UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASO CLÍNICO
Integrantes:
*Auris Bellido, Alba
*García Tolentino, Geraldine
*Huamán Olivares, Caroline
*Jacobo De la Cruz, Alejandra
*Pariona Bautista, Nicole
2019
*Ramirez Calderón, Grecia
*Valentín Farfán, Kiara
PREÁMBULO

Paciente varón de 38 años, sin antecedentes personales de

relevancia que acude a Emergencia al Hospital Nacional Dos
de Mayo, por presentar cefalea intensa de tipo pulsátil,
diaforesis y palpitaciones donde es diagnosticado con crisis
hipertensiva, por lo que es tratado y hospitalizado para
realizan estudios.
FILIACIÓN

■ Nombres: Guerrero Boulanger, Rigoberto

■ Edad: 38 años
■ Grado de Instrucción: Secundaria completa
■ Ocupación: Soldador
■ Procedencia: Mancora - Piura
■ Tipo de anamnesis: Directa
■ Fecha de historia clínica: 20/09/19
Tiempo de Enfermedad Forma de Inicio Curso de la Enfermedad
3 años Insidioso Progresivo

Cefalea intensa Diaforesis

Signos y síntomas

palpitaciones Nauseas
Relato Paciente continua con cefalea,
nauseas, ataques de ansiedad y
pánico, sudoración en cualquier hora
Paciente continua con cefalea
del día y malestar general con presión
modera, naúseas y se
arterial de “240/100” donde toma
automedica con losartan 25mg
captopril sublingual, y mejora. No
por presentar presiones altas
acude a ningún centro de salud.
“180/100” .

36 M.A.I 24 M.A.I 12 M.A.I 9 M.A.I

Paciente refiere que inicia Paciente refiere que continua

con cefalea moderada y con cefalea y nauseas al
nauseas de forma esfuerzo físico y nota ligera
esporádica. baja de peso no cuantificada.
 Paciente refiere haber sacado cita por
consultorio externo el 10 de agosto,
sim embargo ingresa por emergencia
el 5 de junio por cefalea intensa,
palpitaciones, sudoración intensa y
cuantifican la presión 200/100 donde Paciente el 9 de setiembre
diagnostican crisis hipertensiva ingresa por consultorio externo
secundaria donde es tratado y en urología, donde es
hospitalizado para estudios. hospitalizado para junta médica
y posible cirugía.

DÍA DEL INGRESO AL

7 M.A.I 3 M.A.I 2 M.A.I SERVICIO DE UROLOGÍA

Paciente acude a clínica particular en El paciente refiere perdida de peso de 35

lima con una endocrinóloga, kg en 9 meses.
encontrándole de forma incidental por Estando hospitalizado en San Antonio le
una eco pélvica una masa en suprarrenal realizan estudios de laboratorio e
izquierda donde solicitan TC de abdomen imágenes donde diagnostican
completo c/s contraste, donde tumoración suprarrenal izquierda D/C
confirman una tumoración de 79 x 6.8 feocromocitoma. El 9 agosto es dado de
mm en suprarrenal izquierda, donde es alta y ser tratado por consulta externo
referido al HN2DM. para controles.
ANTECEDENTES PERSONALES

• NINGUNO

ANTECEDENTES FAMILIARES

• PAPA: Vivo con HTA y DM

• MAMA: Viva, aparentemente sana
• HNOS: Viva, aparentemente sana
• ESPOSA (O): Viva, aparentemente sana
• HIJOS: Vivo, aparentemente sano
EXAMEN FISICO
Signos vitales:
P.A: 150/100 T°: 37
FC: 88 SaTO2: 98
FR: 22
Peso: 93 Talla: 1.74 IMC: 31

 GENERAL : AREG. AREN. AREH.

 NEUROLOGICO : E.G : Apertura de Ojo (4), Respuesta Verbal (5) Respuesta Motora
(6), No sig, meníngeos, no sig. Focalización, cefalea P-T
 CARDIOLOGICO : RCR, BI, No soplos.
 RESPIRATORIIO : M.V pasa bien en ambos campos pulmonares, no estertores
 ABDOMEN : B/D, RHA presentes, no dolor a la palpación.
 MUSC. ESQUEL. : 4 extremidades móviles.
 GENITO-URINARIO : PPL (-) PRU (-)
 OTROS
 EVOLUCIÓN
Servicio de Hospitalización
 EVOLUCIÓN Y PROCEDIMIENTOS

NUEVOS ESTUDIOS:
TEM EXAMENES:
MARCADORES: Cortisol
Ex. Lab. Y eco • AFP ABDMEN ACIDO HOMOVALINICO
DHEAS
• CEA COMPLETO C/S INMULOGICO:
INMUNOLOGICO:
• Beta 2 CONTRASTE CORTISOL
AFP
microglobulina CROMOGRAFINA A
CEA
bHCG
12/04/19 -
06/03/19 12 /03/ 19 08 /04/19 17/07/19 22/07/19
16 /04/19
Lab: no los tiene en
físico pcte refiere todo
normal.
Eco pélvica: no lo tiene TOMOGRAFIA
en físico pero refiere COMPUTARIZADA
masa en glandula
suprarrenal izq.
Se obtiene resultados a
Solicitan más estudios y continuación
TC.
 MARCADORES
12 /03/ 19

Especificidad
tumoral:
carcinoma
colorrectal
neoplasia
Indica inflamación,
(estomago,
falla renal, neoplasias
mama, pulmón
(linfomas, mielom
y páncreas)
múltiple,etc) y
pronóstico de Ca.
 TEM
ABDMEN COMPLETO SIN CONTRASTE
08 /04/19

Tumoración sólida adrenal izquierda
de 7.9 mm x 6.8 mm
• Márgenes regulares
• Discretamente heterogéneo
• Sin calcificaciones
• Sin lavado significativo en fase tardía
• Con discreto realce al estudio de
contraste
• No adenomegalia
 TEM
ABDOMEN COMPLETO

INFORME
08 /04/19
 EXAMENES: 12/04/19
ACIDO HOMOVALINICO

Metabolitos de
catecolminas.
d/c neuroblastoma,
feocromocitoma
O neuroendocrino

INMULOGICO: CORTISOL Y CROMOGRAFINA A 16 /04/19

Indica disfunción de
glándula suprarrenal,
hipófisis e hipotálamo.

