Marcha hemipléjica

MR1:Rocío Argüelles Rocha

hemiplejia
Etiologia
 Factores de riesgo

MODIFICABLES NO MODIFICABLES
HTA Edad
Tabaco Raza
DM
Dislipidemias
FASES DEL CICLO DE MARCHA

60% 40%
 MARCHA HEMIPLÉJICA

Se caracteriza por la sinergia extensora.

Incluye la extensión y rotación medial de la cadera, extensión en la

rodilla, flexión plantar del pie y de los dedos e inversión del pie.

En la fase de balanceo realiza un movimiento de circunducción, y en la

fase de apoyo eleva el centro de gravedad con caída de la pelvis hacia el
lado opuesto por falta de musculatura abductora.

El brazo se mantiene en aducción y rotación medial en el hombro el codo,

la muñeca y los dedos de la mano están flexionados.
PATRONES COMUNES DE MARCHA: HEMIPLEJÍA ESPÁSTICA
 Músculos
PATRONES DE Patrón
involucrados
MARCHA EN Hemiplejía
Pié caído
Dorsiflexores de
Tipo I tobillo
HEMIPLEJIA
ESPASTICA

AFO
 HEMIPLEJIA TIPO I

DEBILIDAD DE DORSIFLEXORES DE TOBILLO

• Si únicamente tibial anterior  cae sólo parte
medial del pie.
• Extensor largo de los dedos y peroneo anterior 
Abducción y pronación en torno a artic Pie caído evidente
subastragalina y mediotarsiana. en balanceo

• Más significativa durante contacto inicial, fase

inicial de apoyo y fase media de oscilación.
HEMIPLEJIA TIPO I
DEBILIDAD DE DORSIFLEXORES DE TOBILLO

Contacto bajo de talón con 15º de Contacto con antepie, combinación

flexión plantar y extensión de equino de tobillo y flexión de
completa de rodilla con pie casi rodilla (20º)
paralelo al suelo.
HEMIPLEJIA TIPO I
DEBILIDAD DE DORSIFLEXORES DE TOBILLO
Pie caído evidente en balanceo
RETRACCION ELASTICA

Contacto con antepie

pasando a un apoyo
completo del pie en
tobillo flexible

Contacto con antepie

mantenido

Contacto con antepie con

caída a apoyo completo
del pie en tobillo rígido

RETRACCION RIGIDA
HEMIPLEJIA TIPO I
DEBILIDAD DE DORSIFLEXORES DE TOBILLO

Inadecuada flexión:
circunducción,
inclinación lateral del
tronco y elevación sobre
antepie contralateral

Sustitución habitual:
aumento de flexión
de cadera y rodilla

FINALIZACION
PREMATURA

Arrastre de los dedos

OTP
FASE MEDIA DE LA OSCILACION
 Patrón Músculos involucrados

Hemiplejía Tipo II – Equino verdadero

Gastrocnemio, Sóleo
A Rodilla no afecta

AFO
HEMIPLEJIA TIPO II a
EQUINO VERDADERO (rodilla no afectada)
• Espasticidad de soleo y gemelos.
• Forma parte del patrón extensor primitivo.
• Comienza en la fase final de oscilación.

FASE APOYO
DESPEGUE PREMATURO TALON

EN BALANCEO

HIPERACTIVIDAD GEMELOS Y
EXTENSIÓN RODILLA
Activación sinérgica del soleo y gemelos
cuando cuádriceps extiende rodilla
HEMIPLEJIA TIPO II a
EQUINO VERDADERO (rodilla no afectada)
Despegue prematuro Observa
del talón equino

HIPEREXTENSION
DE RODILLA

Sustitución del avance de

la tibia por inclinación
anterior del tronco

Inhibe el adelantamiento de la tibia

FASE MEDIA DE APOYO

 Patrón Músculos involucrados

Equino verdadero
Hemiplejía Tipo II – B Gastronemio, Sóleo
Rodilla recurvatum

AFO
HEMIPLEJIA TIPO II b
EQUINO VERDADERO y RODILLA EN RECURVATUM
• Espasticidad de sóleo y gemelos.
• La flexión plantar exagerada de tobillo es la causa
primaria de hiperextensión de rodilla.
• En cualquiera de las fases de apoyo.

Apoyo completo del pie con

posición retrasada de la tibia

Inhibición del adelantamiento de la tibia

 Patrón Músculos involucrados

Gastronemio, Sóleo, Isquitibiales,

Hemiplejía Tipo III Rodilla de salto
Recto femoral

AFO
 HEMIPLEJIA TIPO III

RODILLA DE SALTO
• Espasticidad de soleo y gemelos,
semitendinoso, semimembranoso, bíceps
femoral, recto femoral + debilidad
dorsiflexores en balanceo
• Forma parte del patrón reflejo flexor.
• La activación de los m. isquiotibiales
comienza generalmente al principio de la
fase media de la oscilación y continua
hasta la fase media de apoyo e incluso
fases mas avanzadas.
• La estabilidad en el apoyo se conserva por
acción potente del cuádriceps.
HEMIPLEJIA TIPO III
RODILLA DE SALTO

Inclinación anterior del tronco para

acomodar una dorsiflexion inadecuada de
tobillo aumenta la necesidad de un
soporte extensor de cadera.
La rodilla permanece flexionada
aproximadamente 15º si esta inclinación se
usa para mantener la fuerza de reacción
anterior como sustitución a cuadríceps
débil.

FASE MEDIA Y FINAL DE APOYO

 Patrón Músculos involucrados

Rodilla de salto + Gastronemio, Sóleo, Isquitibiales,

Hemiplejía Tipo IV Rotación interna en Psoas, Adductores, Recto interno,
adducción Recto femoral

AFO/GRAFO
 HEMIPLEJIA TIPO IV

III + ROTACION INTERNA Riesgo + fcte

Subluxación
• Espasticidad del soleo y gemelos,
isquiotibiales, recto femoral,
psoas, aductores, recto interno,
Compromiso proximal severo
Patrón semejante: Diparesia espástica

Plano sagital:
Equino, Rodilla rígida, cadera flexionada e inclinación pélvica anterior.
Plano Coronal
Aducción cadera
Plano Transverso
Rotación interna
Caída contralateral
de la pelvis