Profundización:

Clínica Cognitiva
 TEMATICA

• “Las cosas en sí no son las que afectan, afecta

es la forma en la que pensamos”. Epicteto

• EVALUACIÓN

• DIAGNOSTICO

• INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN
 EVALUACIÓN

• Recogida de información que procede de

procedimientos no experimentales.
• Se asienta originalmente en modelos
proyectivos y su procedimiento principal de
validación es en relación con un criterio previo.
• Es el proceso por el que utilizando distintos
medios alcanzamos un conocimiento del sujeto,
que nos permite describir su personalidad
(Blanco, 1986).
 EVALUACIÓN
• Prima lo cualitativo y la experiencia personal del
diagnosticador.
• Pronostica o predice acerca del futuro.
• Predomina la observación y registro, no el
tratamiento ni la intervención directa.
• Se refiere principalmente a los aspectos
negativos y conductas patológicas.
• Se caracteriza por ser un acercamiento
individualizado.
 ENTREVISTA
 Conversación y/o relación interpersonal entre dos o más
personas, con unos objetivos determinados, en la que
alguien solicita ayuda y otra persona la ofrece, lo que
configura una diferencia explícita de roles en las
personas intervinientes.
 Estos roles marcan una relación asimétrica, puesto que
una persona es la experta o profesional y la otra la que
necesita de su ayuda (Sullivan, 1954 y Pope, 1979).
 Es una técnica que recoge abiertamente la petición de
ayuda del entrevistado.
 Es una técnica previa al diagnóstico.
 Imprescindible en el proceso de evaluación.
 Se desarrolla a través de una conversación con una
finalidad.
 TIPOS DE ENTREVISTA

Estructurada: El entrevistador se ajusta a un guion establecido.

Semiestructurada: El entrevistador tienen un guion previo con cierto

grado de libertad

Libre: El entrevistador permite al entrevistado hablar, formulando

preguntas abiertas de amplio espectro.
 TIPOS DE ENTREVISTA

Entrevista Entrevista Entrevista de Entrevistas Entrevista de

diagnóstica consultiva orientación terapéuticas investigación
vocacional. y de consejo. .
Orientada a El objetivo Su objetivo es Su finalidad Tiene como
establecer un prioritario es orientar qué es un cambio objetivo
diagnóstico dar respuesta estudios en una determinar la
a una elegir o qué dirección adscripción o
pregunta de ámbito acordado por no de un
un tema profesional es ambos sujeto a la
específico el idóneo propia
investigación
 PSICOSEMIOLOGIA
• Es el estudio de los signos y síntomas.
• Agrupación e interpretación
• Diagnostico:
• Sujeto bio-psico-social-ambiental.
• Observa:
Conducta
Comportamiento
Reacciones
Afecto
Emociones
Normal /Patológico
MINIMENTAL
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA
• Es un sistema de organización de la
información relevante en la evaluación
clínica:
• Identificar las relaciones (funcionales y no
funcionales) entre los eventos
conductuales observados/evaluados por el
clínico y/o descritos por el cliente
(conducta/s problema) y eventos
ambientales, históricos y personales.
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA
• Organizar la información.
• Comprender las conductas problema de la persona en
términos de su interacción(funcional o no) con variables
del entorno y de la persona.
• Identificar las variables que se relacionan de manera
funcional con dichas conductas (antecedentes y
consecuentes).
• Formular hipótesis de asociación
la génesis (adquisición) y el mantenimiento de la
conducta problema.
• Establecer objetivos de intervención a la base de la
explicación del mantenimiento y elaborar un plan de
tratamiento.
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA
TERAPIA RACIONAL EMOTIVO
COMPORTAMENTAL (TREC)
 TEORIA DEL ABC
A: Activador (suceso, situación)

B: Creencias (sistema cognitivo:

pensamientos, recuerdos, imágenes,etc.)

C: Consecuencias:

-Inapropiadas: (disfuncionales, auto

Apropiadas: (funcionales) saboteadoras, perturbadas).
 EMOCIONES

• Informan de los desequilibrios.

