INTEGRANTES:

 Lenin Quel M.
 Jesica Tenemasa G.
Capa serosa Función Las Su
• con • Lubrica y coronarias eliminación
capacidad Protege • son • no conlleva
de epicardicas trastornos
secreción y
absorción
Irritación,
invasión o lesión
de las
membranas que
envuelven el
corazón
(pericardio),
tanto a nivel de
la hoja visceral
como de la
parietal o ambas
Proceso o puede
inflamatorio encontrarse
• Infección
Puede ser la asociada con
bacteriana única lesión • miocarditis,
• Enf. sistémica cardiaca endocarditis o
(fiebre con ambas
reumática).
 PERICARDITIS
AGUDAS

La inflamación da lugar
a un derrame

Fibrinoso Serofibrinoso Hemorrágico Purulento

Otras ocasiones = pericarditis

adhesiva.
 Se instaura de
Duración Se localiza en la
forma rápida (no
prolongada (varios región precordial o
tan bruscamente
días) retrosternal
como el IAM).

Se irradia al cuello,
Mejora con el tronco ↑ con la inspiración, región
inclinado hacia con los movimientos supraclavicular,
delante torácicos, con el
decúbito y con la tos
espalda, hombro y
brazo izquierdo.
 síntoma más precoz, Es el resultado de
frecuente la compresión
mecánica de los
bronquios o
pulmones

prominente en los casos de

pericarditis con derrame en grandes
derrames se debe
a la disminución
de la capacidad
vital causada por
reducción del
obliga a la posición ortopneica espacio torácico
y otras actitudes como la disponible
“plegaria mahometana”.
 fiebre,
sudación, tos seca
escalofríos
persistente,
disfonía o
disfagia por
compresión

ansiedad,
Según fatigabilidad
depresión,
delirio,
etcétera
la , debilidad
(astenia) ocurren en grandes

etiología derrames, como en la

pericarditis tuberculosa.

pérdida de
peso
 Producidos por la inflamación y derrame.
a) Roce o frémito pericárdico.
b) Aumento transversal de la submatidez cardiaca en la base.
c) Aumento generalizado de la submatidez cardiaca.

d)Signo de Ewart o signo de Pins. Zona de submatidez por debajo del ángulo
de la escápula izquierda.
Podemos obtener respiración bronquial y broncofonía o egofonía.
Este signo se debe a la compresión que ejerce el derrame pericárdico sobre la
base del pulmón izquierdo.

e) Otros signos físicos.

Ausencia o ↓ de los latidos y tonos
cardiacos, pueden estar apagados o
distantes cuando el paciente está en
posición acostada.
Seriado frecuentemente en
posición de pie y semisentado,
es de gran valor

borramiento de los puntos de

referencia cardiaca, dando un
alisamiento de los bordes
cardiacos

lo cual produce una silueta que

se compara con la de una copa
grande invertida; y el pedículo
vascular supracardiaco aparece
acortado y ensanchado
 Estadio I Estadio II Estado III
aparición de T
Estadio IV
Elevación de segmento ST negativas.
ST y T vuelve a la Pueden
correspon
positivas; el línea normalizarse en de a la
isoeléctrica. pocos días, pero normaliza
segmento a menudo siguen
PQ o PR siendo negativas ción.
puede estar durante semanas
descendido o meses
Estudio radioscópico Angiocardiografía Ecocardiografía Datos de laboratorio

↓ o ausencia Sombra De elección para Alteraciones

completa de las característica que objetivar el inespecíficas
pulsaciones muestra la derrame. Muestra propias de una
cardiacas visibles. opacificación de distribución y infección aguda,
las cámaras cuantía del como leucocitosis
cardiacas por el derrame. y VSG elevadas.
medio de
contraste.
 Puede prestar a
confusión con el de El aneurisma
un infarto agudo de disecante de aorta
miocardio
 Tipo de Fármaco Dosis
Pericarditis
Tuberculosa Triple terapia:
- Isoniazida - 300 mg/día por 6 meses
- Rifampicina - 600 mg/día por 6 meses
- Pirazinamida -30 mg/ Kg/ día por 2 primeros
meses
Purulenta - Antibióticos - Durante 4 – 6 semanas
- Drenaje quirúrgico
Urémica - Diálisis (si apareció en esta situación)
-Caso contrario realizar pericardiocentesis
con colocación de catéter de drenaje
durante 48 a 72 horas
Post - irradiación Medidas generales y Tto igual q otra
pericarditis.
Asociada a VIH - AINES si es el derrame importante.
- Pericardiocentesis.
Secundaria a Catéter intrapericárdico o pericardiectomía
Neoplasia total
 ƒ Reposo en cama mientras
persista el dolor y la fiebre.
 ƒ A.A.S. (o Indometacina) 2-4
semanas a o,5 a 1gr/6h

 Si estos fallan aplicar AINES.

• ƒ No usar corticoides, salvo rebeldía al tratamiento

• ƒ Contraindicados los Anticoagulantes (por el riesgo de pericarditis
hemorrágica).
 Pericardiocentesis:
Cuando el derrame evoluciona hacia
taponamiento cardíaco o si hay signos
sugestivos de infección aguda grave
asociados al derrame pericárdico (Neumonía,
empiema, mediastinitis o sepsis).

