PROTOZOOS

INTESTINALES
Existen cuatro grupos de protozoos intestinales: 1) las
amebas, 2) los flagelados, 3) los ciliados y 4) los coccidios.

Amebas
Entamoeba histolytica
Entamoeba hartmanni
Entamoeba dispar
Entamoeba coli
Entamoeba polecki
Iodamoeba bütschlii
Endolimax nana
Flagelados
Giardia lamblia
Chilomastix mesnili
Dientamoeba fragilis *
Especies de Trichomonas
 PROTOZOOS
INTESTINALES
Ciliados
Balantidium coli

Coccidios
Especies de Cryptosporidium
Isospora belli
Especies de Sarcocystis
Especies de Cyclospora
Especies de Microsporidium
 AMEBAS INTESTINALES
Tres géneros de amebas pueden habitar el intestino de los seres
humanos:
Entamoeba, Iodamoeba y Endolimax. Los miembros de los últimos dos
géneros, es decir, Iodamoeba bütschlii y Endolimax nana, suelen
considerarse no patógenos.
De las amebas, sólo Entamoeba histolytica se considera potencialmente
patógena para los seres humanos.
La ameba E. hartmanni que "imita" a Entamoeba histolytica y Entamoeba
dispar se han encontrado como no patógenas.
AMEBAS INTESTINALES
Amebiasis y Entamoeba Histolytica
El 5% y el 50% de los individuos de áreas endémicas portan
Entamoeba histolytica en el intestino. De éstos, el 10%
manifestará la enfermedad intestinal disentérica e invasiva y el
0,5% presentará la enfermedad extraintestinal, con mayor
frecuencia abscesos hepáticos. De estos últimos, entre el 2% y
el 10% fallece. La tasa de mortalidad puede ascender al 70% en
personas con colitis fulminante.
Hasta en el 50% de los casos de abscesos amebianos hepáticos
falta el antecedente de amebiasis intestinal y no pueden
detectarse trofozoítos ni quistes en las muestras de heces. Los
síntomas son pérdida de peso, fiebre de baja intensidad,
debilidad y sensación de malestar en el cuadrante superior
derecho y dolor provocado a la palpación entre las costillas.
AMEBAS INTESTINALES
La anemia, la leucocitosis y el aumento de las concentraciones
de la fosfatasa alcalina son otros signos que apoyan el
diagnóstico. Éste suele hacerse mediante la observación del
defecto característico de gran tamaño y único en el lóbulo
derecho observado en la gammagrafía hepática.
Una vez que se determina que la forma observada en una
muestra de heces es realmente ameba, sea trofozoíto o quiste,
hay que investigar si los núcleos tienen cromatina depositada
en la membrana externa, lo que da el aspecto de un anillo
teñido densamente. Este anillo de cromatina es característico
del núcleo tipo "Entamoeba". Los núcleos de amebas que
pertenecen a otros géneros. Iodamoeba y Endolimax, carecen
de esta disposición periférica de la cromatina y se asemejan
más a una "bola en un hoyo".
AMEBAS INTESTINALES
Criterios microscópicos definitivos para la diferenciación
entre Entamoeba histolytica y Entamoeba coli
Los trofozoítos de E. histolytica presentan una movilidad,
unidireccional, es decir, emiten seudópodos a lo largo de un
único plano y realmente salen del borde del campo del foco
cuando se observan en una preparación microscópica en
fresco.
Los trofozoítos de Entamoeba coli emiten seudópodos en
múltiples planos y se mueven sin rumbo en una dirección y
luego en otra.
Los trofozoítos de E. histolytica tienen la capacidad singular
de ingerir eritrocitos; es muy raro que los eritrocitos
ingeridos se observen en los trofozoítos de Entamoeba coli.
 AMEBAS INTESTINALES
La fagocitosis de eritrocitos es casi 100% específica para Entamoeba
histolytica y cuando se observa en preparaciones en fresco de heces es
pronóstico de infección con una cepa invasiva.
Un quiste tipo Entamoeba que tiene más de cuatro núcleos descarta E.
histolytica.
Diagnóstico serológico de amebiasis.
Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas para detectar la proteína
recombinante específica de la superficie de E. histolytica patógena.
Se puede detectar antígeno sérico en casi todos los pacientes con absceso
hepático amebiano que no habían recibido tratamiento con metronidazol.
 AMIBIASIS

• Es la infecciòn del intestino grueso causada por Entamoeba

histolytica en el hombre.

