Mielitis transversa aguda

DRA: BIANCA RUIZ AGUIRRE

 Mielitis
Inflamación de ambos lados de un nivel o segmento
espinal.

 Transversa
Epidemiologia

 Trastorno poco común con incidencia de 1 y 8 casos nuevos por millón de

personas por año.
 En eeuu es aproximadamente 1400nuevos casos y alrededor de 34,000
personas tienen morbilidad crónica por TM en cualquier momento.
 No existe predisposición familiar o de genero a la TM
 Aunque las mujeres predominan en los casos asociados a esclerosis multiple.
 Se ha informado un pico bimodal entre las edades de 10 a 19 años y de 30 a
39 años
 En una serie de 354 pacientes con TM aproximadamente el 64% de los casos
eran idiopáticos y el 36% estaban asociados
Inmunopatogenesis

 Origen idiopático
 Mielitis asociada a la enfermedad(enfermedad infecciosa, sistémica,
inflamatoria o multifocal del sistema nerviosos central).
 Los trastornos autoinmunes adquiridos del sistema nervioso central que
pueden causar TM incluyen esclerosis multiple neuromielitis óptica y
encefalomielitis aguda diseminada.
 Enfermedades autoinmunes
 Sindromes paraneoplasicos
Clasificacion

 Disfuncion de la medula espinal aguda o subaguda que produce:

debilidad, alteraciones sensoriales y deterioro autonómico.
 Se dividen:
 TM parcial aguda: disfunción de la medula espinal que es leve o
extremadamente asimétrica con una lesión de que se extiende de uno a dos
segmentos vertebrales
 TM completa aguda: disfunción de la medula espinal que causa déficits
neurológicos simétricos, completos o casi completos (paresias, perdida
sensorial y disfunción autonómica) por debajo del nivel de la lesión con una
lesión en RM que se extiende de uno a dos segmentos vertebrales.
 Mielitiss transversa logitudinalmente extensa: disfunción de la medula espinal
completa o incompleta que se extiende tres o mas segmentos vertebrales
Caracteristicas clinicas

 Sintomas motores: paraparesia rápidamente progresiva que puede

afectar a las extremidades superiores con flacidez inicial seguida de
espasticidad.
 Sintomas sensoriales: dolor, disestesias y parestesias
 Sintomas autonómicos: incluyen aumento de la urgencia urinaria,
incontinencia vesical e intestinal, dificultad o incapacidad para evacuar,
evacuación incompleta y estreñimiento y disfunción sexual.
Caracteristicas clinicas

 Forma de Inicio: dolor lumbar subito, debilidad muscular.

 Aguda : 1 horas a varios días

 Subaguda : 1 a 4 semanas

 Nivel torácico: px alteración en movimiento de las piernas

control de la vejiga
 Cuatro características clásicas de mielitis transversa:
1) Debilidad en las piernas y los brazos
2) Dolor
3) Un cambio en la sensación
4) Disfunción vesical e intestinal
Diagnóstico

 RM de medula espinal generalmente muestra una anormalidad de la

señal que potencia el gadolinio(hiperintensidad), generalmente se
extiende sobre uno o mas segmentos.
 LCR es anormal en aproximadamente la mitad de los pacientes:
 Linfocitosis moderada(típicamente menor 100/mm3)
 Proteinas elevadas( generalmente de 100 a 120 mg/dL)
 Los niveles de glucosa son normales
Diagnostico

 RNM con gadolinio

 Puncion lumbar
Criterios diagnosticos:
Disfunción sensorial motora o autonómica atribuible a la medula espinal.
Nivel sensorial definido
No evidencia de lesión medular compresiva
Inflamación definida por pleocitosis del LCR, índice de Ig G elevado o realce de
gadolinio en la resonancia magnética.
Tratamiento

Glucocorticoides intravenosos es el tratamiento estándar y de primera línea

en altas dosis
Metilprednisolona(1000mg diarios) o dexametasona(200mg diarios) durante 3
a 5 días.
Tratamiento de plasmaferesis, el régimen es de 5 tratamientos, cada uno
durante 1,1 a 1,5 volúmenes de plasma, durante 10 días.
Para pacientes con enfermedad recurrente se debe considerar terapia
inmunomoduladora crónica: azatriopina(150 a 250mg/dia), metrotexato(15 a
20mg/semana) o micofenolato(2 a 3 gm/dia)
Pronostico

 Mejoría inicia dentro de 1 a 3 meses asociado a continuo ejercicio y

terapia de rehabilitación
 Es común cierto grado de discapacidad que ocurre alrededor del 40%.
Gracias