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FARMACIA CLÍNICA:

Objetivos, métodos, desarrollo.

Q.F. Gustavo A. Perdomo Vela


Farmacéutico Clínico
INTRODUCCIÓN
• El interés de los farmacéuticos por realizar
actividades que beneficien directamente a los
pacientes es tan antiguo como la profesión
misma.
• 1580 Sevilla Hospital de Espíritu Santo
médico, cirujano y boticario pasaban visita
juntos.
• 1617, Miembros de la Sociedad de Boticarios
de Gran Bretaña prescribian medicamentos
con la misma atribución de los médico
general.
INTRODUCCIÓN
• A inicios del S. XX se distancia la farmacia de la
medicina, queda fuera del equipo asistencial :
adquiere y dispensa.
• Mas en algunos momentos de la historia, la
aproximación a los pacientes ha sido menor
debido a avances científico-tecnológicos que han
impactado en el ejercicio profesional.
• En la literatura existen manifestaciones bastante
antiguas referidas a la conveniencia de realizar
acciones farmacéuticas en el equipo de salud,
destinadas a mejorar el cuidado de los
pacientes.
INTRODUCCIÓN
• Sin embargo, es en los años 60 cuando en Estados
Unidos comienza formalmente a hablarse de farmacia
clínica.
• 1980 Perú UNMSM crea la especialidad de Farmacia
Clínica.La esencia de su razón de ser una modalidad de
ejercicio profesional farmacéutico dirigido a la utilización
racional de los medicamentos por parte de los pacientes
y a la toma de decisiones terapéuticas , en materia de
medicamentos, por parte de los profesionales de la
salud.
• Podemos decir que los inicios de la farmacia clínica están
relacionados con discusiones y análisis sobre la
formación universitaria y su aplicación en el ejercicio
profesional.
• Conclusión: La universidad preparaba en aspectos
científicos y no para la práctica. FRUSTRACIÓN
INTRODUCCIÓN

• Cuando los avances permitieron producir


industrialmente los medicamentos:
• Fue necesario introducir nuevas materias
científicas en el curriculum de estudios de
farmacia, para mejor formar a quienes
tendrían que responsabilizarse de la
elaboración de los medicamentos:
Ciencias Farmacéuticas
• La introducción de estas materias científicas,
muchas veces, afectó a otras materias que
acercaban al farmacéutico al paciente:
Farmacia Galénica Farmacia Industrial
• Gran parte de los farmacéuticos que recibían esa formación trabajaban en el
medio asistencial (farmacia comercial, farmacia hospitalaria) donde gran parte
de su trabajo consistía en la dispensación de productos industrialmente
elaborados:

FRUSTRACION
PROFESIONAL

Nace la discusión de cómo modificar el ejercicio profesional para


permitir aplicar conocimientos adquiridos y participar en el equipo de
salud, para beneficiar a los pacientes

FARMACIA
CLINICA
FARMACIA CLÍNICA
• Ciencia de la salud cuya responsabilidad es
asegurar, mediante la aplicación de conocimiento
y funciones relacionados con el cuidado de
pacientes, que el uso de los medicamentos sea
seguro y apropiado, y necesita de educación
especializada o entrenamiento estructurado.
Requiere además que la recolección e
interpretación de datos sean juiciosas, que
existan motivación por el paciente e
interacciones interprofesionales
Committee on Clinical Pharmacy
FARMACIA CLÍNICA

• También se definió como una actividad


farmacéutica no sólo centrada en el producto
farmacéutico, como también, en los efectos que
éste produce en un individuo que lo recibe.
• Para lo cual, el farmacéutico debía salir de la
farmacia para interactuar con pacientes y
profesionales de la salud.
FARMACIA CLÍNICA
• Describe los conocimientos, las habilidades
y las actitudes que requiere el farmacéutico
para contribuir al cuidado de los pacientes.

United Kingdom Clinical Pharmacy Association, 2000

Farmacia clínica es una disciplina de las ciencias de la


salud en el que los farmacéuticos proporcionan atención a
los pacientes para optimizar la terapia farmacológica y
promueve la salud, bienestar y prevención de
enfermedades.
American College of Clinical Pharmacy Board of Regents on April 8, 2005
FARMACIA CLÍNICA

• El concepto de farmacia clínica agrega


claridad sobre los componentes del
proceso de participación de los
farmacéuticos en la atención
farmacéutica y fortalece la base
académica de ella.

