ENFERMEDAD

DIARREICA
TANIA LALLEMAND A
MEDICO PEDIATRA
NEUMOLOGO PEDIATRA
 ENFERMEDAD
DIARREICA
 AUMENTO EN NUMERO DEPOSICIONES
 CAMBIO EN CONSISTENCIA DE HECES
 OMS : 3 O + DEPOSICIONES LÍQUIDAS O
SEMILÍQUIDAS EN 12 HORAS
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DIARREICA
 ROTAVIRUS, ASTROVIRUS , ADENOVIRUS

 E. COLI ENTEROPATOGENA
 SHIGUELLA
 SALMONELLA
 CRYPTOSPORIDIUM
 30% NO AGENTE CAUSAL
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 EPIDEMIOLOGIA:
1. MENORES DE 5 AÑOS
2. 3ª CAUSA DE MORBIMORTALIDAD
3. < DE 5AÑOS 4.000.000 MUERTOS/AÑO
4. 60 DIAS /AÑO CON DIARREA
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 VÍA FECAL-ORAL O A TRAVÉS DE
VEHÍCULOS CONTAMINADOS
PRINCIPALMENTE AGUA Y
ALIMENTOS.
 MANOS SUCIAS
 USO DE BIBERON
 ABANDONO DE LACTANCIA
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 FISIOPATOLOGIA:
- ALTERACIÓN DE ABSORCIÓN Y SECRECIÓN
DE H2O Y ELECTROLITOS
- ALTERACION INTEGRIDAD EPITELIAL
- DISMINUCIÓN DISACARIDASAS
- AUMENTO DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
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 DIARREA AGUDA:
- EPISODIO DE DEPOSICIONES
LIQUIDAS
- MENOS DE 14 DIAS DE DURACION
- DESHIDRATACION
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 DIARREA PERSISTENTE:
- 14 DIAS O MAS
- 10% DE LOS EPISODIOS DE DIARREA
- DESNUTRICION
- MALAS TECNICAS
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 DIARREA CRONICA:
- MAS DE UN MES
- GENERALMENTE NO INFECCIOSA
- DESNUTRICION SEVERA
- OTRAS CONDICIONES
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 DISENTERIA :
- DIARREA CON SANGRE EN HECES
- CON O SIN MOCO
- SHIGUELLA PRINCIPAL CAUSA
- NO DESHIDRATACION
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 EVALUAR EL NIÑO CON DIARREA
- CUANTO TIEMPO HACE
- COMO Y CUANTAS DEPOSICIONES SON
- HAY SANGRE EN LAS HECES
- OBSERVAR ESTADO GENERAL NIÑO
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DIARREICA
 Diagnostico:
1. Paraclinico:
a. Coproscopico : a quien ? Cuando ?
b. Cuadro hematico
c. Electrolitos
d. Coprocultivo
e. Densidad – urinaria y PFR
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 ANTIBIOTICOS
 SOLO EN DISENTERIA
ACIDO NALIDIXICO
CEFTRIAXONE
 RESISTENCIA ALTA A TMP SULFA
Y AMPICILINA
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 2.8% DISENTERIA AMEBAS
 METRONIDAZOL NO VA
 ANTIBIOTICOS AUMENTAN LA
DURACION DE LA DIARREA
 AUTOLIMITADAS, ANTIBIÓTICO
ACORTA LA DURACION
 ENFERMEDAD DIARREICA

 Está recibiendo la
alimentación? ¿Se ha
hecho un cambio de
la alimentación
durante la
enfermedad?
 Le ha dado suero oral
o algún otro líquido?
 ¿Le ha dado algún
medicamento?
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 OTROS TRATAMIENTOS :
1. Antidiarreicos :
NO TIENEN USO

2. Antiemeticos :
USAR CON CAUTELA
NO RECOMENDADOS EN AIEPI
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La diarrea se puede clasificar según:

• El estado de hidratación
• El tiempo de duración de la diarrea
• La presencia de sangre en las heces
PORQUE AL NIÑO ?
 DESHIDRATACION

1. Mayor recambio intestinal de liquidos

2. Agua corporal total 70%
3. Menos reservas caloricas
4. Menor eficiencia del sistema
inmunologico
5. Mas exposicion a patogenos
 DESHIDRATACION

 GRADOS DE DESHIDRATACION :
a. Grado I : 5% ( Algun grado)
b. Grado II: 10%(Algun grado)
c. Grado III: 15% (con o sin choque)
d. Mas del 15% incompatible con la
Vida
 DESHIDRATACION

 AIEPI
 NO TIENE DESHIDRATACION
- NO HAY SIGNOS PARA CLASIFICAR
EN GRADOS ANTERIORES
 DESHIDRATACION
 AIEPI
 ALGUN GRADO DE
DESHIDRATACION
 2 DE LOS
SIGUIENTES :
- Intranquilo o
irritable
- Bebe avidamente
con sed
- Signo del pliegue
lentamente
 DESHIDRATACION
 AIEPI
 DESHIDRATACION GRAVE
2 DE LOS SIGNOS
- Letargico o inconsciente o bebe mal o
no puede beber
- Ojos hundidos
- Signo de pliegue cutaneo muy
lentamente
 DESHIDRATACION

