TEMA:

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

La insuficiencia cardíaca congestiva es un síndrome clínico en el que anomalías de la

estructura o la función del corazón originan la incapacidad para mantener un GC
adecuado a las necesidades metabólicas de los tejidos y también impide la
habilidad del ventrículo para llenarse de sangre o expulsarlo.
CLASIFICACION: CLASE FUNCIONAL

Clase I: no síntomas.
EPIDEMIOLOGIA

Clase II: taquipnea, diaforesis,  Esmás frecuente en los ancianos.

retardo de crecimiento,  Representa la tercera causa de muerte
hepatomegalia, cardiomegalia.
cardiovascular en el anciano
 Constituye el único trastorno cardiovascular
frecuente
Clase III: taquipnea, diaforesis,  Es el motivo más frecuente de
no ganancia de peso,
hepatomegalia, Cardiomegalia. hospitalización y reingreso

Clase IV: Síntomas en reposo

con taquipnea, quejido y
diaforesis, no ganancia de peso,
hepatomegalia, Cardiomegalia.
 FISIOPATOLOGÍA

Insuficiencia del lado

Insuficiencia del lado
derecho, el ventrículo
izquierdo, el ventrículo
derecho es incapaz de
izquierdo es incapaz de
bombear eficazmente la
bombear sangre hacia la
sangre hacia la arteria
circulación sistémica, lo que
pulmonar, lo que provoca un
da lugar a una hipertensión
aumento de la presión en la
en la aurícula izquierda y en
aurícula derecha y en la
las venas pulmonares.
circulación venosa sistémica.
 ETIOLOGÍA

Dependen de la edad en que se producen y de los

mecanismos responsables.

Generalmente se producen durante el primer año de

vida y sobre todo en los tres primeros meses y

producidas preferentemente por cardiopatías

hereditarias.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

EN LACTANTES EN NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES

Dificultad para alimentarse Intolerancia al ejercicio

Taquipnea Disnea

Irritabilidad Tos

Palidez Ortopnea

Sudoración Edema generalizado

Cansancio hepatomegalia

Dificultad para subir de peso Ingurgitación yugular

 COMPLICACIONES

Insuficiencia totalde la función del corazón

Edema pulmonar (colapso circulatorio)

Arritmias, incluyendo lasmortales Presión sanguínea baja (hipotensión)

Mareos y desmayos Reacción de lupus

Trastornos gastrointestinales como náuseas,

Dolor de cabeza acidez o diarrea

Calambres musculares Tos

 MEDIDAS PREVENTIVAS

 Evitar las comidas demasiado pesadas.

 Vigilar el peso.

 Cumplir estrictamente las indicaciones del

médico sobre el tratamiento.

 Realizar ejercicio físico, si la situación del

enfermo lo permite.

 En los momentos de reposo, intentar relajarse.

 Tratamiento no Tratamiento Dispositivos y
farmacológico farmacológico cirugía
• Educación • Inhibidores de la • Procedimientos de
• Ejercicio físico enzima revascularización.
• Control de peso convertidorde • Cirugía valvular
angiotensina • Resincronizacion
• Alimentación
(IECAs) valvular
saludable.
• Antagonistas de • Desfibrilador
los receptores de automático
la angiotensina II implantable (DAI).
(ARAII)
• Trasplante
• Diuréticos cardiaco.
• Betabloqueadores
Explicar a los
padres la
situación

Preocuparse por
los aspectos
nutricionales

Soporte pediátrico
general (vacunas,
enfermedades
intercurrentes)

Ejercicio
PROPÓSITO DEL TRATAMIENTO
Mejorar la perfusión tisular

Incluye

• Reducir la precarga
• Diuréticos
• Aumentar contractilidad
• Digoxina y cardiotónicos
• Mejorar el aporte de oxígeno
• Evitar la anemia
• Optimizar la nutrición
• Dieta hipercalórica
• Minimizar el remodelamiento ventricular
• Betabloqueadores
 ASPECTOS IMPORTANTES DEL TRATAMIENTO

