A Cirurgia

Prótese e Órtese Aplicada a

Fisioterapia
 Cirurgia

Três tipos de amputações:

• Congênitas
• Traumáticas
• Moléstias
 Cirurgia

Três passos para a realização da cirurgia:

• Entrevista – psicólogo;
• Nível de amputação/protetização;
• Cirurgião.
 Cirurgia

• Nível ótimo para amputação

“É o nível que atendendo a etiologia e necessidade da amputação,
melhor se preste para a aplicação de uma prótese funcional”.
Cirurgia – Membros inferiores
 Detalhes úteis no procedimento cirúrgico
• Cicatriz operatória
• A cicatriz operatória deve, sempre que possível, ser terminal, a
sutura sendo feita plano por plano, evitando ao máximo as
aderências aos planos profundos.
• Quando presentes, as aderências provocam:
• Dor;
• Repuxamentos;
• Mal-estar;
Dificultam o apoio
do coto
sobre a prótese
Detalhes úteis no
procedimento cirúrgico
• O ideal seria a obtenção de um coto levemente cônico com
cicatriz terminal, que será obtido através de dois retalhos
iguais (um anterior e um posterior) de pele e músculo
suturados em sua extremidade, plano por plano.
• Ponta do coto
• Músculos
• A ponta do coto não deve ter massa volumosa ou “solta”
(prejudica a ancoragem da prótese);
 Detalhes úteis no procedimento cirúrgico

• Obtenção de camada muscular regular para a

proteção da extremidade óssea;
• Mioplastia (sutura em “jaquetão”) – cotos de
coxa.
• Não sendo possível pelo menos fixar os
músculos à ponta óssea (miodese).

Além de uma contração muscular ativa na

movimentação do coto (contração
agonista/antagonista) se tem melhor irrigação
sanguínea.
 Detalhes úteis no procedimento cirúrgico

• Extremidades ósseas
• Desarticulações não são aconselháveis;
• “Desperiostização” de 2 a 3cm;
• Pontas arredondadas;
• Em crianças coloca-se cápsulas de silicone.
• Vasos
• Devem ser ligados a medida que os músculos
forem seccionados.
 Detalhes úteis no procedimento cirúrgico

• Nervos
• Os troncos nervosos principais devem ser
seccionados cuidadosamente com uma lâmina
cortante afiadíssima;
• Tracionam-se as extremidades dos nervos;
• Arregaçam-se as partes moles para cima;
• Secciona-se o nervo o mais proximal possível;
Após o corte, extremidade do nervo deve se
retrair ficando sepultado na massa muscular.
Detalhes úteis no procedimento cirúrgico
• Pele
• Suturar as partes moles
em planos separados;
• Evitar aderências de pele
com os planos profundos;
• Deixar os músculos e a
pele com uma
determinada tensão.
• Formas
• Cotos resultantes de
amputação – levemente
cônicos.
 Detalhes úteis no procedimento cirúrgico
–Edema
• Retardo da protetização
–Enfaixamento do coto;
–Atadura gessada.
• Realizado ainda na mesa operatória;
• Feito sobre uma malha cirúrgica esterilizada e a
ponta da cirurgia protegida por algodão;
• Seco o gesso, serra-se a ponta do gessamento
tirando uma calota que posteriormente será fixada
por esparadrapo;
• O gessamento será necessário até a retirada dos
pontos;
Detalhes úteis no procedimento cirúrgico

• Após terem sido tomadas medidas e o molde para a

feitura da prótese e suas medidas, substitui-se o
gesso;
• Mantê-lo até que a prótese estiver pronta;
• Quando não for possível o gessamento usar
ataduras para o enfaixamento.
Cirurgia – Membros superiores
 Cirurgia
• Visar em primeiro lugar a protetização
• Cirurgião – conhecimento ao amputar:
• Do que seja uma prótese para MMSS;
• Do que é exigido para seu funcionamento e controle;
• Do máximo de função que se pode obter como resultado da cirurgia;
• Músculos;
• Níveis de amputação.
 Cirurgia – recomendações

• Níveis de amputação
• Poupar o máximo possível do braço/antebraço;
• Quanto maior o coto do antebraço, maior a amplitude da
pronosupinação;
• Melhor posicionamento da prótese;
• Maior alavanca;
• Maior força será obtida.
 Cirurgia – recomendações

• Seccionar a ulna 2cm acima da secção do radio

– Arredondar as extremidades com grosa.
• Tratamento cuidadoso dos cotos de nervos seccionados
– Proteger as extremidades nervosas.
• Mioplastia de músculos antagonistas
– Proteção das extremidades ósseas;
– Melhora da irrigação sanguínea.
 Cirurgia – recomendações
• Evitar suturas ou cicatrizes que posteriormente intervenham
desfavoravelmente na pronosupinação do antebraço
– Fazer uma cicatriz terminal;
– Evitar cicatrizes grosseiras (dor).
• Gessar o coto ou enfaixá-lo até a cima da articulação superior
(dor e edema)
• Movimentar o coto com cuidado nos dias seguintes (ADM)
• Encaminhar para um centro de reabilitação