CD Hepler, Pharmacotherapy 2004, 24:1491-1498.


FARMACIA CLÍNICA
Definición resumida

• Aquella área de la farmacia


interesada en la ciencia y la
práctica del uso racional de
medicamentos.

American College of Clinical Pharmacy,


2004
FARMACIA CLÍNICA
American College of Clinical Pharmacy, 2004

Valores éticos Conocimientos Experiencia Juicios


Generación de nuevos conocimientos

Disciplina:
Optimización de terapia, promoción de la salud,
prevención de la enfermedad y comprende la filosofía
de la atención farmacéutica
FARMACIA CLÍNICA
American College of Clinical Pharmacy, 2004

Principios
Legales Éticos Económicos Culturales

El farmacéutico clínico:
Entrega cuidados a los pacientes en cualquier lugar
en que estén. Asume la responsabilidad de alcanzar
metas terapéuticas. Trabaja en forma independiente
y en colaboración con otros profesionales. Genera,
disemina y aplica nuevos conocimientos que
contribuyen a mejorar la salud y la calidad de vida.
FARMACIA CLÍNICA
European Society of Clinical Pharmacy
• Es una especialidad de la salud, que describe
las actividades y los servicios del farmacéutico
clínico para desarrollar y promover el uso
racional de medicamentos y dispositivos
médicos.
• Incluye todos los servicios realizados por
farmacéuticos en hospitales, farmacias
comunitarias, casas de reposo, clínicas y otros
lugares en que se prescriben y usan
medicamentos.

www.escpweb.org
FARMACIA CLÍNICA
European Society of Clinical Pharmacy
• Existen diferencias entre la farmacia y la
farmacia clínica:
• La disciplina de farmacia comprende los
conocimientos sobre síntesis, química y preparación
de medicamentos.
• La farmacia clínica está mas orientada al análisis de
las necesidades de la población en cuanto a
medicamentos, modos de administración, patrones
de uso y efectos en los pacientes.

www.escpweb.org
FARMACIA CLÍNICA

• Conocimientos
• Habilidades y destrezas
FARMACIA CLÍNICA
Conocimientos
• Fisiología, patología.
• Farmacología básica y clínica, farmacoterapéutica
• Toxicología.
• Farmacocinética clínica.
• Interpretación de exámenes de laboratorio.
• Farmacoepidemiología
• Farmacoeconomía, economía en salud
• Salud pública
• Análisis crítico de la literatura
• Formulación y evaluación de proyectos
FARMACIA CLÍNICA
Habilidades y destrezas

• Comunicación efectiva
• Manejo de conflictos
• Creatividad
• Espíritu emprendedor
• Resiliencia
FARMACIA CLÍNICA
• Objetivos
• Lugares de desarrollo
• Responsabilidades
• Modalidades de trabajo
• Registro de las acciones
• Aceptación y desarrollo
FARMACIA CLÍNICA
Objetivos
• Lograr el uso racional de los medicamentos y de
otros recursos de salud
• Medicamento adecuado.
• Forma farmacéutica apropiada.
• Posología establecida según características del
paciente.
• Duración adecuada.
• Que no produzca efectos adversos severos.
• Que en lo posible tenga un costo razonable
• Detectar, solucionar y prevenir los problemas
derivados del uso de los medicamentos
• Mejorar la salud de la población
• Mejorar el ejercicio profesional farmacéutico
FARMACIA CLÍNICA
Lugares de desarrollo

• La farmacia clínica se desarrolló y se


desarrolla principalmente en el medio
hospitalario, aún cuando también podría
haberse desarrollado en la farmacia
comunitaria.

