CENTRO UNIVERSITARIO SIGLO XXI

ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA ONCOLÓGICA

CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE ONCOLÓGICO

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO:

PACIENTE CON CANCER COLORRECTAL NO METASTASICO EN FASE II

DOCENTE: REALIZADO POR:

L.E FLOR M. MÉNDEZ MUÑOZ. EEO
LE.DIANA BURGOS CRUZ
LE.ARIDAHI CHÍ UITZ
LE. CECILIA EUÁN CHUC
LE. ALEJANDRA ESCALANTE PAREDES
 Objetivo
Objetivo general
•Establecer los cuidados de enfermería para el paciente con cáncer colorrectal con base en la valoración
de las necesidades de Virginia Henderson y el proceso enfermero de manera sustentada.

Objetivos específicos:
•Analizar el proceso patológico del cáncer colorrectal con base en guías de práctica clínica
•Discutir un caso clínico de la persona con cáncer colorrectal con base en la valoración de las
necesidades y su resolución con base en el proceso enfermero
•Determinar las intervenciones de enfermería estandarizadas para la atención efectiva e integral del
paciente con cáncer colorrectal.
 Introducción

Es importante señalar, que la carga del

cáncer se ve agravada por factores tales
como:
 Sobrepoblación
 Envejecimiento de la misma
Mortalidad: 9.6 millones de
personas
 Nivel socioeconómico
H:1:8 M 1:11  Industrialización
 Enfermedades infecciosas
 Estilos de vida inadecuados.
La carga por cáncer a nivel mundial ha
aumentado a 18.1 millones de casos
nuevos
H1:5 m1:6
2030 la OMS estima que los casos nuevos sobrepasarán los 20
millones anuales.
 Se ha mantenido en Panorama Nacional
segundo o tercer
puesto como una de
las principales causas
de muerte

Para el año 2013 el país presentaba

una tasa de mortalidad de 66.37 por
100,000 habitantes.

Se prevé que, para 2020 únicamente cáncer de pulmón, estómago

y cérvico-uterino muestran un descenso en las tasas de mortalidad.
 Marco conceptual (Enfermería)

La enfermería moderna ha estado en constante

evolución, permitiendo que los profesionales
de enfermería realicen cada vez cuidados de
calidad basándose en modelos o teorías de
enfermería, esto a su vez trae innumerables
beneficios ya que muestra de una manera más
clara la filosofía e ideología de la enfermería,
permite delimitar su campo de actuación así
como mostrar la naturaleza de los cuidados
basados en evidencias con la implementación
de dichos modelos y la utilización del
pensamiento crítico .
 Marco Referencial
Investigaciones recientes indican que la etiología del cáncer colorrectal esta relacionada a factores
predisponentes como la alimentación, la genética y los trastornos gastrointestinales.

Alimentación trastornos
Factores
gastrointestinal
genéticos
es
 Fisiopatología
Mayormente el lugar de presentación de este cáncer es en el
recto sigmoide (40a 50%) y en un 20 al 35% lo encontramos en
el colon descendente y el sigmoide, en un 8% afecta al colon
transverso y un 16% afecta a el ciego y el colon ascendente.
En su mayoría son adenocarcinomas y son tumores que van de
moderadamente diferenciados a bien diferenciados . También se
ha apreciado otras formas de cáncer colorrectal incluye el
epitelioma, el carcinoma escamocelular, el sarcoma, el linfoma,
el leiomiosarcoma y el melanoma.
El cáncer anal se ha asociado a factores como la actividad
sexual anal, historia de condilomas acuminados anales su
incidencia no es muy común. Dentro de los otros tipos de
cáncer anal se consideran el escamocelular, el basocelular y los
melanomas.
 Manifestaciones clínicas
Características clínicas En los síntomas Lesiones de lado derecho Lesiones de lado
generales: avanzados se incluye: izquierdo

 Sangre en las heces • Pérdida de energía • Dolor abdominal sordo Cambio en los hábitos
fecales (Fatiga) y vago que se extiende intestinales como:
 Dolor abdominal • Pérdida de peso hacia la espalda Calambres ,
 Anorexia • Deterioro del estado • Sangre en heces de Dolor producido por
 Flatulencia general color rojo oscuro (color acumulación de gases
 Indigestión caoba) Disminución en el calibre
• Debilidad de las heces
• Anemia Hemorragia en heces de
• Malestar color rojo brillante
• Indigestión Estreñimiento
• Pérdida de peso Presión rectal
Evacuación incompleta de
las heces
 Pruebas diagnósticas

Enema de bario (útil Colonoscopia (permite

para detectar tumores
pequeños ya que ofrece
• Hemograma
la visión endoscópica
directa y la posibilidad
Radiografía torácica
(posibles lesiones
una imagen clara del • Niveles de aminotransferasa
para tomar biopsias de (AST)
metastásicas)
intestino grueso) la lesión)
• Niveles de Lacticodeshidrogenasa (LDH)
• Niveles de fosfatasa alcalina (ALP)
• Niveles de nitrógeno ureico en sangre
(BUN)
Laboratorios: •Gammagrafía
Antígeno ósea
(posibles lesiones
Gammagrafía hepática
carcinoembrionario (CEA) el nivel
(posibles lesiones
de este marcador se encuentra
metastásicas) metastásicas)
elevado en
etapas avanzados del cáncer colorrectal
 Estadificación
CLASIFICACIÓN DE DUKE

Estadio A Carcinoma limitado a la mucosa

Estadio B1 El carcinoma invade el músculo pero está confinado a la pared intestinal

Estadio B2 El carcinoma atraviesa la capa muscular penetrando en las membranas serosas y el tejido conectivo

Estadio B3 Igual que el estadio B2 con adherencia o invasión de los órganos adyacentes, pero sin afectar ganglios

Estadio C1 Hay metástasis de los ganglios linfáticos, pero el tumor principal está confinado a la pared intestinal.

