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La dénutrition de l’enfant et de

l’adulte
Recommandations HAS Novembre 2019
Points Clés
• Le diagnostic de dénutrition est clinique basée sur l’association :
critères phénotypiques + critères étiologiques

• Albunimémie : critère de sévérité

• Traçabilité du poids

• IMC normal ou élevé n’exclut pas le DG dénutrition


Définition de la dénutrition
Dénutrition chez l’enfant (<18 ans) - Définition
Dénutrition si 1 critère Phénotypique + 1 critère Etiologique = E46
Critères Phénotypiques Critère Etiologiques
Perte de poids Réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1
≥ 5 % en 1 mois ou semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de
≥ 10 % en 6 mois ou 2 semaines par rapport :
≥ 10 % / au poids habituel avant le début de la maladie à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou
aux besoins protéino-énergétiques estimés
IMC < courbe IOTF 18,5 * Absorption réduite
https://cress-umr1153.fr/index.php/courbes-carnet-de-sante Malabsorption ou maldigestion
Stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 Situation d’agression = hypercatabolisme protéique avec
couloirs en dessous du couloir habituel de l’enfant (courbe ou sans syndrome inflammatoire
de poids) Couloir habituel = couloir habituel de croissance pondérale de l’enfant ou pathologie aiguë ou
de référence pour des pathologies spécifiques (trisomie 21, myopathie,etc) pathologie chronique évolutive ou
pathologie maligne évolutive.
Réduction de la masse et/ou de la fonction musculaires (lorsque
les normes et/ou les outils sont disponibles)
Dénutrition chez l’enfant (<18 ans) - Sévérité

Dénutrition Modérée E440 Dénutrition Sévère E43


1 seul critère suffit 1 seul critère suffit
IMC IMC
courbe IOTF 17 < IMC < courbe IOTF 18,5 IMC ≤ courbe IOTF 17
Perte de poids (PP) / au poids habituel avant le début de la Perte de poids (PP) / au poids habituel avant le début de la
maladie maladie
5 % ≤ PP ≤ 10 % en 1 mois ou PP > 10 % en 1 mois ou
10 % ≤ PP ≤ 15 % en 6 mois PP > 15 % en 6 mois
Stagnation pondérale Stagnation pondérale
aboutissant à un poids situé entre 2 et 3 couloirs en aboutissant à un poids situé au moins3 couloirs en dessous
dessous du couloir habituel. du couloir habituel.
Infléchissement statural
avec perte d’au moins un couloir par rapport à la taille
habituelle
Dénutrition chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans) - Définition
Dénutrition si 1 critère Phénotypique + 1 critère Etiologique = E46
Critères Phénotypiques Critère Etiologiques
Perte de poids Réduction de la prise alimentaire réduction de la prise
≥ 5 % en 1 mois ou alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1 semaine, ou toute
≥ 10 % en 6 mois ou réduction des apports pendant plus de 2 semaines par
≥ 10 % / poids habituel avant le début de la maladie rapport :
à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou
aux besoins protéino-énergétiques estimés

IMC < 18,5 Absorption réduite


Malabsorption ou maldigestion
Réduction quantifiée de la masse et/ou de la fonction musculaires Situation d’agression = hypercatabolisme protéique avec ou
sans syndrome inflammatoire
pathologie aiguë ou
pathologie chronique évolutive ou
pathologie maligne évolutive.
Dénutrition chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans) - Sévérité

Dénutrition Modérée E440 Dénutrition Sévère E43


1 seul critère suffit 1 seul critère suffit
IMC IMC
17 < IMC < 18,5 IMC ≤ 17
Perte de poids (PP) / au poids habituel avant le début de la Perte de poids (PP)
maladie PP ≥ 10 % en 1 mois ou
PP ≥ 5 % en 1 mois ou PP ≥ 15 % en 6 mois ou
PP ≥ 10 % en 6 mois PP ≥ 15 % / au poids habituel avant le début de la maladie
Albuminémie (A) par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie Albuminémie (A) par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie
30 g/L< A < 35 g/L 30 g/L< A < 35 g/L
Dénutrition chez l’adulte (≥ 70 ans) - Définition
Critères HAS 2007