• Generan motivación o impulso para actuar
en nuestra vida.
• Medios de comunicación de los deseos e
intenciones
 Conductas funcionales o
disfuncionales

FUNCIONALES DISFUNCIONALES
Intensidad / Situación Sufrimiento
Favorezca / Bienestar Auto saboteos
Resuelve problemas Dificultad / Conducta
Logra los objetivos Creencias irracionales
 EMOCIONES

• Informan de los desequilibrios.

• Generan motivación o impulso para actuar
en nuestra vida.
• Medios de comunicación de los deseos e
intenciones
 CREENCIA IRRACIONAL
• Lógicamente inconsistente (Falsa o incorrecto
racionamiento).
• Inconsistente con la realidad (Hechos y
observación).
• Absolutista y demanda (Necesito, debo, debe,
no puedo, jamás).
• Conduce a emociones y conductas inapropiadas
y auto saboteadoras.
• Impide el logro de objetivos.
 CREENCIA IRRACIONAL
• Uno mismo
• Los otros
• El mundo.

Ej.
“El mundo debe comprender”…
“Juan me debería amar sin limites”…
“Es tan difícil ser yo, debo ser ”…
CREENCIA IRRACIONAL
 CREENCIA IRRACIONAL
• Uno mismo
• Los otros
• El mundo.

Ej.
“El mundo debe comprender”…
“Juan me debería amar sin limites”…
“Es tan difícil ser yo, debo ser ”…
TERAPIA COGNITIVA
 ESQUEMA

• Estructuras cognitivas que integran y

adscriben significado a los datos
sensoriales percibidos. (Camerini, 2005)

• Relaciones interpersonales.
• Categorías impersonales(objetos
inanimados concretos y abstractos)
 TERAPIA COGNITVA DE BECK

• Las emociones y conductas se influencias

por la forma en la que se interpreta.
• Triada Cognitiva:
-Sí mismo
-Su mundo
-El futuro.
 PENSAMIENTOS AUTOMATICOS
NEGATIVOS
• PAN génesis de estados emocionales
negativos.
• Automáticos / Evaluativos
 Presentan inesperadamente en el paciente.
 No hay consciencia de tenerlos
 Difíciles de controlar
 Visual o verbal
 CREENCIA INTERMEDIA

 Son influyentes en los pensamientos automáticos

 Estas creencias no se encuentran articuladas y corresponden a

ACTITUDES, REGLAS y SUPOSICIONES que la persona ha ido
construyendo a lo largo de su vida. Pueden ser positivas o negativas.

 ACTITUD: “Es terrible ser incompetente”.

 REGLA/EXPECTATIVA: “Debo trabajar tan duro como pueda todo el

tiempo”.

 SUPOSICIÓN: “Si trabajo tan duro como pueda, posiblemente pueda hacer
cosas que otras personas puedan hacer fácilmente”.
 CREENCIA NUCLEAR

 Interpretaciones fundamentales y
profundas.
Definiciones, evaluaciones,
interpretaciones.
Rígidas
Global
CREENCIA NUCLEARES
INAMABILIDAD INDEFENSIÓN

No agrado a nadie Estoy indefenso

No me desean Soy Ineficaz

No me quieren Estoy fuera de control

No se ocupan de mí Soy débil

Soy Malo Soy un inútil

Me quedaré solo Soy un fracaso

No soy lo suficientemente No me respetan

bueno (para ser amado)
Soy diferente Soy inferior a los demás

Van a abandonarme No soy lo suficientemente

bueno
Son inferior Soy Incapaz
 FORMULACIÓN DE CASO

Situación Pensamiento Emociones Respuestas Reacciones

automático conductuale fisiológicas
s

Presentació “Considero que Frustració escape o Tensión

n personal es algo muy nn rabia, evitación de muscular y
en público sencillo y seria temor y la situación sudoración.
inadmisible que ansiedad
no me fuera
bien”.
Desear “Tengo deseos Temor, Conductas Alteración
exponer de exponer algo rabia, de en la tasa
ideas en que pienso nervios, seguridad cardiaca y
público acerca de cierto impotencia de tipo temblor en
tema, pero a la evitativo las manos.
vez temor de
expresar mis
ideas”
DISTORSIONES COGNITIVAS
TERAPIA DE ESQUEMAS MAL
ADAPTATIVOS TEMPRANOS
ESQUEMAS MAL ADAPTATIVOS TEMPRANOS

 Patrones disfuncionales de pensamiento

y emoción.
Temprana
Manifiesta en la conducta
Rígidos: - Cantidad activación
- Severidad
 NECESIDADES EMOCIONALES CENTRALES

Afectos seguros con otras personas.

