OBJETIVO DEL ESTUDIO

Recomendaciones para la evaluación

neurodiagnóstica de niños sanos entre 6
y 60 meses de edad que se presentan
en las primeras 12 h de una convulsión
febril simple
INTRODUCCIÓN
Convulsión febril:

 Evento convulsivo acompañado de fiebre, en ausencia de infección del SNC,

que ocurre en niños entre 6 y 60 meses

 Ocurren en el 2% a 5% de todos los niños

 Se dividen en simples y complejas

 Simples: generalizadas, menores a 15 minutos, sin recurrencia después de

24 horas

 Complejas: focales, prolongadas y/o recurrentes durante 24 horas

INTRODUCCIÓN
No existe evidencia de aumento de mortalidad, hemiplejía o retraso mental
en niños con convulsión febril simple

1/3 de los niños presentan recurrencia

Las convulsiones febriles simples son eventos benignos con excelente

pronóstico
METODOLOGÍA

Revisión de la literatura existente desde 1996 hasta febrero de 2009

 70 artículos

Estudios incluidos: diagnóstico y evaluación de pacientes con

convulsiones febriles simples
RECOMENDACIONES
1. Sobre la Punción Lumbar (PL)

1A
 PL a todo niño que se presente con convulsión, fiebre y signos y síntomas
meníngeos, o cuya historia sugiera foco meníngeo o intracraneano (Nivel B)

 Beneficio > riego

1B
 PL como opción a cualquier niño entre 6 y 12 meses con convulsión y fiebre, y que
sea deficiente en vacunas para H. influenzae o S. pneumoniae (Nivel D)

 Para esta recomendación se utilizan datos sobre evidencia de incidencia de

meningitis bacteriana antes y después de la implementación de las vacunas
mencionadas
RECOMENDACIONES
1C
 PL como opción en pacientes con convulsión y fiebre, en niños con tratamiento
antibiótico actual o durante los días anteriores (Nivel D)

 Para esta recomendación se recurre a la experiencia y casos clínicos de

expertos, en vista de los pocos datos reportados
RECOMENDACIONES
2. Sobre el Electroencefalograma (EEG)

 NO debe hacerse un EEG a un niño neurológicamente sano que presente una

convulsión febril simple (Nivel B)

 Exámenes costosos
 Aumentan ansiedad parental
 Utilidad limitada (no predice recurrencia)
 No modifica conductas
RECOMENDACIONES
3. Sobre otros paraclínicos

 Los siguientes exámenes NO deben ser practicados de rutina para establecer la

CAUSA de una convulsión febril simple (Nivel B):

 Electrolitos séricos
 Ca, P, Mg
 Glucemia
 Hemograma

 El hemograma puede identificar el riesgo de bacteremia. Sin embargo, en

niños menores de 24 meses, este riesgo es el mismo, con o sin convulsiones.
 Conocer que, como grupo, los niños con convulsiones febriles tienden a la
hiponatremia (evitar hiperhidratación con líquidos hipotónicos)
 Las pruebas son costosas
RECOMENDACIONES
4. Sobre las neuroimágenes

 Las neuroimágenes no deben ser practicadas de rutina para la evaluación de

niños con convulsión febril simple

 Pruebas costosas
 Exponen al niño a irradiación
 Pueden requerir sedación
 Las anormalidades intracraneales estructurales clínicamente importantes
en este grupo poblacional son extremadamente raras
CONCLUSIONES
Los esfuerzos deben estar dirigidos a establecer la causa de la fiebre, no
de la convulsión.

La meningitis debe ser siempre un diagnóstico diferencial, y la PL debe

considerarse en un niño que luce enfermo, con signos y síntomas
clásicos, pretratado con antibióticos, o deficiente en vacunas para H.
influenzae o S. pneumoniae

En general, las convulsiones febriles simples no requieren evaluación

diagnóstica adicional
OBJETIVO DEL ESTUDIO

Recomendaciones para el manejo de

niños sanos entre 6 y 60 meses de edad
que se presentan con una convulsión
febril simple
INTRODUCCIÓN
Para los niños que se presentas con una convulsión febril simple, existen 4 posibles eventos
adversos secundarios a una intervención terapéutica:
1. Disminución de IQ
2. Riesgo incrementado de epilepsia
3. Riesgo incrementado de convulsiones febriles recurrentes
4. Muerte

Ni la disminución del IQ, ni la disminución en rendimiento académico, o cambios comportamentales, han sido
atribuidos a las convulsiones febriles simples por sí solas.

La evaluación del riesgo incrementado de epilepsia es más compleja. Sin embargo, ningún estudio ha
demostrado que el tratamiento de las convulsiones febriles simples puedan prevenir el desarrollo futuro
de epilepsia.

Actualmente no hay evidencia de que las convulsiones febriles simples causen daño estructural cerebral (se
cree que éste es, en cambio, producto de la predisposición genética).
INTRODUCCIÓN
En contraste, los niños con convulsiones febriles simples sí tienen alto riesgo de
recurrencia:

Riesgo cambia con la edad:

< 12 meses: 50%
>12 meses; 30%
2 convulsiones febriles: 50% de riesgo de tener por lo menos otra

Riesgo de muerte: lesiones, aspiración, arritmia cardíaca (nunca reportadas para el

Comité)

Conclusión: la terapia propuesta debe ser supremamente baja en riesgos y

efectos adversos, costos, y muy efectiva.
METODOLOGÍA
Revisión de la literatura existente desde 1998
65 artículos

Estudios incluidos: tratamiento de convulsiones febriles simples, potencial

eficacia y efectos adversos

1.Efectividad de terapia anticonvulsivante continua en prevención de

recurrencia

2.Efectividad de terapia anticonvulsivante intermitente en prevención de

recurrencia

3. Efectividad de antipiréticos en prevención de recurrencia

4. Efectos adversos de terapia anticonvulsivante continua e intermitente

RECOMENDACIONES
Basados en el balance riesgo beneficio, no se recomienda el tratamiento
anticonvulsivante intermitente o continuo para niños con 1 o más
convulsiones febriles simples

Beneficio: prevención de recurrencia de convulsiones febriles, que no son dañinas

y no incrementan de manera significativa el riesgo de epilepsia.
Terapia continua: fenobarbital, pirimidona, ácido valpróico
Terapia intermitente: diazepam

Efectos adversos: hepatotoxicidad (principalmente en < 2 años), trombocitopenia,

cambios en el peso, molestias gastrointestinales, pancreatitis, hiperactividad,
irritabilidad, letargia, alteraciones del sueño, alergias, ataxia.

Otros fármacos estudiados en terapia continua, sin demostrar disminución de

recurrencias: carbamazepina, fenitoína
RECOMENDACIONES
Ningún estudio ha demostrado que los antipiréticos profilácticos, en la
ausencia de anticonvulsivantes, reduzcan la recurrencia de
convulsiones febriles simples.

Sí se aumenta, en cambio, el riesgo de hepatotoxicidad por acetaminofén, y

falla respiratoria, renal, acidosis metabólica y coma por ibuprofeno.
CONCLUSIONES
La convulsión febril simple es un evento benigno y común en los niños
entre 6 y 60 meses de edad.

Aunque la terapia continua con fenobarbital, primidona o ácido valpróico, y

la terapia intermitente con diazepam, sí disminuyen la recurrencia, sus
potenciales efectos adversos no justifican su administración.

En situaciones en las que la angustia de los padres es de difícil manejo, el

diazepam intermitente es una opción terapéutica.

Los antipiréticos no previenen la recurrencia de convulsiones febriles.