Pericardiectomía:
Se plantea sólo en casos extremos cuando
presenta derrame pericárdico persistente con
compromiso hemodinámico o por cronificación
del proceso.
Taponamiento
cardiaco
Definición
Taponamiento cardiaco

Se eleva
Impide el
la presión intrapericárdica llenado ventricular

Por tanto

contracción del miocardio

por
diferentes causas
 3.-Exceso de
ETIOLOGÍA anticoagulantes

1.-Idiopático principalmente

2.-Inflamatoria 4.-IAM

Neoplasia LuES y TB Reumatismo

5.-Ruptura aorta
intrapericárdica
 FISIOPATOLOGÍA

Derrame distensión del expansión diastólica

Rebasa Restringe de las cavidades
pericardio
afecta

Regurgitación provoca por

Estasis aurícula derecha retorno venoso
venosa Compresión
Aumento PVC

No puede
compresión Provoca caída del volumen
de los dos sistólico y del gasto compensar taquicardia
ventrículos cardiaco

insuficiencia
compresión del
cardiaca y presión aórtica
miocardio y de los
disminuir el
vasos coronarios
gasto cardiaco

shock cardiogénico grave

DIAGNÓSTICO
Pericarditis
Enfermedad sistémica
Anamnesi App
Tuberculosis
s
Afección renal o trauma
 Examen Físico
1.-Hipertensión venosa
Triada 2.-Hipotensión arterial
3.-Corazón agrandado y quieto.

ingurgitación yugular

pulso paradójico
Coma o Shock
intranquilos, pálidos, Ruidos cardiacos No estertores
cianóticos, sentados o disminuidos
inclinados hacia delante

Hepatomegalia dolorosa

Además

Ascitis

Reflujo
hepatoyugular
 La mejor exploración para el Aportar datos concretos, otro signo frecuente, es la
diagnóstico y de gran utilidad. como el movimiento de observación, en modo M, del
“bamboleo” (en casos con ↑ del diámetro del VD y la ↓
gran derrame pericárdico) del VI con la inspiración.
La radiografía de tórax
• No es útil para el diagnóstico de taponamiento
• Puede observarse cualquier grado de cardiomegalia y
siluetas cardíacas normales en taponamientos gravísimos

El registro del pulso venoso yugular

• Permite objetivar un colapso muy profundo, característico
de taponamiento,
• Dificultad de su registro, en un enfermo grave (inquieto)

Datos de laboratorio.
• No aporta datos para el diagnóstico, pero proporciona datos
de valor para su diagnóstico etiológico.
Electrocardiograma. Cateterismo Pericardiocentesis
cardíaco
• Puede mostrar un • Con el registro • Es un proceder
bajo voltaje adicional de la obligado y urgente
generalizado (suma presión ante la sospecha de
de la amplitud del intrapericárdica, taponamiento.
QRS –en DI, DII y establece el Deben extraerse de
DIII– menor de 15 diagnóstico al 50-100 mL de
mm). El “bamboleo” objetivar su patrón líquido, observar su
eléctrico (cambios hemodinámico aspecto y color y
cíclicos del QRS a característico: enviarlo al
lo largo de varios presiones elevadas laboratorio donde se
latidos) es más e iguales en ambos realizará el cultivo y
frecuente, aunque ventrículos y el examen citológico.
menos específico. aurículas, venas
cavas y cavidad
pericárdica.
En taponamiento
descompensado, el
tratamiento consiste
en la evacuación del
derrame pericárdico
hasta alcanzar una
mejoría clínica
evidente.

En taponamiento
compensado puede
adoptarse una
conducta expectante,
al tiempo que se
establece un
diagnóstico etiológico
y se indica el tto. de
acuerdo con éste.
 La elección entre No deben administrarse
pericardiocentesis y drenaje diuréticos, ya que ↓ la presión
quirúrgico depende del médico de llenado ventricular y
y de la disponibilidad del empeora el cuadro.
equipo quirúrgico
 Definición y
Pericardio fibrótico,
engrosado y adherido Fisiopatología

restringe Uniforme y homogénea

Llenado diastólico cardíaco

Eleva las

Presiones
diastólicas

De las

2 aurículas y 2 ventrículos
 Etiología
Frecuentes Otras

Idiopática Autoinmune

Purulenta
Tuberculosis: frecuente
Urémica

Post Qx cardiaca
Radiógena
 Cuadro clínico
Similar IC Derecha marcada principalmente

Ascítis por
Congestión Sistémica
Edema MMII

Disnea de esfuerzo 15-30 mm Hg presión

Tos de llenado VI
Anamnesis cuando
Ortopnea
por

Cogestión pulmonar
 Examen Físico
Hepatomegalia Ascitis

Edemas MMII
 Auscultación
Ruidos Cardiacos
Derrame pleural
disminuidos

S3 y roce pericárdico
 Exámenes Complementarios
ECG: 1.-Bajo voltaje de QRS
2.- T aplanada o invertida en D1, D2
3.-FibrilaciónAuricular
Radiografía: 1.- Calcificación del pericardio
2.-Silueta cardiaca disminuida
3.- Sombra vascular a la derecha
4.-Derrames y engrosamientos pleurales
 Otros estudios:

Ecocardiograma: muy sensible y específico

Resonancia magnética: confirma diagnostico pero costoso
Tomografía Computarizada: confirma diagnostico pero costoso
Estudio hemodinámico: Uso infrecuente
Diagnóstico Diferencial

Hepatopatia
crónica

Obstrucción Insuficiencia
vena cava Cardiaca
superior derecha

Infarto de
ventrículo Miocardiopatía
derecho restrictiva
Manejo terapéutico

• Observación
Idiopática clínica

• Pericardiectomí
TB o purulenta a si es severa

Constricción • Mantener
leve o moderada expectativa
Constrictiva • Pericardiectomía
crónica severa
1. Farreras. Medicina Interna
2. Llanio Navarros, Raimundo. Propedéutica clínica y
semiología médica sección I

3. Rodriguez García,J.L. Green Book. Diagnóstico y

tratamiento médico.

4. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/2/2v123
n13a13067523pdf001.pdf