Carmine Maglio Neto

carminemaglio@yahoo.com.br
Nossa Matéria Prima – Água Potável
 Nossa Matéria Prima – Água Potável

 Água potável
 Portaria 518 de 25/03/2004
 Resolução SS 65 de 12/04 /2005
 Portaria 443/SBS de 03/10/1978
 Portaria SS 48 de 31/03/1999
 Resolução Conama 357 de 17/03/2005
 Nosso Objetivo:
Água tratada para hemodiálise

Legislação – ISSO É O MÍNIMO...

• RDC 154 de 15 de Junho de 2004
• RDC 33 de 3 de junho de 2008

Será que o mínimo é suficiente ?

• On the Influence of Ultrapure Dialysate on Blood Pressure and

Arrythmia During Daily Hemodialysis
Kjellstrand C, Blagg CR, e outros
• The Importance of Water Quality and Haemodialysis Fluid
Composition
Nicholas A. Hoenicha, Claudio Roncob, Robert Levinc
 Nosso Objetivo Mínimo:
Água tratada para hemodiálise

Parâmetro VMP Parâmetro VMP (mg/L)

 Zinco 0,1
 Coliforme Total Ausência
 Sulfato 100
 Bact Heterotróficas 200 UFC/ml  Arsênico 0,005
 Endotoxinas 2 EU/ml  Chumbo 0,005
 Nitrato 2 mg/L  Prata 0,005
 Alumínio 0,01  Cádmio 0,001
 Cloramina 0,1  Cromo 0,014
 Selênio 0,09
 Cloro 0,5
 Mercúrio 0,0002
 Cobre 0,1mg/L  Berílio 0,0004
 Fluoreto 0,2  Tálio 0,002
 Sódio 70  Antimônio 0,006
 Cálcio 2  Bário 0,1
 Magnésio 4  Potássio 8
Fluxograma Básico do Sistema de Água

Reservatório Sistema Tratamento de água

de água Potável Pré Tratamento Osmose Reversa

Sistema de armazenagem e
distribuição de Água tratada
Água rejeitada
(para o dreno)

Máquinas de diálise Salas de Reuso

 Típico sistema de tratamento de água para HD

Dosador
de cloro

•rede pública
•Poço artesiano Manômetro

Filtro de ar Tomada Salas de

de amostra Reuso

Sala de
concentrados
Tanque
Máquinas
de Diálise
 Monitorando o reservatório de água potável

• Controle diário das características

físicas e organolépticas da água
potável
• Cor
Dosador de
• Odor
cloro • Sabor
• Turbidez
• pH
Rede publica
• Limpeza semestral – no mínimo
Para o Pré
Tratamento

Poço artesiano • Controle bacteriológico mensal

• Comunicação com a empresa de água

Mantendo o sistema pré tratamento

• Verificação diária vazamentos

P/ osmose
• Retrolavagem diária
• filtro de areia
• filtro de carvão

• Regeneração periódica
• Abrandador

• Desinfecção semestral

• Troca do carvão
• 18 meses (boa pratica!)
Monitorando o sistema pré tratamento

• Cloro livre pré areia

P/ osmose
• Dureza pré e pós abrandador

• Quantidade de sal / limpeza

do reservatório

• Cloro total pós carvão

• Pressão dinâmica

• Coleta com Millipore®/ 3M®

• pré areia
• pós carvão
Monitorando o sistema de armazenagem e distribuição
• Desinfecção mensal: tanque e loop
manômetro • Hipoclorito de sódio 500ppm
• Ozônio
Filtro de ar tomada de
Salas de
amostra
Reuso • Análise bacteriológica mensal
• Limite: 200 ufc/ml
Sala de • nível de ação 50 ufc/ml
concentrados

• Análise de endotoxina mensal

Tanque Máquinas • Limite: 2 EU/ml
de Diálise
• nível de ação 1EU/ml

• Análise físico-química semestral

• Análise bacteriológica do dialisato

• Limite: 2000 ufc/ml
• nível de ação 1500
Monitorando o sistema de armazenagem e distribuição

manômetro
• Coleta com kit Millipore®/ 3M®
Filtro de ar tomada de
Salas de
• Retorno do loop
amostra
Reuso • Bancadas de Reuso
• Máquinas de Hemodiálise
Sala de
concentrados
• Coleta para LAL
• Máquina automática de Reuso
Tanque Máquinas • Bancada de Reuso
de Diálise
• Limite: 2 EU/ml
• 0,25EU/ml
Monitorando o sistema de armazenagem e distribuição