• Se desarrolla en cualquier lugar en que se


atiendan pacientes.
FARMACIA CLÍNICA
Grado de desarrollo
• Depende de:
• La prestación de asistencia sanitaria
• Factores demográficos
• Factores económicos
• Factores tecnológicos
• Factores sociológicos
• Factores políticos
• Los profesionales

Declaración de Tokio 1993, El papel del farmacéutico en el sistema de salud


ACCIONES NECESARIAS PARA EL DESARROLLO
DE LA FARMACIA CLÍNICA

• De los farmacéuticos:
• Perfeccionamiento permanente.
• Asegurar calidad de la atención.
• Medir impacto de las acciones
• Atreverse a innovar.
FARMACIA CLÍNICA
Responsabilidades

• La farmacia clínica implica un compromiso ético


del farmacéutico con la salud de los pacientes.
• Al principio, sus acciones principales frente al
paciente y los otros profesionales de la salud
fueron el consejo y la asesoría.
• En la actualidad, al igual que la atención
farmacéutica, es responsable de los resultados
logrados con la farmacoterapia.
DEFINICIONES
FARMACIA CLÍNICA ATENCIÓN FARMACÉUTICA
•Es la entrega responsable de la
Ciencia de la salud cuya farmacoterapia en busca del propósito de
responsabilidad es asegurar, mediante lograr resultados definitivos que mejoren
la calidad de vida del paciente.
la aplicación de conocimiento y
funciones relacionados con el cuidado •Esos resultados son:
de pacientes, que el uso de los • Cura de una enfermedad
medicamentos sea seguro y • Eliminación o reducción de la
apropiado, y necesita de educación sintomatología
especializada o entrenamiento • Detención o retardo del proceso
estructurado. Requiere además que la patológico
recolección e interpretación de datos • Prevención de una enfermedad o
sean juiciosas, que existan motivación sintomatología
por el paciente e interacciones Am J Hosp Pharm 1990, 47:533-43
interprofesionales Committee on
Clinical Pharmacy
FARMACIA CLÍNICA
Métodos

• La farmacia clínica se realiza mediante


el seguimiento de la farmacoterapia
que reciben los pacientes y los
resultados logrados con ella.
• Uno de los métodos para hacer el
seguimiento es el conocido como
SOAP.
¿Y CÓMO SE TRABAJA CON LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS?
Visita diaria a
pacientes
Solicitud
información Participación
medicamentos en rondas
Revisión de
clínicas
ficha, conversación
con pacientes y Conversación
equipo de salud con equipo

Proposición de sugerencias
Problemas
verbales y a veces, en ficha
MÉTODO SOAP

• Orienta y ordena el trabajo del farmacéutico.


• La sigla SOAP corresponde a:
• S: subjective (subjetivo)

• O: objective (objetivo)

• A: assessment (evaluación)

• P: plan

• A continuación se indican las etapas de trabajo


empleando este método.
Informaciones objetivas
Datos básicos y subjetivas sobre el
Evaluación paciente
Relacionados y no
Problema(s) relacionados con
medicamentos
Para prevenir o
Meta(s) solucionar los problemas
del paciente
Revisión de todas las
Plan Alternativas
posibilidades,
terapéuticas
medicamentosas o no
Las acciones del
farmacéutico y las
Plan
alternativas terapéuticas
terapéutico
más adecuadas para el
paciente
Parámetros Elementos objetivos y
Seguimiento subjetivos que permiten
seguir los resultados
logrados con el plan
Resolución
Método SOAP
FARMACIA CLÍNICA
Registro de las acciones

• Una de las críticas hechas a la farmacia


clínica es que muchas de las acciones
realizadas por los farmacéuticos clínicos
no se registraron en documentos de
atención, lo que dificultó demostrar su
importancia.
FARMACIA CLÍNICA
Registro de las acciones

• Sin embargo, algunos de los resultados de


algunas investigaciones en farmacia clínica se
han empleado para demostrar que la
participación de los farmacéuticos en el
cuidado de los pacientes es beneficiosa para:
• Los pacientes
• Las instituciones de salud
FARMACIA CLÍNICA
Beneficios para las instituciones

• En la literatura existen numerosos trabajos


que han mostrado que la inclusión de
farmacéuticos clínicos en los hospitales han
reducido costos de las atenciones.
• Uno de los trabajos más importantes es el de
C.A. Bond et al. (Pharmacotherapy 1999, 19:
1354-62) que analizó informaciones
provenientes de 934 hospitales.
FARMACIA CLÍNICA
Beneficios para las instituciones

• Este grupo encontró que:


• Los 4 servicios de farmacia clínica que se asocian
con menores costos son:
 Educación de pacientes,
 Entrega de información sobre medicamentos
 Manejo de protocolos de medicamentos
 Obtención de historias de medicamentos al
ingreso.
• Mientras los costos aumentan al aumentar el
número de farmacéuticos en administración y
dispensación, el incremento de farmacéuticos
clínicos reduce los costos.
FARMACIA CLÍNICA
Beneficios para los pacientes

