Artículo de Revisión

Elsevier Revista Anesthesiology Clin

AÑO 2019

Dr. Anel Conquet

MR-1 Anestesiología y Reanimación
Noviembre, 2019
Objetivos

• Documentar la importancia de la evaluación preoperatoria en

geriatría.

• Conocer los instrumentos utilizados para la evaluación geriátrica

integral.

• Clasificar el riesgo quirúrgico en la población geriátrica.

• Describir la evaluación cardiopulmonar preoperatoria.

Introducción

• En EU 36% de las cirugías electivas se

realizan en adultos mayores.

• La población geriátrica tiene mayor

riesgo de morbilidad y mortalidad
postoperatorias .
Introducción

• Las pruebas preoperatorias excesivas e

indiscriminadas pueden tener múltiples
consecuencias no deseadas, que incluyen demoras en
la cirugía, daños por exámenes adicionales y costos
para el paciente y el sistema.

• En los adultos mayores se necesita más información

relacionada con el riesgo de pérdida de la función
cognitiva y física, y cuidados postoperatorios.
Objetivos de la evaluación preoperatoria
geriátrica

• Optimizar el estado físico del paciente previo a la intervención.

• Disminuir complicaciones postoperatorias y favorecer la

reintegración a su medio social en el menor tiempo posible y con
el mayor grado de independencia.
Elementos Básicos Preoperatorios

La Fragilidad

Deterioro Demencia
Congnitivo
Grandes Síndromes
Geriátricos

Capacidad
Polifarmacia Funcional Limitada
Nutrición

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EVALUACIÓN PREOPERATORIA SISTEMÁTICA
Clasificación ASA Ejemplos para adultos, que incluyen, entre
Definición
PS otros:

ASA I Un paciente sano normal Consumo de alcohol saludable, para no fumadores,

sin alcohol o mínimo

ASA II Un paciente con enfermedad sistémica leve. Enfermedades leves solo sin limitaciones
funcionales sustantivas. Los ejemplos incluyen
(pero no se limitan a): fumador actual, bebedor
social de alcohol, embarazo, obesidad (30 <IMC
<40), DM / HTN bien controlada, enfermedad
pulmonar leve

ASA III Un paciente con enfermedad sistémica grave. Limitaciones funcionales sustantivas; Una o más
enfermedades moderadas a graves. Los ejemplos
incluyen (pero no se limitan a): DM o HTN mal
controlados, EPOC, obesidad mórbida (IMC ≥40),
hepatitis activa, dependencia o abuso de alcohol,
marcapasos implantado, reducción moderada de la
fracción de eyección, ESRD sometido a diálisis
programada regularmente, bebé prematuro PCA
<60 semanas, antecedentes (> 3 meses) de MI,
CVA, TIA o CAD / stents.

ASA IV Un paciente con enfermedad sistémica grave
que es una amenaza constante para la vida.
Los ejemplos incluyen (pero no se limitan a):
reciente (<3 meses) MI, CVA, TIA o CAD / stents,
isquemia cardíaca en curso o disfunción grave de la
válvula, reducción severa de la fracción de
eyección, sepsis, DIC, ARD o ESRD que no se
someten regularmente diálisis programada

ASA V Un paciente moribundo que no se espera que
sobreviva sin la operación.
Los ejemplos incluyen (pero no se limitan a):
ruptura de aneurisma abdominal / torácico, trauma
masivo, sangrado intracraneal con efecto de masa,
intestino isquémico frente a patología cardíaca
significativa o disfunción de múltiples órganos /
sistemas

ASA VI Un paciente declarado con muerte cerebral

cuyos órganos se extirpan con fines de
donación

• Ultima modificación octubre 23, 2019

Evaluación preoperatoria cardíaca

• La incidencia de complicaciones cardiovasculares es mayor en los adultos

mayores.
• las pruebas deben recomendarse para pacientes que se perciben como de alto
riesgo y tienen poca capacidad de ejercicio.

Las pautas de 2014 del American College of

Cardiology (ACC) y la American Heart Association
(AHA)

Cirugías de alto riesgo Antecedente de cardiopatía isquémica ICC

Cirugía Cardiovascular Diabetes Mellitus

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Riesgo cardiovascular

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 Tolerancia al ejercicio

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Riesgo cardiovascular

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Riesgo especifico de Cirugía de un evento cardíaco adverso mayor

• CLASIFICACIÓN:

1. BAJO RIESGO
2. RIESGO MODERADO
3. RIESGO ALTO

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Manejo preoperatorio de bloqueadores beta y
estatinas

• LAS TERAPIAS CON ESTASTINAS DEBE CONTINUARSE EN PACIENTES

EN EL PERIODO PREOPERATORIO.

Se Debe Considerar el inicio en pacientes

con isquemia cardiaca, enfermedad
vascular o niveles de lipoproteína.