• Sus manifestaciones pueden variar desde portadores

asintomàticos a enfermedad de grado variable.
 BIOLOGIA I

• E histolytica existe en el colon en dos fromas: el trofozoìto

o forma movil y el quiste inmovil.
• Cuando hay diarrea o disenterìa, los trofozoìtos salen en el
contenido fecal y presentan muchas veces eritrocitos
fagocitados, lo que es patognomònico de amibiasis.
• Cuando no hay diarrea los trofozoìtos suelen enquistarse
antes de abandonar el intestino.
• Los quistes maduros al ser ingeridos por un nuevo
hospedero repiten el ciclo.
 BIOLOGIA II

• El quiste es la forma infectante y predomina en las

deposiciones de portadores asintomàticos o de formas
leves de la enfermedad.
• Los quistes en las deposiciones pueden tener de uno a
cuatro nùcleos.
• Una vez en el intestino delgado ocurre una divisiòn
resultando ocho trofozoìtos de un quiste, los que son
potencialmente patògenos y pueden causar colitis.
 EPIDEMIOLOGIA

• El hombre es el principal hospedero y reservorio de E

histolytica.
• El quiste es capaz de resistir a la cloraciòn del agua y las
condiciones ambientales, se elimina del agua por filtraciòn
y se destruye por cocciòn.
• La transmisiòn ocurre por vìa fecal oral, por condiciones
sanitarias deficientes y contacto sexual buco-anal en
varones homosexuales.
• La infecciòn es mucho mas frecuente que la enfermedad
puesto que sòlo alrededor del 10% de los infectados
enfermarìa.
 PATOLOGIA

• Las lesiones de la amibiasis intestinal son las ùlceras que

consisten en la pèrdida de sustancia de la mucosa,
cubiertas por exudado amarillento central, que se
encuentran por sobre una zona socavada de necrosis.
• Los sitios comprometidos en orden de frecuencia son: el
ciego, colon ascendente, rectosigmoides y apèndice.
• Las complicaciones de la amibiasis intestinal son:
perforaciòn, hemorragia y el ameboma.
 PATOGENIA

• La capacidad invasora de una cepa se relaciona con su

capacidad fagocitaria (eritrofagocitosis), su producciòn de
colagenasa y su capacidad de lisis celular despuès del
contacto con la cèlula hospedera.
 CUADRO CLINICO I

• Portador asintomàtico: E histolytica reside como comensal

sin presentar lesiones a nivel de los tejidos.
• Rectosigmoiditis aguda: diarrea disentèrica, dolor en
hemiabdomen inferior, tenesmo, fiebre y compromiso del
estado general.
• Colitis fulminante: sìndrome disentèrico y severo
compromiso del estado general. Puede producirse
dilataciòn importante del intestino grueso con presencia de
fiebre elevada, deshidrataciòn, vòmitos y shock.
 CUADRO CLINICO II

• Forma diarreica o diarrea aguda.

• Tifloapendicitis: sintomatologìa de apendicitis aguda +
diarrea.
• Forma crònica: diarrea y dolor abdominal que alternan con
constipaciòn.
 DIAGNOSTICO

• Exàmen parasitològico de deposiciones: se hallan

trofozoìtos en el 90% de las amibiasis sintomàticas.
• El hallazgo de trofozoìtos con glòbulos rojos fagocitados
indica invasiòn de la pared intestinal y confirma una
amibiasis aguda invasora.
• Rectoscopìa: abscesos submucosos y ùlceras crateriformes.
• Colonoscopìa: permite observar las lesiones en todo el
trayecto del colon.
• Arteriografìa del colon.
• Reacciòn de hemaglutinaciòn indirecta: sensibilidad entre
el 92 y el 98%.
 AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL

• Amebiasis hepàtica: hepatomegalia, fiebre y dolor.

• La ictericia se observa en aprox. 20% de los casos.
• La amebiasis pleuropulmonar puede presentarse por
contiguidad en casos de amebiasis hepàtica.
 DIAGNOSTICO DE AMEBIASIS HEPATICA

• Sòlo en el 13-45% de los casos el examen coproparasitario

sale positivo.
• Hemograma: leucocitosis y anemia discreta; VSG elevada.
• Radiologìa de torax: menor movilidad y ascenso del
hemidiafragma y borramiento del seno costodiafragmàtico
derecho.
• Radiologìa de abdomen simple: hepatomegalia y rechazo
del estòmago hacia la izquierda.
• Arteriografìa selectiva del tronco celiaco: confirma la
presencia de un absceso.
 TRATAMIENTO

• Metronidazol: 750 mg 3 veces al dìa durante 7 a 10 dìas.

• Puede asociarse con otro fàrmaco con acciòn sobre las
formas luminales como el furoato de diloxamidao la
diyodohidroxiquinolina.
• En el absceso hepàtico puede requerirse la aspiraciòn
• La cirugìa debe reservarse para casos de ruptura, ya sea a
nivel intestinal o hepàtico, siempre con terapia
antiamibiana asociada.
• Diyodohidroxiquinolina: 650 mg tres veces al dìa durante
20 dìas.