Estadio C2 Hay metástasis a los ganglios linfáticos y el tumor penetra por completo la pared intestinal

Estadio C3 Igual que el estadio B3 pero con metástasis a los ganglios linfáticos

Estadio D Metastasis a distancia

 Tratamiento

QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA
CIRUGIA
 Metodología

Estrategias de investigación

Selección de caso

Fuentes de investigación

Consentimiento informado
 Presentación de caso clínico

Se trata de paciente masculino RGE de 54 años de edad, originario de Tixcacal Opichén,

Yucatán.

APF. Padre que falleció por cáncer hepático a los 67 años de

edad. Madre diabética e hipertensa. Hermana con cáncer
cervicouterino en remisión.
APP. Paciente con consultas frecuentes en instancias privadas
por presentar signos y síntomas asociados a padecimientos
gastrointestinales con mal manejo diagnóstico y terapéutico.
Manejo con omeprazol 20mg c/24 hrs (sin apego al
tratamiento), metoclopramida 10mg por razón necesaria (cada
12 hrs). Indica tomar infusiones con hoja de guayaba para el
manejo de la digestión e inflamación intestinal. (Alterna
episodios de diarrea- estreñimiento por más de 5 años).
APNP. Tiene un puesto de tacos y tortas. Trabaja para una fábrica de alimentos procesados para animales.
Convive con 8 personas en su casa. Esposa, hijos, nietos y parejas de los hijos.
Poco tiempo para realizar sus comidas (más de 3 veces), bajo consumo de alimentos ricos en fibra (vegetales,
frutas). Dieta predominante con grasas y alimentos procesados. Bebe alcohol moderado, consumo de tabaco
ocasional y bebidas gaseosas (coca-cola) diariamente hasta más de 1 litro al día.
Vivienda de concreto con dos habitaciones, una cocina, un baño. Sala y comedor (juntos). Pisos de loza. Cuenta
con servicio de agua potable, electricidad y gas natural (en ocasiones se cocina con leña).

Motivo de consulta:
Acude RGE a consulta externa por presentar dolor agudo difuso en zona abdominal, pélvica, dorsal,
de más de 7 días de evolución con episodios de intensificación tipo cólico, regurgitación y vómitos
con contenido gástrico moderado ocasionales. Refiere cambios de hábito intestinal con presencia de
evacuaciones con sangre moderada en heces y con moco de más de 2 días (previamente en fase de
estreñimiento de 3 días) malestar general, fatiga, mareo y dificultad para realizar actividades de la
vida cotidiana. Manifiesta pérdida de peso súbita con alteración en el apetito (siente náuseas y le
provoca el olor de las grasas). Indica consumo de omeprazol 20mg cada 24 hrs por 4 días.
A la exploración física presenta: Talla: 1.70 cm Peso: 84 kg IMC: 29 IC: 112 cm
Signos vitales: T/A 110/70mmHg, FC 98lpm, FR, 17 rpm. Temp. 36.8o
Se identifica piel y membranas íntegras con palidez de tegumentos marcada. Sin presencia de masas anexiales en
cabeza, cuello, tórax, abdomen.
Vientre distendido, globoso, se percute abdomen timpánico en cuadrante derecho con matidez leve en zona izquierda
(colon descendente), se auscultan ruidos hidroaéreos presentes. Cardiopulmonar sin compromiso. Estado neurológico
adecuado con fascies de dolor agudo.

Indican pruebas diagnósticas y de estadificación por sistema TNM del American Joint Committee on Cancer:
•Recuento sanguíneo completo (BH)
•Pruebas de función hepática (Proteínas totales, LD, Bilirrubina)
•Marcadores tumorales (antígeno carcinoembrionario (CEA) y el CA 19-9)
•Colonoscopia y biopsia
•Prueba genética (mutación de genes KRAS y NRAS)
•Resonancia magnética
Posterior al análisis de las pruebas, se confirma presencia de adenocarcinoma con estructura diferenciada en
colon descendente.
Dx. Cáncer de colon no metastásico etapa IIC (T4b. N0. M0)
Se indica colectomía radical y quimioterapia (adyuvante): 5 Fu,
Leucovorín, Oxiplatino (FOLFOX)
El paciente refiere sentirse angustiado ante el diagnóstico pues es el
principal proveedor de su familia además de ser el dueño de la
taquería. Manifiesta sentimientos de culpa por no acudir de manera
formal al médico, así como automedicarse y no cuidar de sus
alimentos. Comenta que siente miedo de morir por cáncer y
desconocer el tratamiento, complicaciones y pronóstico con base en
el estadío de la enfermedad. De igual manera, niega que sus
familiares tengan conocimiento completo del padecimiento,
especialmente su esposa quien ha padecido de depresión
(controlada por medicamentos).
Aplicación del proceso de enfermería
Planeación de los cuidados
 Referencias
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