Inotrópicos o Digital Digoxina

Diuréticos Furosemida, Espironolactona, clorotiazida
Fármacos reductores de Nitroprusiato, captopril, hidralazina
poscarga
Agonistas adrenérgicos Dopamina, dobutamina, isoprenalina, adrenalina
Inhibidores de la Milrinona, Amrinona
fosfodiesterasa
β bloqueadores carvedilol, Metoprolol.
 FUROSEMIDA

Inhb absorción de DOSIS INICIAL: 1-2 mg/kg I.V o I.M Administrar suplementos
sodio y de cloruro en Tto crónico:1-4 mg/kg/24 hrs
de cloruro potásico a
los túbulos distales y menos q se administre u
ADMINISTRADOS 1-4 VECES AL DIA ahorrador de potasio
asa de Henle

Administracion crónica
puede provocar la
contracción del Vol
extracelular= alcalosis por
contracción
ESPIRONOLACTONA
CLOROTIAZIDA
Inhibidor de
aldosterona que
aumenta la retención
de potasio Acción menos 20-
inmediata y 40mg/kg/24hrs
menos potente En 2 dosis
que la furosemida divididas
VO: en 2 o 3 dosis de
2-3 mg/kg/24hrs

Asociar
suplementos de
potasio
A menudo se combina
con clorotiazida
Reduce la poscarga
sus efectos
ventricular
beneficiosos sobre la
disminuyendo la
estructura y función
resistencia vascular
cardiacas
periférica

Se utilizan asociados
Dosis VO
a digoxina y los 0.3-6mg/kg/24hrs
diuréticos ADMINISTRADOS EN
2-3 TOMAS

IC secundaria a miocardiopatías
I. Mitral grave
I. Aortica grave
Comunicación interventricular
 Isoproterenol
Dopamina Dobutamina
Beta puro
Beta Reduce la resistencia vascular
periférica Eficaz en pacientes
Aumenta la contractilidad
con
Dosis: 2-10 ug/kg/min Tto de GC bajo
FC bajas
Puede producir hipotensión 2-20 ug/kg/min

Adrenalina
Mixto
Su uso se reserva para el shock
cardiogénico
Aumenta PA
Aumenta resistencias periféricas
sistémicas
Incrementa poscarga
 MILRINONA
AMRINONA Evita degradación
del
adenosinmonosfofa
to cíclico intracel

Bajo GC refractario
al tto habitual y GC
3-10 mg/kg bajo de post-cx
corazón abierto

I.V: 0,25-
1ug/kg/min
Puede producir A veces con
trombocitopenia y es dosis inicial 50
reversible cuando se ug/kg
suspende el tto
HIPOXEMIA
DEFINICIÓN

Por tanto consiste en la La detección de

La hipoxemia es un disminución de la hipoxemia se consigue
nivel de oxígeno en la pO2 por debajo de con la medición de la
sangre por debajo de lo 60mmHg, lo que se pO2 y de la SatO2 de la
normal, específicamente corresponde con hemoglobina mediante
en las arterias. saturaciones de el pulsioxímetro.
O2 (SatO2) del 90%.
FISIOPATOLOGIA
Cuando hay una disminución en la presión de O2 del aire inspirado por
una caída en la presión atmosférica (grandes alturas) o por una
disminución de la concentración de O2 del aire, situación que se da por
envenenamiento por gases tóxicos

Hipoventilación alveolar, que puede ser secundaria a un defecto o a

una mala función de los centros respiratorios (intoxicaciones,
hipoventilación primaria, traumatismos craneales o accidentes
cerebrovasculares) o en las enfermedades que alteran la mecánica
ventilatoria

Son los procesos en los que se produce un defecto de difusión en la

membrana alveolocapilar. En estos casos la hipoxemia ocurre por
engrosamiento de la membrana alveolocapilar (enfermedades
intersticiales), pérdida de superficie (enfisema) o llenado alveolar
(neumonía).