Autonomía, competencia y sentido de
identidad.
Libertad para expresar las necesidades y
emociones válidas.
Espontaneidad y juego.
Límites realistas y autocontrol.
ESQUEMAS MAL ADAPTATIVOS TEMPRANOS
Se agrupan:
1.Desconexión y Rechazo: familias frías, distanciadas,
explosivas, imprevisibles o abusivas.

ABANDONO/INESTA DESCONFIANZ PRIVACIÓN IMPERFECCIÓN/ AISLAMIENTO

BILIDAD A/ABUSO EMOCIONAL VERGUENZA SOCIAL

No pueden brinda Los otros van Sus Piensan que Distintos,

apoyo ni afecto. a herirlos o expectativas son aislados y no
humillarlos no serán defectuosos, forman parte
satisfechas malos o de ningún
inferiores grupo
Se ven Mentirles o Falta de No son
impredecibles o manipularlos cariño, amor queridos o
inestables o compañía valorados si se
exponen
Falta de
comprensión,
de escucha,
apertura
recíproca
ESQUEMAS MAL ADAPTATIVOS TEMPRANOS
Se agrupan:

2. Desempeño y Autonomía: Familias sobreprotectoras,

generaron daño a la autoconfianza y el desempeño fuera
del hogar.
DEPENDENCIA VULNERABILIDAD FUSIÓN / IDENTIDAD FRACASO
/INCOMPETENCIA AL DAÑO NO DESARROLLADA

Son Incompetentes. Miedo exagerado a Ligados o fusionados a Han Fracasado.

algo malo. los otros seres
significativos.
No pueden resolver Salud física . Vacío falta de dirección. No capaces.
problemas o cumplire
responsabilidades .
Tomas buenas Salud Emocional. Falta de dirección. No éxito.
decisiones sin nadie.
Acotencimientos
externos.
ESQUEMAS MAL ADAPTATIVOS TEMPRANOS
Se agrupan:

3.Limites inadecuados: familias permisivas, falta de control

o los sentimientos de superioridad en vez de disciplina y
control.

GRANDIOSIDAD AUTOCONTROL
Superiores y merecedores Poca tolerancia a la
de privilegio. frustración.
No siguen reglas. Autocontrol
Sin consideración por los Evitar el malestar, dolor,
demás. responsabilidad.
Logros egodistonicos.
ESQUEMAS MAL ADAPTATIVOS TEMPRANOS
Se agrupan:

4.Tendencia hacia los otros: familia que condiciona el amor

al cumplimiento de expectativas, se valora las necesidades
de lo padres que de los hijos.

SUBYUGACIÓN AUTOSACRIFICO BÚSQUEDA DE

APROBACIÓN
Necesidades no Excesiva importancia a Importancia a lograr
deben ser suplidas, las necesidades de aprobación
sino las de los otros otros.
Somenten al control Egoismo priorizar las Autoesquemas
por aprobación suyas depende de otros
Sometimiento No cubrir necesidades La aprobación
necesidades por las de otros depende para tomar
decisiones de su vida.
Sometimiento Resentimiento a quien
emociones lo cuida
ESQUEMAS MAL ADAPTATIVOS TEMPRANOS
Se agrupan:
5. Sobrevigilancia e inhibición: familiar demandantes,
severas, perfeccionista prevalece y lo emocional
desaparece.
NEGATIVIDAD / CONTROL NORMAS CONDENA
PESIMISMO EXCESIVO INALCANZABLES