• En este caso también existen muchos


ejemplos de cómo la participación de los
farmacéuticos clínicos mejora el cuidado de
los pacientes y los resultados logrados con
los tratamientos.
• Mas los expertos vuelven a citar los trabajos
del grupo de Bond C.A. que han mostrado
que en la medida que aumenta el número de
estos profesionales disminuye
significativamente la mortalidad.
FARMACIA CLINICA
Beneficios
• Las intervenciones realizadas en algunos de los
trabajos tomados en cuenta en la publicación
mencionada (Am J Health Syst Pharm 2008, 65:
1161-1172) son:
• Dosificación de medicamentos de acuerdo a clearance renal y
hepático.
• Advertencias en inicio, suspensión o modificación de terapias.
• Detección y prevención de interacciones de medicamentos.
• Detección y prevención de errores de medicación.
• Detección, seguimiento y prevención de eventos adversos a
medicamentos.
• Entrega de información de medicamentos a médicos,
enfermeras y pacientes.
• Muchas otras.
FARMACIA CLÍNICA
Beneficios para los pacientes
• Basándose en los datos de este grupo de
trabajo (Pharmacotherapy 1999, 19:130-8),
G.T. Schumock extrapola los resultados a los
4822 hospitales existentes en EEUU en 1992
y llega a:
Servicios clínicos Disminución n°muertes/año
en todos los hospitales de
EEUU

Investigación clínica 943.230

Información de medicamentos 212.892

Historias de medicamentos 617.698

Schumock G.T., Pharmacotherapy 1999, 19: 1349-51.


FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo
• A fines de los años 70, ya se había aceptado
esta modalidad de ejercicio profesional en
Estados Unidos y:
• Se reformaron planes de estudio en varias
universidades norteamericanas:
• Bachiller en Farmacia Doctor en Farmacia
• Se crean las farmacias satélites en los
hospitales y aumenta el número de
farmacéuticos:
• Indice 1 farmacéutico por cada 50-100
camas
FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo

• La farmacia clínica fue aceptada parcialmente por


los farmacéuticos de los diferentes países y habían
razones válidas para que su desarrollo fuera
limitado.
• Como se necesitaba aumentar el número de
farmacéuticos, se necesitaba mayor recurso
económico y si no había registro de las acciones,
difícilmente se podía justificar la inversión.
• Los otros profesionales de la salud no estaban
acostumbrados a la participación de los
farmacéuticos en el cuidado de los pacientes.
FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo

• En el 2002 aparece una publicación del


American College of Physicians y la American
Society of Internal Medicine (Arch Intern Med
2002, 136: 79-85) en que analizan el ámbito
de la práctica farmacéutica.
• Si bien este artículo ha sido comentado y
criticado por organizaciones farmacéuticas, es
interesante destacar algunos aspectos, pues de
alguna manera indican cómo nos ven otros
profesionales de la salud.
FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo

• En esta publicación, las mencionadas


agrupaciones médicas reconocen que la
inclusión de los farmacéuticos en el equipo de
salud ha sido beneficiosa y citan varios
trabajos que así lo demuestran.
• Sin embargo, formulan algunas premisas
cuestionables respecto a que los médicos son:
los que deben iniciar la colaboración, que los
pacientes sólo pueden ser referidos por el
médico al farmacéutico, entre otras.

Arch Intern Med 2002, 136: 79-85


FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo

• Debemos sin embargo, reconocer que en los


momentos en que comienzan a aparecer los
primeros documentos sobre atención
farmacéutica , eran pocos los países en que la
formación de los futuros farmacéuticos incluían
la disciplina de farmacia clínica y menos aún,
los que contaban con farmacéuticos clínicos.
FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo

• También debemos reconocer que en algunos


lugares se pensó y difundió ampliamente, que
la farmacia clínica era una actividad más de la
farmacia hospitalaria. Situación que persiste en
algunas agrupaciones profesionales.
FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo

• Mas así como para dirigir la farmacia se


necesita farmacéuticos que se hayan
capacitado en administración, quienes realicen
farmacia clínica deben forzosamente tener una
preparación adicional.