Psicofarmacologí

a durante
embarazo y
lactancia.
AGOSTO 2018.
 Proveer tratamiento a
una mujer que
presenta una
exacerbación de
enfermedad pre-
existente durante el
Consulta urgente de embarazo o puerperio. Proveer tratamiento a
una embarazada que una mujer que
recién se sabe tal y presenta el debut de
está con tratamiento una enfermedad
farmacológico en mental durante
curso. embarazo o puerperio.

Consulta
preconcepcional de
Escenarios
una paciente que comunes Planificación de
tratamiento a
desea embarazo y
tiene una enfermedad que embarazada con alto
riesgo de enfermar en
crónica o recurrente
y/o está en curso con
significan el puerperio.
farmacoterapia. un desafío:
 Importante mantenerse informado
En la actualidad se sabe que al
acerca de la psicofarmacoterpia
menos el 30% de las
del pre y posparto -> los trastornos
embarazdas/puérperas presenta
psiquiátricos se presentan
síntomas de depresión y/o
principalmente durante el período
ansiedad y que alrededor del 10%
de vida fértil de a mujer y el
sufre de un episodio depresivo
desarrollo de nuevos
mayor.
psicofármacoses incesante.

Introducción
Numerosos estudios que muestran
que no tratar un trastorno
psiquitrico del embarazo/puerperio
puede ocasionar, además de
sufrimiento materno, efectos
deletéreos en la relación madre-
hijo y en el desarrollo del niño.
Minimizando la exposición de la
descendencia.
 Las restricciones recomendadas a las madres gestantes no están
consistentemente basadas.

Los efectos de las Los riesgos de la

Los riesgos en
enfermedades exposición en
lactancia, agudo:
psiquiátricas: embarazo, agudas:
• bajo peso, baja • intoxicación y • intoxicación del
circunferencia, privación fetal/ lactante,
fallas en el apego, neonatal, interacciones
negligencia interacciones farmacológicas.
parental, farmacológicas.
morbimortalidad • Del desarrollo:
perinatal. teratogénesis
somáticas y
neuroconductuales.
Grado de riesgo que representa para el feto el uso de
fármacos durante el embarazo, según la F.D.A.

A. B. C. D. X.

Estudios controlados Sin evidencia de Riesgo no puede ser Evidencia positiva de Contraindicado en
muestran ausencia de riesgo en humanos: descartado: faltan riesgo: los datos embarazo: los
riesgo. con hallazgos en estudios en humanos muestran riesgo en el hallazgos en estudios
animales y sin y los estudios animales feto, sin embargo, animales, o humanos
hallazgo en humanos muestran riesgo, sin estos pueden ser o en investigación
o, estudios embargo el potencial superados por el post comercialización,
inadecuados en beneficio justifica el potencial beneficio. muestran riesgo fetal
humanos muestran uso. que claramente
ausencia de riesgo y supera cualquier
no lo hay en animales. potencial beneficio.
Antidepresivos.

•ISSRS y tricíclicos, sin evidencia de teratogénesis o de

alteraciones conductuales del desarrollo.

Lactancia:
•Casos reportes de síndrome de privación con ISRS
•No necesariamente se debe
neonatal: casos reportes hipertonía, llanto intenso. suspender la lactancia si se
desea administrar
antidepresivos.
•Pocos estudios con otros antidepresivos: uso de •En madres que amamantan,
bupropión, duloxetina, mirtazapina y venlafaxina la se suelen considerar seguros
información disponible sobre el riesgo es limitada. la mayoría de los IRSS. De
todos, la Sertralina es el con
menor paso a la leche
•En general se considera que los ISRS (salvo Paroxetina), materna.
son una buena opción terapéutica, siendo los
antidepresivos más usados en la gestación.
Estabilizadores del ánimo.

Estabilizadores se han asociado con incrementos en las tasas de

malformaciones fetales cuando se usan en el 1º trimestre.