Indica tumores
neuroendocrinos, Ca
pulmón u próstata.
 TC
Hospital Nacional Dos de
Mayo
Glándula suprerrenal Izquierda

se visualiza masa, isodensa con

INFORME tenues áreas hipodensas en su
interior, bordes bien definidos, mide
77 x 70 mm con efecto de masa
sobre riñon ipsilateral
17/07/19 Glándula suprerrenal Derecha

Se visulaiza levemente incrementada

de aspecto irregular
NUEVOS ESTUDIOS: Cortisol y DHEAS 22/07/19

normal

Normal
DHEAS (dehidroepiandrosterona) para ver
aumento esteorides que favorece a un
tomor suprarrenal

INMUNOLOGICO: AFP, CEA y bHCG 22/07/19

Indica hepatocarcinoma, Ca (páncreas y

púlmon)

Examen de Aldosterona (no se encuentra en

la historia pero hay hiperaldosteronismo)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO E IMAGEN

Revisión Bibliográfica
 CUADRO CLÍNICO

FEOCROMOCITOMA

Edad media: 40 años

TUMOR SUPRARRENAL

TRIADA CLASICA + HTA Edad media: 1% a los 40 años

7% a los 70 años
• Cefalea
• Palpitaciones Inicia de forma Incidental: INCIDENTALOMA
• Hiperhidrosis Tumoración son: SOLITRIAS

ASINTOMATICO
SINTOMAS CURSA: HTA + BAJA DE PESO

HARRISON 19° edición 2015

METODOS BIOQUIMICOS E IMAGENES

FEOCROMOCITOMA

HARRISON 19° edición 2015

 METODOS BIOQUIMICOS E IMAGENES

TC s/c contraste de mayor utilidad

Benignas: Redondeadas y homogéneas

TUMOR SUPRARRENAL Malignas: Lobulada y no homogéneas

Adenoma corticosurarrenal
Productor de:

• Cortisol
• Aldosterona
• Catecolamina

HARRISON 19° edición 2015

 TUMOR SUPRARRENAL

HARRISON 19° edición 2015

Diagnóstico Diferencial

 Hipertension Escencial
 Ataque de ansiedad
 Consumo de Cocaína o Anfetamina
 Carcinoide
 Lesiones intracraneales
 Hiperaldosterolismo
 Sindrome de Cushing
 Tumoracion suprarrenal asintomático:

• Adenoma suprarrenal no funcional

• Aldosteronama
• Adenoma productor de cortisol
DIAGNÓSTICO CLÍNICO E IMAGEN DEL
SERVICIO:
■ HTA SECUNDARIA
■ TUMOR SUPRARRENAL IZQUIERDO D/C FEOCROMOCITOMA
 PLAN DE TRABAJO

Reunión en el servicio de endocrinología, convocada

■ JUNTA MÉDICA 17/09/19 por el servicio para ver conducta a seguir del
paciente, convocando al servicio de cirugía UCI,
cardiología, anestesiología y urología

• SUGUIERE CIRUGÍA
• PROCEDIMIENTO:
LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA TUMORACIÓN SUPRARRENAL IZQUIERDO CON
EXCERESIS DE TUMOR
 Plan de trabajo Bibliográfica

■ FNAB (BIOPSIA DE ASPIRACIÓN AGUJA FINA)

CONTRAINDICADO:
■ FNA FEOCROMOCITOMA: Genera crisis hipertensiva (puede ser mortal)
■ FNA CARCINOMA CORTICOSUPRARRENAL: Lesiona cápsula del tumor y
puede ocasionar metástasis en el trayecto de la aguja
FEOCROMOCITOMA Extirpación completa del tumor:
SUPRARRENALECTOMÍA PARCIAL O TOTAL
(P.A: < 160/90 mmHg)
Técnica mínima Invasión:
Laparoscópica o Retroperiteneoscopia

TUMOR SUPRARRENAL
Cirugía
SUPRARRENALECTOMÍA
BIOPSIA POSTQUIRURGICA

Tumoración sólida de 7.9 mm x 6.8 mm

 BIOPSIA POSTQUIRURGICA

Núcleos
redondos,
Proliferaciones monomorfos,
celulares que se sin atipia
disponen en nidos
“ZELLBALLEN”

Células
cromafines
ARTÍCULOS
 COMENTARIO

 El incidentaloma es una lesión que se diagnóstica por casualidad ya que

cursar de forma asintomática y la masa es >1cm que se detecta a una
imagen, donde se tiene que evaluar si ese tumor es productor de
hormonas y si cursa con malignidad
 COMENTARIO

 El feocromocitoma se caracteriza por una tumoración secretora de

catecolamina que se generan de células cromafines tanto de ganglios
simpáticos o glandula suprarrenales, es allí la disyuntiva si es por un
feocromocitoma o paraganglioma. Por lo que se harán estudios que
estén asociados a neoplasias y entre otros.