte de Fe, grasas y vitaminas liposolubles
 Anticuerpos

 Fibrinógeno (4 g/l) 4%
 Coagulación sanguínea.
Proteínas plasmáticas
 Funciones:
 Presión osmótica
 Amortiguar el pH
 Transportar sustancias
 Coagulación
 Inmunidad

 Síntesis:
 Hígado (la mayoría)
 Células plasmáticas (los anticuerpos)
 Otros tejidos (muy pocas)
Células sanguíneas

Recuento Vida
Función
(por mm3) media

Glóbulos rojos
(hematíes, 5 millones 120 días Transporte O2
eritrocitos)

Plaquetas
150 – 400.000 8-10 días Hemostasia
(trombocitos)

Glóbulos blancos
(leucocitos) 4.000-11.000 Variable Defensa
Hematopoyesis

 Se produce en la médula ósea roja.

 Todas las células de la sangre proceden de
las células madre hematopoyéticas.
 Proceso muy activo.
 Requiere muchos factores de crecimiento:
eritropoyetina, trombopoyetina, citoquinas,
etc.
Glóbulos rojos (eritrocitos, hematíes)

 Células sin núcleo

 Contienen hemoglobina
(proteína transportadora
de oxígeno)

 Forma de disco bicóncavo

 Aumenta la superficie de
intercambio
 Flexible y deformable con
facilidad
Hematocrito

 Es el porcentaje ocupado por glóbulos rojos del

volumen total de la sangre.
 Varían entre 42-52% en los hombres y
 37-47% en las mujeres.

 Estas cifras pueden cambiar por factores fisiológicos,

como la edad y la condición física del sujeto.

 La disminución de glóbulos rojos es una anemia. Se

puede relacionar con hemorragías o leucemia.

 Valores altos de hematocrito, policitemia se pueden

asociar a deshidratación o hipoxia.
Hematocrito
normal
45 %
Hematocrito Anemia
normal < 40 %
45 %
Hematocrito Anemia Policitemia
normal < 40 % > 50 %
45 %
Funciones de los eritrocitos

 Transportar oxígeno

 Transportar CO2

 Determinar los grupos sanguíneos

Transporte de oxígeno

 Unido a la hemoglobina (oxihemoglobina)

 98,5 % (20 ml O2/100 ml sangre)

 Disuelto en plasma
 1,5 % (0,3 ml O2/100 ml sangre)
Hemoglobina
Hemoglobina

 Formada por 4 cadena proteicas (globinas)

 Cada cadena de globina tiene un grupo

hemo.

 Cada Fe+2 puede unirse a una molécula de

O2 (unión débil, reversible, no covalente)

 Cada molécula de hemoglobina puede

transportar hasta 4 moléculas de O2
Transporte de CO2

 70 % en forma de bicarbonato (anhidrasa

carbónica).

 25 % unido a hemoglobina (carbamino-Hb).

 5 % disuelto en plasma.

 El CO se une irreversiblemente a la
hemoglobina formando la carboxihemoglobina
Eritropoyesis. Requerimientos

 Materias primas de la hemoglobina

 Aminoácidos (globina)
 Hierro (grupo hemo)

 Para la síntesis de ADN (división celular)

 Vitamina B12 (cobalamina)
 Ácido fólico

 Factores de crecimiento
 Eritropoyetina (Epo)
Eritropoyetina
 Hormona glicoproteica que estimula a las células madre de
la médula ósea para que aumenten la producción de
eritrocitos.

 Producida principalmente por el riñón (90%), el resto en

el hígado y Glándulas Salivales.

 La falta de oxígeno en los tejidos (hipoxia tisular) y algunas

hormonas como la noradrenalina y adrenalina estimulan su
producción.

 El gen que codifica a la eritropoyetina fue clonado en 1985

para producir artificialmente eritropoyetina recombinante
humana.

