LE SYSTÈME NERVEUX AUTONOME 1-organisation et rôle du SNA Le système nerveux autonome(ou neuro- végétatif ou système nerveux viscéral) est la partie du système nerveux responsable des fonctions automatiques, non soumise au contrôle de la volonté Pratiquement, il contrôle:
• La contraction/relaxation des muscles
lisses (vaisseaux et viscères) • Les sécrétions exocrines (endocrines) • L’activité cardiaque • Le métabolisme énergétique SNA est divisé en:
Système nerveux parasympathique
Système nerveux (ortho)sympathique
Système nerveux autonome :
2 neurones en série 1 préganglionaire 1 postganglionaire
1 ganglion Les voies nerveuses (ortho)sympathiques sont composées de deux neurones successifs : - un neurone cholinergique dont le corps cellulaire se situe dans la corne antérieure de la moelle épinière lombaire et thoracique - un neurone adrénergique dont le corps cellulaire se situe dans les ganglions sympathiques qui constituent les relais entre les deux neurones Les voies nerveuses parasympathiques sont composées de deux neurones cholinergiques successifs : - 5290665005716 - e premier neurone cholinergique dont le corps cellulaire se situe dans le pont ou la moelle épinière - un second neurone cholinergique dont le corps cellulaire se situe dans les ganglions parasympathiques qui constituent les relais entre les deux neurones. Ces ganglions sont souvent inclus dans l’organe innervé >>>> ce deuxième neurone est donc très court 2-Les médicaments du système nerveux autonome
Ces médicaments sont utilisés en clinique soit pour
imiter ou inhiber les fonctions normales des systèmes nerveux sympathique et parasympathique. A- Le système orthosympathique
-Les substances qui miment les effets du
système orthosympathique sont appelés sympathomimétiques.
- Les substances qui inhibent ou bloquent
les effets de ce système sont appelés sympatholytiques. Sympathomimetiques directes: -Adrenaline -dopamine -alpha1 agoniste -beta aginistes Sympathomimétiques indirects : Ce sont des médicaments qui ont pour but d’augmenter la concentration de la NA Ex : Inhibiteurs de la recapture Trimipramine , Miansérine (Indication : dépression) Inhibiteur de des enzymes de dégradation IMAO(Indication : Parkinson, dépression) Stimulants de la libération de la NA Amphétamine, éphédrine Les sympatholytiques B. Le système parasympathique -Les substances mimant les effets de la stimulation du système parasympathique sont appelées parasympathomimétiques ou cholinergiques.
-Les substances qui inhibent ou bloquent
les effets du système parasympathique sont appelées médicaments parasympatholytiques ou cholinolytiques Les substances parasympathomimétiques reproduisent les effets de la stimulation du système nerveux parasympathique. Certaines agissent directement sur les récepteurs des fibres lisses musculaires innervés par le parasympathique, d’autres augmentent la teneur locale en acétylcholine, neuromédiateur parasympathique.les premières sont appelées parasympathomimétiques directes, les secondes parasympathomimétiques indirectes. Les Parasympathomimétiques directs
Il s'agit des substances ayant une action
directe sur les récepteurs cholinergiques (muscariniques, nicotiniques). Il faut rappeler que l'Ach est très peu utilisée a cause de sa dégradation rapide par l'acétylcholine estérase. On fait appel alors à des esters de la choline qui présentent une plus grande stabilité in vivo
Ex:-esters de choline -alcaloides:muscarine(extraite du champignon Amanita muscaria) et pilocarpine -Les analogues synthétiques Les parasympathomimétiques indirects: Les cholinomimétiques indirects, qui en règle générale n’agissent pas eux-mêmes sur les récepteurs cholinergiques, exercent leurs effets par l’intermédiaire de l’acétylcholine endogène dont ils augmentent la concentration au niveau des récepteurs, et c’est l’acétylcholine qui est responsable des effets observés. Cette élévation du taux d’acétylcholine peut provenir soit d’une augmentation de sa synthèse et de sa libération, soit d’une inhibition de sa destruction.
ExLa plupart des inhibiteurs irréversibles des
cholinestérases (Les anticholinestérasiques) sont largement utilisés en agriculture comme insecticide et certains d’entre eux en raison de leur très grande toxicité, ont été retenus comme gaz de guerre Usage Clinique des parasympathomimétiques
Myasthénie : Anomalie de la conduction au niveau
de la plaque motrice, secondaire à un déficit en acétylcholine. Glaucome : -C’est une résistance à l'écoulement normal de l'humeur aqueuse par l'angle iridocornéen. Cette résistance entraîne une augmentation de la pression intra oculaire et une rétraction de l'iris. - Les P + ont un effet favorable car ils entraînent un myosis (tension de l'iris) et débloquant l'angle iridocornéen, ce qui facilite l’écoulement de l’humeur aqueuse et une diminution de la pression intraoculaire. Antagonisme du surdosage ou l'intoxication aux anticholinergiques (Atropine) Contre indication des parasympathomimétiques:
-asthme -affections cardiaques -ulcères gastroduodénaux Les parasympatholytiques diminuent ou suppriment les effets de l'excitation physiologique du parasympathique. Ils suppriment le tonus parasympathique (vagal en particulier) au niveau des organes qui en sont pourvus ; en cas de double innervation, ils libèrent le tonus sympathique.On les appelle aussi les anticholinergiques Ils bloquent les récepteurs muscariniques Ex: Atropine Scopolamine Ammoniums quaternaires comme l’iprato pium L’atropine est indiqué dans le traitement: -des syndromes douloureux à composante spasmodique :coliques hépatiques et coliques néphrétiques notamment -En anesthésiologie : prévention de la broncho-sécrétion, et du bronchospasme avant les interventions chirurgicales. -En ophtalmologie: comme mydriatique. -certaines intoxications :par les digitaliques, pour s'opposer au ralentissement cardiaque, La scopolamine, également appelée hyoscine, a une structure chimique très voisine de celle de l'atropine. Ses effets périphériques sont semblables à ceux de l'atropine
Ipratropium:Bronchodilatateur Contre indication des parasympatholytiques: - hypertrophie de la prostate, - glaucome - myasthénie