Hipoxemia serían las situaciones en las que se altera la integración

entre el espacio alveolar y el lecho vascular, es decir, las alteraciones
de la ventilación/perfusión (V/Q).
• Adulto y Niños: PaO2 60 mmhg
SaO2 90%
VALORES
• Neonatos: PaO2 50 mmhg
SaO2 50%
PO2 capilar 40 mmhg

Niveles de oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de oxígeno

en sangre) [mmHg]

Normal 80 a 100mmHg
Hipoxemia leve 60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave bajo 40 mmHg
DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE
TERAPIA A REALIZAR
 CUADRO CLINICO DE HIPOXEMIA

Sistema Leve a moderada Severa

SNC Confusión, agitación Letargia, obnubilación

Cardíaco Taquicardia, extrasístoles, Bradicardia, hipotensión

hipotensión

Respiratorio Disnea, taquipnea, Aumento de la disnea y

aumento del trabajo taquipnea, posible
respiratorio bradipnea
Gases
arteriales PaO2 60-80 mmHg PaO2 <60 mmHg

Piel Frialdad, palidez cianosis

 CONSECUENCIAS

Si la afección es grave, el daño irreversible puede comenzar dentro de los 4 minutos

del inicio, la hipoxia leve también puede causar daño a los órganos principales del
cuerpo. Puede desencadenar distintas patologías, entre las que encontramos:

Disminución
del
rendimiento
Muerte cerebral

Pérdida de
Convulsiones
memoria

Trastornos de
percepción y Coma
consciencia
 TRATAMIENTO

El Tratamiento también depende

de la causa de la hipoxia y puede
incluir la corrección del
envenenamiento de cianuro, del
methemoglobinemia, de la
anemia o de la hipoxia altitud-
inducida alto, por ejemplo.
 CANULA O GAJAS NASALES:
Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos
flujos. Es barato, fácil de usar y en general muy bien
tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin
interrumpir el aporte de O2. El flujo de oxígeno que se
consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto,
lo que equivale a una FiO2 teórica de 24-35%.
 CONCENTRACIÓN
TASA DE FLUJO
DE OXÍGENO
Litro/Min %

1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
6 44
MASCARRILLA FACIAL SIMPLE:

Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del

Paciente Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50%
con flujos bajos (6-10 litros por minuto)
FLUJO FIO2
6 Litros 44%
7 Litros 48%
8 Litros 52%
10 Litros 55%
MASCARRILLA CON BOLSA DE RESERVORIO:
Este medio de administración de O2 proporciona concentraciones altas de 02; la
válvula unidireccional entre la mascarilla y el reservorio impide que el aire expulsado
por el paciente entre a la bolsa.
 FLUJO FiO2
6 Litros 55-60%
8 Litros 50-80%
10 Litros 80-90%
12-15 Litros 90%
MASCARRILLA TIPO VENTURI:

Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta,

independientemente del patrón ventilatorio del paciente. Están especialmente
indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es
preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura.
Válvula Flujo FiO2
Verde
3 Litros 24%
3 Litros 26%
6 Litros 28%
6 Litros 30%
Blanco
9 Litros 35%
12 Litros 40%
15 Litros 45%
TIENDA TIPO CROUPETTE O CAMPANA DE OXÍGENO:

Modo más conveniente para administrar oxigeno a los niños,

solo cubre la cabeza y deja el resto del cuerpo para los
cuidados del paciente .

10 litros/min. 30-40%
15 litros /min. 50%
TUBO EN T:

El tubo en “T” para administrar oxigeno a través

de tubo endotraqueal o traqueostomía. Este
dispositivo se conecta directamente al Tubo
Endotraqueal o a la Traqueostomía llevando oxigeno
y humedad de un nebulizador y acompaña sistemas
de oxigenoterapia de alto y bajo flujo.
Nauseas, vómitos, fatiga, letargo,
intranquilidad, cefalea, parestesias
en extremidades, dolor toráxico
punzante.

Los gases sanguíneos arterial son la

mejor fuente de datos para
Prevenir la toxicidad.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA OXIGENOTERÁPIA

Frecuencia respiratoria: taquipnea

Presencia de cianosis

Frecuencia
Presión arterial
VIGILANCIA BASICA Cardiaca:
Hipertensión Taquicardia

Patrón Respiratorio: disnea, tirajes,

polipnea, apnea, etc.