 El uso de la EPO en el deporte está prohibido. El efecto

"positivo" de la EPO se debe a que eleva el hematocrito, de
esta forma se aumenta la resistencia al ejercicio físico.
Eritropoyesis

Hipoxia
+ EPO

Hierro
Anemia falciforme

 Se debe a una
mutación en el
gen de la
hemoglobina
que da lugar a
una proteína
no funcional.
Clasificación de los leucocitos

Porcentaje Función
Neutrófilos 60-65 % Fagocitosis

Parásitos,
Granulocitos Eosinófilos 1-3 %
alergia

Basófilos <1% Inflamación

Monocitos 2-10 % Macrófagos

Agranulocitos
Inmunidad
Linfocitos 20-40 %
específica
Leucocitos

Neutrófilos Basófilos
Eosinófilos

Monocitos Linfocitos
Neutrófilos

 Núcleo polilobulado.
 Fagocitan
microorganismos.
 Liberan sustancias
bactericidas.
Basófilos

 Contienen gránulos de
histamina (vasodilatadora)
y heparina (anticoagulante
natural)
 Intensifican respuesta
inflamatoria general en las
alergias.
 Salen de los capilares y se
convierten en células
cebadas.
Eosinófilos

 Asociados a infecciones
parasitarias (helmintos).
 Liberan sustancias
antiparasitarias.
 Liberan sustancias
químicas que reducen la
inflamación (inactivan
histamina) asociada a
reacciones alérgicas.
 Fagocitan los complejos
antígeno-anticuerpo.
Monocitos

 Son células que abandonan el

torrente sanguíneo y se
convierten en macrófagos que
fagocitan bacterias, fragmentos
celulares y células muertas.
 Núcleo arriñonado.
 Son de respuesta más lenta que
los neutrófilos, pero llegan en
mayor número y destruyen más
microorganismos.
Linfocitos

 Producen anticuerpos frente

a las sustancias extrañas al
organismo (antígenos)
 Responsables de las
reacciones alérgicas, el
rechazo de transplantes,
control de tumores y
regulación del sistema
inmunitario.
 Linfocitos B y T
Linfocitos B

 Maduran en la médula.

 Se transforman en células plasmáticas que

producen anticuerpos.

 Proteínas con forma de “Y” que se pueden unir a los

antígenos de forma específica.

 Pueden unir muchas moléculas de Ag y los

aglutinan.

 Se pueden unir a bacterias y facilitan su fagocitosis

(opsonización)
Linfocitos T
 Maduran en el timo.

 Linfocitos T citotóxicos o NK (“natural killer”):

tienen receptores de superficie que reconocen
proteínas en la membrana de otras células
 Destruyen células con proteínas extrañas
 C. infectadas por virus
 C. tumorales
 C. trasplantadas

 Linfocitos T reguladores (“Helper”).

 Ayudan a linfocitos Tc y linfocitos B
Plaquetas o trombocitos

 Fragmentos célulares pequeños

(2-4 m) desprendidos del
megacariocito (célula gigante).
 150 – 400.000 /mm3

 2/3 circulando, 1/3 en bazo

 Desencadenan el vasoespasmo y
el proceso de coagulación
sanguíneo (trombo plaquetario).

 Viven entre 5-9 días.

Hemostasia

 Procesos por los que se previene la

pérdida de sangre

 Intervienen varios procesos:

 Espasmo vascular
 Formación del tapón plaquetario (trombo)
 Coagulación sanguínea
Espasmo vascular

 Contracción refleja de la pared de los

vasos sanguíneos.

 Reduce la pérdida de sangre durante

minutos u horas, pero no es suficiente.
Endotelio vascular

 Capa de células que tapiza el interior de

todos los vasos sanguíneos.

 Cuando está sano facilita la fluidez de la

sangre (antiagregante y anticoagulante).

 Si se daña favorece la trombosis y la

coagulación (infartos, embolias,…)
Tapón plaquetario

 Adhesión plaquetaria:
 las plaquetas se adhieren a la superficie dañada

 Activación:
 Las plaquetas extienden numerosas
prolongaciones que les permiten interactuar.
 Liberan sustancias que activan más plaquetas
(realimentación positiva: amplificación)

 Agregación y acumulación de plaquetas:

 Se forma una masa llamada tapón plaquetario.
Coagulación sanguínea

 Al salir de los vasos sanguíneos la sangre

espesa y forma un gel:
 Suero: plasma sin las proteínas de coagulación.

 Coágulo: red de fibrina en que quedan atrapados

los elementos formes de la sangre

 Si la sangre se coagula fácilmente, el

resultado puede ser la trombosis.

 Si la coagulación tarda demasiado es posible

que haya hemorragia.
Coagulación sanguínea

 Formación de fibrina (coágulo sólido) a partir del fibrinógeno

(proteína soluble)

 Activación en cascada de los factores de la coagulación (proteasa

plasmáticas que están en forma inactiva)

 Gran eficacia hemostática.