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 Hipertensión Arterial

• la prevalencia de hipertensión en la edad avanzada (65 a 74 a) es de

aproximadamente el 75%

la incidencia de hipertensión en pacientes en los Estados Unidos de

más de 60 años fue del 63% .

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 Evaluación pulmonar

• Los 5 factores de riesgo principales para la insuficiencia respiratoria

postoperatoria son:

1. El tipo de cirugía (el abdomen superior y el tórax conllevan un mayor riesgo),

2. Estado emergente
3. Mal estado funcional
EXISTEN
4. Dependencia física, sepsis preoperatoria FACTORES
5. Alta clasificación ASA. ADICIONALES

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 SISTEMA RENAL

• Hasta el 30% de los adultos mayores que se presentan para cirugía tienen
insuficiencia renal grave.

• La edad misma se asocia con una disminución de la función glomerular.

• En pacientes de más de 85 años, el 99% tiene una disminución en la tasa de

filtración glomerular

Insuficiencia Renal
Aguda

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 Diabetes mellitus

• La incidencia de diabetes mellitus aumenta con la edad.

• la duración de la diabetes también es importante debido al aumento de las

complicaciones asociadas.

• La hiperglucemia se ha asociado con una mayor incidencia de infecciones del

sitio quirúrgico.

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 Valoración Neurológica

Evaluación específica de la enfermedad neurológica sintomática:

• Accidente cerebrovascular previo
• la debilidad
• Las limitaciones

El deterioro cognitivo NO se analiza aquí

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 Síndromes Geriátricos Comunes.
DETERIORO COGNITIVO

• BUSCAR ------------- Trastornos neurocognitivos postoperatorios A TRAVÉS

DE:

EVALUACIÓN
FLUIDEZ
COGNITIVA DE MINI COG
ANIMAL
MONTREAL

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 FRAGILIDAD

• Como definiciòn:
Disminución de la capacidad fisiológica combinada con deficiencias
multisistémicas, que conduce a una disminución de la capacidad para
mantener la homeostasis, y es independiente de los cambios normales
relacionados con la edad.

FENOTIPO DE
FRIED

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Área funcional

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 Área funcional
Fragilidad
Pruebas:
Velocidad de la marcha Time Up and Go (TUG)
• Evalúa la fragilidad en su • Mide la movilidad funcional
conjunto. global.
• Velocidad de marcha inferior a • Dificultad para pararse o tiempo
0,8 m/s predice de forma total >=15 segundos predice
independiente malos caídas  fisioterapia.
resultados en el hospital en • C/0.1 m/s que disminuye la
cirugía cardiaca. velocidad de la marcha 
• Mayores riesgos complicaciones Aumenta mortalidad 11% en Cx
postoperatorias. cardiaca.
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Características modificadas del índice de
fragilidad: puntaje de 11

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 Polifarmacia

• Medicamentos
• Evitar la iatrogenia
• alteraciones debidas a diferencias farmacocinéticas
y farmacodinámicas propias del envejecimiento.
• alta incidencia de polifarmacia.

1 de c/3 ancianos consume 5 o + medicamentos.

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 Nutrición

Las tasas de desnutrición para pacientes mayores varían:

 Prevalencia de casi 6% en adultos mayores que viven en la comunidad.

 14% en pacientes de hogares de ancianos.
 39% de pacientes hospitalizados.
 50% de pacientes mayores en rehabilitación.
COMPLICACIONES
COMUNES

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Se puede evaluar el estado nutricional del
mismo

• Estado nutricional
• Valoración
• IMC
• Circunferencia de la pantorrilla
• Pruebas de laboratorio
• Albúmina
• Prealbúmina

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 La Evaluación Geriátrica Integral

• Piedra angular de la evaluación geriátrica

El valor de la CGA está bien descrito para los adultos mayores

que viven en la comunidad y también para los pacientes
mayores que enfrentan cirugía compleja. procedimientos,
como cirugías torácicas y oncológicas

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Componentes de la evaluación geriátrica
integral

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 Pruebas de Laboratorios Preoperatorias

• Hemoglobina
• Electrolitos y química sanguínea
• Ekg
• Radiografía de tórax

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 Conclusión

• La evaluación preoperatoria de pacientes mayores es compleja, en parte debido al

aumento de la carga de la enfermedad y la reducción de la reserva funcional, que puede
ser difícil de evaluar.

• La alta incidencia de fragilidad, desnutrición y deterioro cognitivo aumenta el riesgo de

complicaciones postoperatorias e incluso de mortalidad, y puede requerir pruebas y
evaluaciones enfocadas adicionales.

• la evaluación preoperatoria de la anestesia representa una oportunidad para proporcionar

una evaluación de riesgos realista para que se pueda crear un plan de atención que brinde
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una atención óptima y eficiente centrada en el paciente a los adultos mayores.