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Tercio medio
Complejo nasomaxilar
Órbita hasta apófisis
orbitaria externa del hueso
frontal
Arco cigomático
Determinan los lugares Contrafuertes del
de osteosíntesis en el macizo facial
tratamiento quirúrgico
de las fracturas Áreas de engrosamiento óseo que mantienen las
dimensiones del esqueleto facial y las unidades
funcionales [soporte]
Transversales Verticales
Maxilar Maxilar
superior medial
Maxilar Maxilar
inferior lateral
Mandibular Maxilar
superior posterior
Mandibular
inferior
Fracturas tercio superior
Fracturas hueso frontal Seno frontal
Pared posterior
Presenta mayor riesgo por
CLINICA su relación con el
Depresión ósea Pared anterior endocráneo
Equimosis - Conminutas
Anestesia supra - Desplazadas
orbitaria
Crepitación
Rinorraquia
Fig. 12: Niña de 12 años con
TCE, fractura del hueso frontal
izquierdo con trayecto hacia fosa
anterior, ápex orbitario (flecha
azul) y trayecto vertical oblicuo
en maxilar izquierdo.
References: Radiodiagnóstico,
Servicio Andaluz de Salud,
Hospital Universitario Puerta del
Mar - Cádiz/ES
Fracturas tercio medio
Fracturas órbitas
CLINICA
VALORAR
Hematoma palpebral Marco óseo Contenido orbitario
Subconjuntival
Diplopía Contrafuertes verticales medial Globo ocular forma y
Entumecimiento y lateral, maxilar transverso posición
Trastornos de superior Cámara anterior
agudeza visual Extensión y localización de Segmento posterior
fracturas colecciones y cuerpos extraños
Herniación del contenido Cristalino
orbitario Venas oftálmicas
Afectación de canales óseos N. óptico
Fig. 13: Cristalino derecho luxado y caído en el polo
posterior del ojo en paciente con fractura de la pared
medial de la órbita.
Que estén englobados Uno de los fragmentos queda unido a la parte intacta
el m. recto inferior y/o del suelo de la órbita y actúa como una "trampilla" que
grasa orbitaria deja pasar al músculo/grasa.
Fig. 4: Fractura blow out del suelo de la órbita; el musculo recto inferior no está atrapado y muestra un pequeño hematoma adyacente.
(a) reconstrucción coronal, (b) reconstrucción sagital, las flechas marcan el músculo recto inferior.
References: Radiodiagnóstico, Servicio Andaluz de Salud, Hospital Universitario Puerta del Mar - Cádiz/ES
Fig. 5: Fractura del suelo orbitario con atrapamiento del
músculo recto inferior.
FRACTURAS
Frecuentes por la fragilidad del etmoides
PARED MEDIAL Enfisema extraconal
FRACTURAS
DEL ÁPEX Urgencia quirúrgica cuando se asocia a signos de daño del N.
óptico
Fig. 6: Fractura de la pared medial de la órbita en una
fractura naso-orbito-etmoidal.
VALORAR Clasificación
Afectación del
septo nasal
References: Radiodiagnóstico,
Servicio Andaluz de Salud, Hospital
Universitario Puerta del Mar -
Cádiz/ES
Fracturas naso-orbito-etmoidal
References: Radiodiagnóstico,
Servicio Andaluz de Salud, Hospital
Universitario Puerta del Mar -
Cádiz/ES
Fracturas complejo cigomático-maxilar
Deformidad Clasificación
rotacional
Fractura de
arco
cigomático
Afectación de Tipo A
De un solo pilar, arco
Tipo B Tipo C
foramen de N.
cigomático, reborde Afecta todas las
infraorbitario orbitario inferior o articulaciones
Fracturas conminutas
lateral.
CLINICA
Diplopía
Trismo
Depresión de la eminencia
cigomática
Hemorragia subconjuntival
Parestesias en región del n.
infraorbitario
Epixtasis ipsilateral
Fig. 7: Fractura cigomático maxilar
tipo B, en tetrápode:
(a) imagen volume rendering
(b) corte coronal.
Las flechas indican los trazos de
fractura en la unión cigomático
maxilar, cigomático frontal y en el
arco cigomático.
References: Radiodiagnóstico,
Servicio Andaluz de Salud, Hospital
Universitario Puerta del Mar -
Cádiz/ES
Clasificación de Le Fort fracturas
maxilares.
Definen los niveles más débiles del tercio medio facial cuando es golpeado desde una dirección
frontal (labio superior, región facial central, región frontonasal)
Se siguen tres líneas de debilidad.