Fases de la coagulación

 Formación del complejo activador de la

protrombina (“protrombinasa”)
 Vía extrínseca: daño tisular
 Vía intrínseca: daño sanguíneo

 Formación de trombina

 Formación de fibrina
Fases de la coagulación

Vía extrinseca
Traumatismo tisular

Vía intrínseca
Traumatismo vascular
 Vía intrínseca Traumatismo vascular
Vía extrínseca XII
Traumatismo tisular
Ca2+
Tromboplastina XI
+ Ca2+
IX + VIII

+
Protrombinasa
(X + V + Ca+2)

Protrombina
Trombina

Fibrinógeno FIBRINA
Elementos necesarios para la coagulación

 Factores de coagulación (síntesis en

hígado)

 Calcio

 Vitamina K (liposoluble): necesaria para

la sintesis de factores de coagulación. La
sintetizan bacterias del intestino grueso.
Anticoagulantes

 Naturales (fisiológicos)
 Factores físicos (flujo alto y baja viscosidad)
 Mecanismos fisiológicos (endotelio vascular)
 Fibrinolisis (disolución del coágulo)

 Artificiales (farmacológicos)
 Quitar el calcio (sólo en el laboratorio)
 Inactivar factores de la coagulación (Heparina)
 Alterar la síntesis de factores de coagulación:
antagonistas de la vitamina K (Sintron®)
Hematopoyesis

 Tiene lugar en la médula ósea a partir

de células madre pluripotenciales, que
originan:
 células madre mieloides, originan
eritrocitos, plaquetas y granulocitos.
 células madre linfoides, terminan su
maduración en los órganos linfoides, y
originan los linfocitos.
Hematopoyesis
Linfocitos T

C. madre
linfoide

Célula madre Linfocitos B Célula

hematopoyética plasmática
Eritrocitos

Megacariocitos

C. madre
mieloide
Macrófagos
Monocitos
Médula ósea
Granulocitos
 Hematopoyesis
Rotura Megacariocito
Megacarioblasto Megacariocito

Plaquetas

Monoblasto
Monocito

Célula madre Agranulocitos

pluripotencial
Linfoblasto Linfocito

Leucocitos
Mielocitos
Neutrófilo
Progranulocito
Mieloblasto
Eosinófilo

Granulocitos

Basófilo

Proeritroblasto

Eritrocitos

Reticulocito
Eritroblasto
Grupos sanguíneos

 Dependen de antígenos en la superficie

de los glóbulos rojos (aglutinógenos)

 Se determinan genéticamente y por

tanto se heredan de los progenitores.

 Las dos clasificaciones más importantes

para describir grupos sanguíneos en
humanos son ABO y el factor Rh.
Sistema ABO

 Se basa en la presencia de los antígenos A y B.

 Tipo A: antígeno A
 Tipo B: antígeno B
 Tipo AB: antígeno AB
 Tipo O: sin antígenos

 En el plasma se encuentran los anticuerpos

(aglutininas) :
 Tipo A: anticuerpos Anti- B
 Tipo B: anticuerpos Anti- A
 Tipo AB: sin anticuerpos
 Tipo O: anticuerpos Anti-A y Anti-B
Transfusiones
 Es necesario tener en cuenta los antígenos del
donante y los anticuerpos en plasma del receptor.
 Los anticuerpos del donante se diluyen en el plasma
del receptor y no causan hemólisis significativa.

B AB A

O
Herencia de los grupos sanguíneos

 Son controlados por un solo gen con

tres alelos: i, A, B.

 Los genotipos posibles son:

 Tipo A: AA, Ai
 Tipo B: BB, Bi
 Tipo AB: AB
 Tipo O: ii
Factor Rh

 Mono Macacus rhesus.

 En la población humana:
 85% Rh positivo
 15% Rh negativo

 El factor Rh se transmite como un gen

dominante.
Grupos Sanguíneos y Paternidad

 El grupo sanguíneo puede dar algunas

indicaciones preliminares sobre una
paternidad posible.

 Un hombre puede tener un grupo sanguíneo

compatible con la paternidad de un niño y
no ser su padre.

 Pruebas más modernas, como los perfiles de

ADN, conducen a una conclusión mucho
más fiable con respecto a la paternidad
Enfermedades de la sangre

 Anemia: Fatiga y pérdida de energía por

Falta de glóbulos rojos, hemoglobina y/o
hierro.
 Leucemia (cáncer): Aumento de leucocitos,
disminución de eritrocitos. Afecta a la
médula ósea (fabrica la sangre)
 Hemofilia: Problemas de coagulación
sanguínea, carecen de algunos factores de
coagulación. Herencia ligada al sexo