NEOPLASIA TROFOBLASTICA

GESTACIONAL
• KATHERINE NASIMBA
• STALIN PROAÑO
• MAURICIO RAMIREZ
 Definición
 Este grupo de tumores placentarios se caracterizan por invasión agresiva del endometrio y del miometrio por
células trofoblásticas.
 Denominado también enfermedad trofoblásticas gestacional maligna.
NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

MOLA INVASIVA

CORIOCARCINOMA
NTG

TUMOR TROFOBLASTICO
DEL SITIO PLACENTARIO

TUMOR TROFOBLASTICO
EPITELOIDE
 Clasificación histológica
Mola invasiva
 Presencia de vellosidades coriónicas completas que
acompañan al crecimiento y a la invasión
trofoblásticos excesivos.
 Se origina de embarazos molares completos o
parciales.
 Penetran con profundidad el miometrio y a veces
afectan el peritoneo, el parametrio adyacente o la
cúpula vaginal.
Coriocarcinoma gestacional
 Este tumor maligno en extremo, está formado por
láminas de células anaplásicas del citotrofoblasto y
del sincitiotrofoblasto con presencia importante de
hemorragia, necrosis e invasión vascular.
 Metástasis tempranas.
 2/3 se desarrollan después de un parto normal y 1/3
de un embarazo molar.
 Clasificación histológica
Tumor trofoblástico en el sitio
placentario
 La rara variante de la neoplasia trofoblástica
surge del sitio de implantación de la placenta
después de un embarazo de término normal.
 Concentraciones séricos de hCG-B bajas.
 Hemorragia principal síntoma.
Tumor trofoblástico epitelioide
 Se desarrolla a partir de la transformación
neoplásica del trofoblasto intermedio de tipo
coriónico.
 Estudio microscópico:
 Células pequeñas y pleomorfismo nuclear.
EVOLUCIÓN CLÍNICA

Hemorragia irregular

• Continua o intermitente.
• Subinvolución uterina de inicio súbito e intenso

Hemorragia intraperitoneal

• Secundario a perforación

Metástasis distantes

• Con involución primaria

NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL: DIAGNÓSTICO
Meseta en el nivel sérico de hCGB(+-10%)

• En 4 mediciones.
• Por 3 semanas o más (1,7,14,21)

Aumento de hCGB sérica >10%

• Por tres mediciones semanales consecutivas o más.

• Por dos semanas o más (1,7,14)

Nivel sérico de hCGB permanece detectable por 6 meses o más.

Criterios histológicos de coriocarcinoma

ESTADIFICACIÓN DE NEOPLASIA
TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

ETAPA I • Enfermedad confinada al útero

• La GIN se extiende fuera del útero.

ETAPA II • Esta limitada a estructuras genitales
(anexos, vagina, ligamento ancho)

• La GIN se extiende a los pulmones

ETAPA III • Con o sin compromiso genital conocido.

ETAPA IV • Todos los demás sitios metastásicos.

SISTEMA DE PUNTUACIÓN PRONÓSTICA NTG

Bajo Riesgo: 0-6

Riesgo Alto: >7

Puntaje determina el
Régimen de quimioterapia.
CRITERIOS DE HAMMOND
PRONOSTICO FAVORABLE
• Último embarazo <4m
• HCG <40 000 UI/L o <100 000 UI en
orina de 24h
• Sin metástasis (cerebro, hígado)
• Sin quimioterapia previa
significativa.
PRONOSTICO DESFAVORABLE
• Último embarazo >4m
• HCG >40 000 UI/L o >100 000 UI en
orina de 24h antes del tratamiento
• Metástasis cerebro hígado.
• Quimioterapia previa no
satisfactoria
• Neoplasia trofoblastica gestacional
tras embarazo a término.
IMAGEN

 Los nódulos pulmonares solitarios o múltiples sugieren metástasis y

obligan a obtener imágenes adicionales del cerebro, el abdomen y la
pelvis.
Rx de tórax y TAC
ULTRASONIDO:

 Diagnóstico
precoz del
embarazo molar.
En la ecografía transvaginal de estas pacientes
podemos encontrar:

 Imagen intrauterina en
“snowstorm” sin
desarrollo fetal, en las
molas completas (A)
 Imagen la masa
trofoblástica con
imagen de embrión
concomitante, en las
molas parciales. (B)
Tratamiento No Quirurgico
TRATAMIENTO BAJO RIESGO (MONO DROGA

1. Metotrexato 50 mg IM semanal. Alternado con ácido folinico

2. Inicio de ACO si no esta contraindicado
3. Se continua quimio hasta títulos de hCG normal
4. Remisión
5. 3 títulos normales consecutivos ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
MALIGNA VIGILANCIA
TRATAMIENTO ALTO RIESGO (MULTI DROGA)

1. Etoposido, metrotexato, actinomicina D, seguido de ciclofosfamida,

vincristina.

1. Ciclo 1 EMA DIA 1: E + M + A DIA 2 E + A + ACIDO FOLINICO

2. Ciclo 2 CO DIA 8: V + C
Tratamiento Quirúrgico