Fracturas de Le Fort
Le Fort l horizontal Le Fort ll piramidal Le Fort lll disyunción
cráneo-maxilar
Parte baja del tercio medial. - Unión fronto-nasal - Nivel fronto-nasal
- Espina nasal anterior - Cara interna de ambas - Transversal a través de
- Tuberosidad maxilar órbitas ambas órbitas
superior - Porción antral de los - Unión fronto-malar
- Todo el reborde alveolar maxilares - Arcos cigomáticos
y paladar - Tuberosidad maxilar - Disyunción entre tercio
superior medio facial y base del
cráneo
- Compromiso encéfalo-
craneano y ocular
- Sección de 1 o ambos N.
ópticos
Le Fort l
Le Fort l
o Margen anterolateral de la
fosa nasal
o Afectación de contrafuerte
maxilar inferior
References: Radiodiagnóstico, Servicio Andaluz de Salud, Hospital Universitario Puerta del Mar - Cádiz/ES
Fracturas tercio inferior
Fracturas mandibula
Sinusitis aguda
síntomas remiten
completamente
CLINICA
Congestión nasal Infección Obstrucción
Secreciones purulentas tracto del drenaje
respiratorio de Sinusitis
Dolor de cabeza
edema secreciones
Opresión facial mucoso nasosinusales
Fiebre
Edema
Eritema facial
TC
Presencia de nivel hidroaéreo con secreciones
entremezcladas con pequeñas burbujas
aéreas
TC patrones
Imagen coronal y
axiales TC de senos
paranasales con
ventana ósea que
muestran pólipos en
senos maxilares y en
fosas nasales.
3 Además se aprecia
ocupación por
material con
densidad de partes
blandas de celdillas
POLIPOSIS etmoidales anteriores
SINONASAL y posteriores
bilaterales.
References:
Radiodiagnóstico,
Hospital del Sureste -
UCR - Arganda del
Rey/ES
4
PATRON DE LA
UNIDAD
COMPLICACIONES
OSTEOMEATAL
References: Radiodiagnóstico,
Hospital del Sureste - UCR - Arganda
del Rey/ES
Más de 3 meses con
Sinusitis crónica
posibles reagudizaciones
Reacción de
CLINICA
Pacientes
inmunocompetentes + hipersensibilidad a
hongo
Síntomas de
sinusitis crónica en
pacientes atópicos
TC
Múltiples senos ocupados por material de alta
RM
densidad
Tras administración de contraste, se produce
Calcificaciones
realce periférico de la mucosa
Paredes expandidas, adelgazadas y
erosionadas
Fig. 12: SINUSITIS FÚNGICA ALÉRGICA.
References:
Radiodiagnóstico, Hospital del Sureste -
UCR - Arganda del Rey/ES
Sinusitis fúngica invasiva
En pacientes inmunocomprometidos
TC
RM
Opacificación de seno
Valora la posible extensión
Engrosamiento mucoso
hacia:
Infiltración en partes blandas
Senos cavernosos
adyacentes
Órbita
Destrucción ósea agresiva con
Intacraneal
extensión intracraneal u
orbitaria
Rinolito
Reconstrucción
coronal y corte axial
Pólipo que se con ventana ósea, que
asienta en el muestra un pólipo en
el seno maxilar
seno maxilar.
derecho, que se
extiende a través del
Se extiende a infundíbulo hacia fosa
las fosas nasal derecha,
nasales a distendiéndolo.
través del
infundíbulo. References:
Radiodiagnóstico,
Hospital del Sureste -
UCR - Arganda del
Rey/ES
Mucocele
Seno expandido y relleno de moco rodeado por epitelio paredes de seno adelgazadas
5-
MAXILAR
10%
2-
5% ESFENOIDAL
Fig. 16: MUCOCELE
References: Radiodiagnóstico,
Hospital del Sureste - UCR -
Arganda del Rey/ES
Osteoma
References: Radiodiagnóstico,
Hospital del Sureste - UCR -
Arganda del Rey/ES
Angiofibroma nasofaríngeo juvenil
ESTUDIOS DE IMAGEN
Masa de realce intenso.
Remodelación y
destrucción ósea
Arqueamiento de la
pared posterior del seno
maxilar
Hemangioma nasosinusal
Tumores
Carcinoma Carcinoma
Carcinoma Estesioneuro- Linfoma Melanoma
epidermoide o Adenocarcinoma mucoepider-
basocelular blastoma
escamoso moide
Estudio de estadiaje
SIGNOS SOSPECHOSOS DE
Localización
MALIGNIDAD
Tamaño
Extensión local
Destrucción ósea
Profundidad
Invasión local
Infiltración ósea
Extensión intracraneal Afectación intracraneal
Adenopatías
Fig. 23: CARCINOMA
EPIDERMOIDE.