 Observe si el llenado capilar es lento

 >dos segundos
 Es un signo temprano de choque
hipovolémico, pero un signo tardío de
deshidratación.
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 Los niños con algún grado de deshidratación deben

recibir un tratamiento de rehidratación oral con
solución SRO en un establecimiento de salud
siguiendo el plan B
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1. ¿Tiene vómito? ¿Cuántas veces ha vomitado en

últimas cuatro horas?
Vomito + de4 en 4 horas: VOMITO PERSISTENTE
 Cuántas deposiciones ha presentado en las últimas
veinticuatro horas? ¿Cuántas en las últimas cuatro
horas?
Si un niño ha tenido + de 10 deposiciones en 24 hS
o + de 4/4HS DIARREA DE ALTO GASTO
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 En esos casos es preferible dejar a los niños en la institución

y establecer un Plan A ¨SUPERVISADO¨, es decir reponer
pérdidas y continuar la alimentación y observar la respuesta.
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ENFERMEDAD DIARREICA
 DESHIDRATACION
 TRATAMIENTO:
1. Grado deshidratacion ?
2. Tolerancia a la via oral ?
3. Posible causa ?
4. Estado general?
5. Edad
6. Factores de Riesgo
 DESHIDRATACION
 OTRAS CONDICIONES :
1. Convulsiones
2. Otras infecciones
3. Insuficiencia renal aguda
4. Choque septico
5. Choque hipovolemico
6. C.I.D.
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 SRO mejorada, llamada de baja osmolaridad, reduce

en 33% la necesidad de líquidos intravenosos,
comparada con la previ. La nueva SRO reduce la
incidencia de vómito en 30% y del volumen fecal en
20%.
 DESHIDRATACION
 HIDRATACION :
1. PLAN A:
- Preventivo
- Sin deshidratacion
- Mas liquidos de lo usual (Cuales?)
- Leche ?
- EDUCACION !!!!
 DESHIDRATACION

 DAR MAS LIQUIDOS: SOPAS, AGUA

DE ARROZ, BEBIDAS CON BASE DE
YOGURT, JUGOS SIN AZUCAR, AGUA
LIMPIA
 SUERO ORAL TRAS CADA
DEPOSICION
 CONTINUAR
ALIMENTACION
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TRATAR AL NIÑO SIN DHT: PLAN A

Primera Regla: Dar mas Liquidos de lo usual
 Cuánto líquido dar:
 Tanto líquido como desee Como una guía,
después de cada deposición, dar:
 Menores de 2 años: 50-100 ml (1/4 a ½ taza)
 2 a 10 años: 100-200 ml (de 1/2 a 1 taza);
 Mayores o adultos: tanto como deseen.
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 Segunda regla: seguir dando alimentos al

niño para prevenir la desnutrición
 Tercera regla: administrar Zinc al niño
todos los días durante 14 días
 Cuarta regla: signos alarma para consultar
de inmediato
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 Quinta regla: enseñar medidas

preventivas específicas
 DESHIDRATACION
 HIDRATACION :
1. PLAN B:
- Correctivo
- Deshidratacion Grado I y II
- SRO (Terapia TRO)
- Cuanto ? Hasta cuando?
- EDUCACION !!!!!!
 DESHIDRATACION

 SALES DE REHIDRATACION ORAL

 75 ML DE SOLUCION PARA 4 HORAS
 90-95% de éxito al Hidratar
 No dar alimentos salvo seno materno
 4 Horas despues reclasifique
 DESHIDRATACION

 Mejor continue PLAN B 2 horas

 Hidratado dar alta con PLAN A
 Peor hidrate con PLAN C
 Vomito intente hidratar mas lentamente
 CONTRAINDICACIONES
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 DESHIDRATACION
CONTRAINDICACIONES
 ILEO PARALITICO
 DISTENSION ABDOMINAL
 NO PUEDE BEBER (SONDA)
 GASTO FECAL MUY ALTO
 VOMITO INCOERCIBLE
 MALA ABSORCION DE GLUCOSA
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 El hecho de conocer la concentración de

los electrólitos séricos rara vez cambia el
tratamiento de los niños con diarrea.
 Por lo tanto, generalmente es inútil
determinar la concentración de los
electrólitos séricos.
 Los desequilibrios se pueden tratar
todos adecuadamente con la SRO
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SIGNOS DE ALARMA
 SANGRE EN HECES
 LÍQUIDAS Y ABUNDANTES + 10 /24 HS
 • NO PUEDE BEBER NI TOMAR DEL PECHO
 • VOMITA TODO
 • EMPEORA O NO SE VE BIEN
 • APARECE FIEBRE
 Excepción: si ya tiene sangre en heces, no necesita
decirle a la madre este signo.
Llamamos golpeando a las puertas del cielo, pero
estamos lejos de el, muy lejos, en el barro de esta
vida. Tenemos que vivir entre guerras, hambres,
abortos, otras muertes y el culto a nuestra
pequeña ciencia.