Litio (D):

• Aumenta riesgo de malformación válvula tricúspide de 1:20.000 a 1:1.000. (Riesgo

relativo de cualquier malformación: 1,5-3,0).
• Los cambios de volumen y de función renal durante el embarazo y luego del parto
debe ser previstas y monitorizadas.
• Los fetos son más sensibles a intoxicación que para los niveles plasmáticos
maternos, es decir, el umbral es más bajo.
• No hay evidencia de teratogénesis neuro-conductual.
Litio, recomendaciones:

Enfermedad gravedad
Enfermedad infrecuente y de Enfermedad grave e historia
moderada y mayor riesgo de
mediana gravedad. de recaídas recurrentes.
recaída.

Debiese bajarse gradual y Debiese bajar gradualmente Debieses mantenerse a

lentamente antes de y restituir cuando la través del embarazo
embarazo. organogénesis esté TAB gravemente
completa (después del 1º descompensados durante el
trimestre). 1º trimestre:
El estabilizador más adecuado
es el litio, ya que el riesgo de
malformaciones cardiacas es
remota (0,1%).
 1 2
Mayor riesgo de
malformaciones:
•Cráneofaciales, espina
bífida, mielomenigocele,
anencefalia, de
extremidades.
•Parece haber relación con
la menor disponibilidad del
folato.
Existe riesgo
•Hepatotoxicidad en el feto.
3 4
Carbamazepina (C) Ácido valproico (D)
•Riesgo de espina bífida •Es un conocido teratógeno
asociado a es del 1%. que se asocia con defectos
del tubo neural hasta en el
5% de los casos.
•También se ha asociado
retardo en el crecimiento
intrauterino.

Lactancia:
•Según Academia Norteamericana de

Ácido valproico,
Pediatría: Litio contraindicado en
lactancia, no asi el uso de
carbamazepina y acido valproico

carbamazepina.
cuyas concentraciones en leche
materna son muy inferiores a las del
litio. Sin embargo, se han asociado a
hepatotoxicidad en niños.

Por este motivo la tendencia
Información sobre la seguridad
es a preferir el uso
reproductiva sigue siendo muy
neurolépticos clásicos durante
limitada.
el período perinatal.
Uso de antipsicóticos atípicos
conlleva riesgo de obesidad,
DM y HTA, poniendo en riesgo
la salud de madre y feto.
De ser imprescindible su uso
coordinar con obstetra la
monitorización.

Lactancia:
Antipsicóticos atípicos. • Fármacos para los cuales
se han encontrado bajas
relaciones leche/plasma:
olanzapina, quetiapina y
risperidona.
Antipsicóticos típicos:

Mayor población expuesta y

estudiada sin hallazgos de
Basto uso de clorpromazina
teratogenia somática o Casos reportes de S.E.P. y de
como antihemético y
conductual, si menor Sd. Neuroléptico maligno.
antipsicótico.
rendimiento en aprendizaje
en grupos animales.

Pese a esta aparente

El uso de antipsicóticos
clásicos durante embarazo
no parece asociarse a
consecuencias negativas.
inocuidad, se sugiere evitar
el uso de antipsicóticos
durante la gestación,
particularmente en el 1º
trimestre.
Ansiolíticos.
No hay evidencia de
alteraciones teratogénicas
con clonazepam (C),
lorazepam (D), alprazolam (D).
Intoxicación en neonato:
• Floppy baby syndrome: hipotonía,
baja succión, somnolencia.
La postura de la mayoría de
los autores es que las
La mayor parte de los
benzodiacepinas pueden ser
ansiolíticos tiene una
usadas en casos muy
contraindicación relativa
específicos, teniendo siempre
durante el embarazo.
en cuenta los riesgos de un Sd.
de privación fetal.
Privación en neonato:
• hipertonía, déficit de sueño, llanto Es preferible usar
intenso, diarrea, clonías.
benzodiacepinas de menor
tiempo medio de eliminación
y más seguras para la
lactancia como el Lorazepam.
El orden jerárquico de mayor a menor
riesgo teratogénico es:

Valproate

Carbamazepine

Lithium

Lamotrigine

Antipsychotics

Antidepressants