References: Radiodiagnóstico,
Hospital del Sureste - UCR -
Arganda del Rey/ES
Fig. 25: CARCINOMA EPIDERMOIDE.
Axial y coronal TC con ventana de partes blandas
tras la administración de contraste.
Opacificación parcial o total del cristalino que condiciona disminución de agudeza visual o
ceguera.
- Patología traumática
- Infección Pérdida de la
- Inflamación visión y
- Desprendimiento disminución de
crónico de la retina tamaño del
- Radiaciones globo ocular
- Retinoblastoma
Metal
Pueden detectarse a partir de 1 mm artefactos de endurecimiento del haz.
1500 UH.
Vidrio
Hiperdenso Madera
Puede simular aire con morfología
geométrica.
Plástico -650 -25 UH
Hipodenso
Fig. 20 References: Radiodiagnóstico. Fig. 22 References: Radiodiagnóstico. Hospital
Hospital Universitario La Princesa. Universitario La Princesa. Universidad
Universidad Autónoma - Madrid/ES Autónoma - Madrid/ES
TRAUMATISMOS OCULARES
segmento anterior
Hifema
Hemorragia por
lesión de los vasos
sanguíneos en los
cuerpos ciliares.
TC
hiperatenuación
de cámara
anterior.
Se asocian a
traumatismos y
fractura de la
pared orbitaria
Hemorragia
intraocular.
Se produce por
traumatismos o en
pacientes con
hemorragia
subaracnoidea o
intraparenquimatosa
Asociado a
traumatismos,
inflamación,
infección y
neoplasias.
TC
Atenuación del
compartimento
posterior
Comunicación
anormal entre arteria
carótida interna y
seno cavernoso.
Provoca:
Ingurgitación de
vena oftálmica
superior
Engrosamiento de
m. extraoculares
Dilatación y
tuberosidad de
seno cavernoso
Fig. 34 References: Unidad de Imagen Médica. Hospital Universitario y
Politécnico La Fe. Valencia
Variz oftálmica
Infección en el
espacio entre la
piel del párpado
y el septum
orbitario.
Unilateral 95%
casos
Infección
profunda al
septum orbitario.
Se presenta
sinusitis en 75% de
los casos.
CLINICA
Epífora
unilateral
Dolor
Aumento del Fig. 41 References:
volumen a nivel Radiodiagnóstico. Hospital
medial del ojo. Universitario La Princesa.
Universidad Autónoma -
Madrid/ES
LESIONES TUMORALES
Dacriocele
Dilatación de
saco lagrimal
por estenosis
del conducto
lacrimonasal.
Tumor derivado
del tejido
adiposo.
Aumento de
volumen
circunscrito,
indoloro, de
crecimiento lento,
consistencia
blanda
Fig. 48 References: Radiodiagnóstico. Hospital Universitario La Princesa.
Universidad Autónoma - Madrid/ES
Melanoma de coroides
Se visualizan lesiones
mayores de 3 mm.
Masa levemente
hiperdensa que se
proyecta hacia el
vítreo. Fig. 51
References:
Formas: Unidad de
Imagen Médica.
Masa plana Hospital
Polipoidea Universitario y
Politécnico La Fe.
Media luna Valencia
Anillo
Hemangioma cavernoso
CLINICA
Exoftalmos
Dolor
Edema
Oftalmoplejía
Origen:
Masa de
Meninges del localización Engrosamiento
nervio óptico intraconal. difuso de la vaina
intraorbitario TC del N. óptico
Meninges del Capta contraste RAILES DE
de forma intensa TRANVÍA
canal óptico
y homogénea
Hueso
esfenoidal
Fig. 55 References:
Radiodiagnóstico. Hospital
Universitario La Princesa.
Universidad Autónoma -
Madrid/ES
Bibliografía
o García, J, Rodríguez, M, Fernández, S, Espinosa, P, Fernández, J, Rodríguez, P. Fracturas faciales: lo que el radiólogo
debe saber. SERAM 2012; 1-17
o Fernández, A, Galvan, R, Molina, J, García, A, Cubillo, L, Torralbo, G. Patología de senos paranasales. SERAM 2014;
1-37.
o Parra, M, Albi, G, Sánchez, E, Barker, S, Navarro, V, Gómez, G. Guía rápida de diagnóstico de la patología orbitaria
y ocular en la tomografía computarizada cerebral de urgencias. SERAM 2014; 1-69
o Baltodano, A. Cirugía reconstructiva, trauma máxilo facial. Revista médica de Costa Rica y Centroamerica, 73
(620). 2016; 1-7.