Centran en lo Emociones, Esforzarse al La gente debe ser

negativo. deseso o máximo para castigada
debilidades son niveles muy altos severamente
indignos. de desempeño. cuando cometen
errores.
Las cosas van a Expresión o son Perfeccionismo al Mala expectativa a
salir muy mal. desagradables o detalle. quien no cumple
peligrosa. su expectativa.
Reglas muy Dificultad para
rígidas. perdonar

Excesiva Con ellos mismo

preocupación por
el rendimento.
 MANTENIMIENTO

MANTENIMIENTO
• Cognitivo: se emplean distorsiones como maximización,
minimización, abstracción selectiva y sobregeneralización.
Cuando el terapeuta desafía estas distorsiones el paciente
intenta probarle que el esquema es verdadero.

• El mantenimiento lleva a los pacientes a sentirse

desesperanzados acerca del cambio de sus esquemas.

• Los filtros cognitivos y los comportamientos

autoderrotistas sirven para perpetuar el esquema,
haciéndolo cada vez mas inflexible.
 EVITACIÓN
• Cognitiva: cuando se le pide al paciente
EVITACION
recordar un evento que detona el esquema, ellos
responden “yo no quiero pensar en eso” o “se
me olvido” y si se les pide visualizar la situación
podrían cerrar sus ojos y decir “Todo lo que veo
es una pantalla en blanco”

• Coincide con el concepto psicoanalítico de

mecanismo de defensa. (represión, supresión,
denegación). Otra estrategia puede ser la
despersonalización, donde el paciente se separa
psicológicamente de la situación. Ej. Paciente
compulsivo.
 EVITACIÓN

• Afectiva: algunos pacientes límite han

reportado que cortan sus muñecas para
entumecerse y evitar el dolor detonado por su
esquema.

• Existen pacientes que son capaces de reportar

sus cogniciones, y sin embargo, niegan la
experiencia emocional que normalmente
acompañaría estos pensamientos. (experimentan
mas síntomas psicosomáticos, cronicidad y
difusión emocional)
 EVITACIÓN

• Comportamental: En su forma más extrema puede

manifestarse como aislamiento social, agorafobia o
fracaso en el intento de cualquier proyecto.

FRACASO “Fallaré en cualquier trabajo”

Evita comprometerse con una carrera demandante y

no busca ascensos en el trabajo.
 COMPENSACIÓN
• El paciente narcisista podría terminar alienando
a su esposa, amigos y colegas volviendo a un
estado de deprivación.

• El paciente dependiente podría negar cualquier

clase de ayuda y terminar excesivamente auto
confiado, incapaz de pedir ayuda cuando es
necesario.

La compensación del esquema casi siempre

involucra un fracaso, por lo tanto deja al
paciente sin herramientas para enfrentar el
dolor emocional que se genera si la
compensación falla y el esquema se activa.
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO

COMPENSACIÓN
• .
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO

COMPENSACIÓN
• .
 MODOS ESQUEMATICOS

Los Modos hacen referencia a partes del sí mismo

que contienen EMT y sus respectivos estilos de
afrontamiento, los cuales no han sido integrados
en una personalidad consistente.

Los Modos consisten así en pensamientos,

emociones y conductas relacionadas que
forman parte de un patrón recurrente en la vida
del sujeto. Los Modos son temporales y se activan
ante determinados estresares (Young, Klosko &
Wheishar, 2003).
Según este modelo, podemos pensar que los
Modos de niño son innatos y representan el
campo emotivo de los seres humanos
(Young & Klosko, 2007). Describirían el estilo
emocional del paciente, y se le presupone
influencia de variables temperamentales.

