DPPNI: DEFINICION

Desprendimiento total o parcial de la

placenta normalmente inserta después de
las 22 SEG y antes del alumbramiento.

2° causa de H2M

Incidencia del 0,25 – 1%

El antecedente de DPPNI aumenta el
riesgo de repetirlo 25% (OR3,2; IC 95%
1,7-5,8)
 DPPNI: ETIOPATOGENIA

• Patología hipetensiva 40-60% con

DPPNI grave
• Tabaco y cocaína (RR 2)
• Traumatismos
• Cesárea previa (RR 3)
• Anomalías de la implantación
• Polihidramnios, embarazo múltiple
• Maniobras iatrogénicas
• Alcoholismo (RR 1,33)Otros :
VASCULOPATIA PLACENTARIA
LESION ENDOTELIAL Factores
vasoconstrictores
(Tx AIII, endotelina)

Factores
vasodilatadores

Isquemia uterina ANOXIA

LOCAL
 DPPNI: CLINICA
• Hemorragia 80%

• Dolor 65%

• Hipertonía 50%

• Hipoxia fetal 50%

 DPPNI: GRADOS
Clasificación modificada por Page
•Grado 0: formas asintomáticas que se
diagnostican en el alumbramiento

•Grado I: menos 30%, formas leves con

metrorragia escasa, sin hipertonía, sin
coagulopatía y feto vivo

•Grado II: menos del 50%, metrorragia moderada,

hipertonía, evidencia de afección materna y signos
cardiotocográficos de hipoxia con feto vivo
 DPPNI: DIAGNOSTICO
• Manifestaciones clínicas: tríada, simula un
APP que no cede con el tratamiento
tocolítico

• Examen ginecológico: metrorragia

presente o no

• Ecografía: hallazgos tardíos (25%) , su

ausencia no descarta el diagnóstico.
 DPPNI: PRONOSTICO
• Íntimamente ligado a las formas
clínicas, el diagnóstico precoz y el
tratamiento oportuno.

• Mortalidad perinatal 50-100% asociado

a la prematuridad, la morbilidad es alta,
asociada a la hipoxia (secuelas
neurológicas= parálisis cerebral)
 DPPNI: TRATAMIENTO
Control de parámetros vitales

Canalizas vías periféricas

Laboratorio

Vía central en caso de descompensación

hemodinámica

Sondaje vesical
 DPPNI: TRATAMIENTO

• Se aconseja realizar la amniotomía con el

objeto de disminuir la presión
intraamniótica y el paso de la
tromboplastina a la circulación, sin
embargo no hay evidencia de que tal
maniobra logre estos objetivos
UTERO DE COUVALIERE

•HTA del embarazo

•DBT mellitus
•Colagenopatias
•Traumatismos
Externos
•Tabaquismo
•Alcoholismo
 DPPNI: CONDUCTA OBSTETRICA

• Depende del estado materno y fetal

• Feto muerto: parto vaginal
• Feto vivo: cesárea reduce
significativamente la mortalidad fetal
oFeto maduro o empeoramiento clínico,
terminación de la gestación. La vía
dependerá de las condiciones obstétricas
 DPPNI: COMPLICACIONES
1. CID: se presenta en el 13% de las pacientes.
Se asocian generalmente a DPPNI con mas del
50% y feto muerto.

2. IRA: es la principal causa de muerte materna.

Afecta al 1.2-3.9 % de las pacientes. En el 75%
de los casos se debe a IRA pre-renal.

3. Sd. De Sheehan: su primera y principal

manifestación es la agalactia post parto.

4. Metrorragia del post-parto: es 2 veces mas

frecuente que en la puérpera normal, y en caso