Exemplo:
Amostrador Millipore
 Monitoramento da Qualidade
 Registro diário das características físicas e organolépticas da água
potável, do sistema de pré tratamento e da osmose reversa
 Controle bacteriológico / endotoxinas
 Laboratório credenciado no REBLAS
 Técnicas de cultivo interna
 Controle físico química da água tratada
 Laboratório credenciado no REBLAS
 Reuniões multidisciplinar
 Programas de CQI - Continuous Quality Improvement

 Procedimentos escritos e validados

 Planos de contingência
 Pessoal treinado e motivado
 Consistência ao longo do tempo
Registro das características físicas e organolépticas
da água potável

Frequência da verificação Diária

Características Valor aceitável 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Cor aparente A
Turvação A
Sabor A
Odor A
Cloro resid. livre > 0,5 ppm
pH 6,0 a 9,5
Iniciais do técnico
Análise de Cloro total na água tratada
Resultado do Resultado do Resultado
Data Turno Comentários
Cloro Total Cloro Livre Cloramina
 Controle Diário do Pré tratamento e da OR
Data V. N. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pressão pré filtro de areia 90 - 98
Pressão pré abrandador 80 - 90
Pressão pré carvão 70 - 80
Cloro total pós carvão 0
Dureza pré filtro de areia 64,4 - 205,2
Dureza pós abrandador 0
Ferro pré filtro de areia 0 - 0,4
Ferro pós abrandador 0 - 0,4
Cloramina pós-carvão 0
O.R. PLUS 4
Pressão pré filtro ( psi) 30 - 42
Pressão pós filtro 26 - 40
Pressão Primária ( psi ) 105 - 125
Fluxo de Permeado (gpm) 4,8 - 6,0
Fluxo de Concentrado 2,9 - 3,4
Temperatura de entrada ºF 70 - 90
pH do Permeado 5,5 - 8,5
Condutividade de entrada 30 - 280
Condutividade do Permeado 1-9
Taxa de Rejeição % 95 - 99,9
Taxa de recuperação% 61 - 65
Nº de horas --
O.R. PLUS 5
Pressão pré filtro ( psi) 30 - 42
Pressão pós filtro 26 - 40
Pressão Primária ( psi ) 110 - 135
Fluxo de Permeado (gpm) 4,8 - 5,8
Fluxo de Concentrado 1,8 - 2,4
Temperatura de entrada ºF 70 - 93
pH do Permeado 5,5 8,5
Condutividade de entrada 30 - 280
Condutividade do Permeado 1-9
Taxa de Rejeição % 95,5 - 99,9
Taxa de recuperação % 66 - 74
Nº de horas --
Iniciais do técnico
Adição de sal grosso (kg)
Troca dos filtros 1µm
Limpeza química

Comentários / Observações
 RD 62 - AAMI 2006 - OZONIO
A.4.2.15 Ozone disinfection systems
At the time of the 2001 revision of this standard, ozonation was being introduced as a
new means of controlling bacterial proliferation in treated water storage and distribution
systems. The committee recognized that this new technology might have widespread
applicability in dialysis facilities in light of the increased concern about endotoxin
contamination of dialysate (see A.4.1.1).
4.2.15 Ozone disinfection systems
When used to control bacterial proliferation in water storage and distribution systems, an
ozone generator shall be capable of delivering ozone at the concentration and for the
exposure time specified by the manufacturer. To remove biofilm and kill the underlying
organisms, an ozone level of 0.5 ppm, sustained for at least 10 minutes, is considered
necessary. Following disinfection, the residual ozone level should be reduced to less
than 0.1 ppm.
A.4.2.2 Materials compatibility
Nontoxicity of construction materials for hemodialysis equipment is of major importance.
……………..
Therefore, the committee chose to require manufacturers to include warnings that only
ozone- or heat-compatible materials be used in piping systems intended for use with
ozone or hot water disinfection devices, respectively