Si bien los acontecimientos o circunstancias de

la infancia pueden reducir, anular o incrementar
los modos de niño, todas las personas nacen
con la capacidad de manifestarlos.
DIAGNOSTICO
Objetivo del Dsm V (APA, 2013)
• Ayudar al clínico a Dx de los T. mentales.
• Valoración de un caso.
• Elaborar un plan de tratamiento
• Individual.
• Resumen de los síndromes
Caracteristicos.
 Objetivo del Dsm V
• Signos y síntomas del Trastorno de base.
• Historia Evolutiva Característica.
• Factores de Riesgo Biológico y
ambientales.
• Correlaciones neuropsicológicas y
fisiológias.
• Curso clínico típico.
 Formulación del caso
• Historia Clínica ( Info. del paciente).
• Factores sociales, patológicos y biológicos
que contribuyen a la aparición del T.
• Interacciones genéticas y ambientales que
afectan su función cognitiva, emocional y
comportamental.
 Trastorno Mental
• Conjunto de síntomas característicos de una enfermedad
o un estado determinado.
• 2. m. Conjunto de signos o fenómenos reveladores de un
a situacióngeneralmente negativa. (Rae,2017).
• Alteración clínicamente significativa.
• Cognición, emociones, comportamentales
• Disfunción procesos psicológicos, biologicos o del
desarrollo.
• Afectan la función mental.
 Dx según el Dsm V
Dx Principal: Causa fundamental del
ingreso o motivo por el que asiste a
consulta. Principal foco de atención o
tratamiento.

Dx Provisional: En el momento de
establecer el Dx, no existe información
suficiente para considerarlo definitivo.
 Evaluación Multiaxial
• Un sistema multiaxial implica: una evaluación en varios
ejes, cada uno de los cuales. concierne a un área
distinta de información que puede ayudar al clínico en el
planeamiento del tratamiento y en la predicción de
resultados.
• Eje I Trastornos clínicos y Otros problemas que pueden
ser objeto de atención clínica
• Eje II Trastornos de la personalidad, Retraso mental
• Eje III Enfermedades médicas
• Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
• Eje V Evaluación de la actividad global
 Evaluación Multiaxial
ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*
* Nota: asignar un único valor (entre 0 y 100), teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas y el nivel de actividad. Reflejar el período de tiempo al que se refie
100... Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los
...91 demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.

Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a
90... en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los
...81 cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).

Si existen síntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para
80... concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso
...71 temporal del rendimiento escolar).

Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej.,
70... hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales
...61 significativas.

60... Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la
...51 actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela).

50... Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social,
...41 laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).

Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración
40... importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un
...31 hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños,
es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).

La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el
30... juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi
...21 todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).

Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente
20... violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de excrementos) o
...11 alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o mudo).

10... Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la
...1 higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

0 Información inadecuada
CIE 10
 Evaluación Multiaxial
• Un sistema multiaxial implica: una evaluación en varios
ejes, cada uno de los cuales. concierne a un área
distinta de información que puede ayudar al clínico en el
planeamiento del tratamiento y en la predicción de
resultados.
• Eje I Trastornos clínicos y Otros problemas que pueden
ser objeto de atención clínica
• Eje II Trastornos de la personalidad, Retraso mental
• Eje III Enfermedades médicas
• Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
• Eje V Evaluación de la actividad global
INTERVENCIÓN
 Modelo cognitivo: TREC
Las ideas irracionales
• Métodos para reconocer las ideas
irracionales
– El debate filosófico
– Las tareas para casa
– Técnicas emocionales
– Técnicas conductuales
 Estilos de debate

• Estilo socrático
• Estilo didáctico
• Estilo con sentido del humor
• Estilo revelador de si mismo
 Las tareas para casa

• Formulario de autoayuda de la TREC

• Diarios
– para la identificación de CI
– diario de debate
• Biblioterapia y audios.
• Asistencia a talleres y conferencias
 Técnicas emocionales

• El ejercicio para atacar la vergüenza,

Formulario para reacciones de vergüenza
• Ejercicios de correr riesgo
• Unidades subjetivas de malestar (USM)
• Lista de emociones negativas racionales /
apropiadas vs irracionales / inapropiada
 Bibliografia
• American Psychiatric Association. (2013).
Diagnostic and statistical manual of mental
disorders (5th ed.). Washington, United States:
American Psychiatric Publishing.
• REAL ACADEMIA ESPAÑOLA
• In-text: ("Real Academia Española", 2017)
• Your Bibliography: Real Academia Española.
(2017). Rae.es. Retrieved 22 July 2017, from
http://www.rae.es
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