APENDICITIS

AGUDA
DR RICARDO ROSALES BOELK
CIRUGIA GASTRO INTESTINAL
ENDOSCOPIA
 DEFINICIÓN

Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a

múltiples causas, afecta a todas las capas del órgano, incluso a la
serosa, presentando una traducción morfológica: macroscópica y
microscópica.
• Constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente.
• Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo.
• Su pronóstico es más favorable cuanto más precoz es la intervención.
 EPIDEMIOLOGÍA

Afecta 7-12% de la población general

Patología aguda de abdomen mas

común
Se presenta en todas las edades, Rara <3 Mortalidad operatoria del 1%
años RESPONSABLRE DEL 50 % DE
> Incidencia 10 a 30 años LAS MUERTES POR PERITONITIS
Rara en extremos de la vida, Mas SECUNDARIA.
complicada
Afecta ambos sexos
Afección quirúrgica mas frecuente en las
cirugías de urgencia en los hospitales
 APENDICE

El apéndice en su desarrollo embrionario aparece la 8va semana de gestación formando

una
evaginación del ciego.
Estructura tubular muscular con forma de gusano que está unida al ciego en la zona en la que
convergen las 3 tenias del colon. Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y
los 20 cm.

La base del apéndice se mantiene en una posición fija con respecto al ciego, mientras que la
punta
puede terminar en distintas posiciones derecha.

• La posición más frecuente es la RETROCECAL 63%.

• Posición pélvica en un 33%.
• Subcecal 2%
 GENERALIDADES

AMS
VMS
R.IC
V.IC

A.A
VA

Vena
Arteria apendicular apendicular Los linfáticos del
ciego drenan a la
cadena ganglionar
Vena ileocólica
ileocólica
rama de Art. Ileocólica

Vena FUNCIÓN:
mesentérica Albergar flora intestinal.
rama de Art. mesentérica superior
superior Producción de IgA

Los nervios vienen del plexo solar

por el plexo mesentérico superior.
La principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular.
• Causas de obstrucción:

• ADULTOS  FECALITO
Obstrucción por • NIÑOS  HIPERPLASIA LINFOIDE
hiperplasia • EN GENERAL  HIPERPLASIA
linfoide LINFOIDE
60%

Neoplasias Generalmente
Fecalitos
4 causas
1% 35-40%

Cuerpos
extraños • Parásitos
• Tumores
4% • Bridas
ETAPAS O FASES DE EVOLUCIÓN
FISIOPATOLOGÍA

PLASTRON APENDICULAR

• El exudado fibrinoso inicial produce la adherencia

de epiplón y de las asas delgadas adyacentes, a
manera de mecanismo de defensa que intentará
bloquear el proceso para impedir una peritonitis
generalizada. Esto se denomina PLASTRÓN
APENDICULAR.

• Cuando la perforación se lleva a cabo dentro de un

plastrón y el proceso inflamatorio e infeccioso dentro
del plastrón digieren el apédice y producen pus,
hablamos de lo que se denomina ABSCESO
APENDICULAR.
APENDICITIS AGUDA

ETIOLOGIA

-OBSTRUCCION LUMEN APENDICULAR

-FECALITOS 40 %
-HIPERTROFIA LINFOIDE
-BARIO IMPACTADO
-TUMORES
-SEMILLAS
-PARASITOS
APENDICITIS AGUDA

SINTOMAS

-INICIO DOLOR ABDOMINAL

EPIGASTRICO
UMBILICAL
FOSA ILIACA DERECHA
DIFUSO
-ANOREXIA
-VOMITO LEVES 75 % O NAUSEAS
-DIARREA (NIÑOS O APENDICE JUNTO AL
SIGMOIDES EN ADULTOS)
APENDICITIS AGUDA

SIGNOS

-38 C
-LEVE TAQUICARDIA
-DOLOR PUNTO Mc BURNEY
-DOLOR AUMENTA CON TOS-TRANSPORTE
-ROVSING
-BLUMBERG
-PSOAS
-RESISTENCIA MUSCULAR VOLUNTARIA
-RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA
-SIGNOS MAS SEVEROS EN APENDICITIS PERFORADA
 APENDICITIS AGUDA

LABORATORIO

-10.000-18.000 LEUCOS/MM3
-DESVIACION A FORMAS INMADURAS O
AUMENTO IMPORTANTE SEGMENTADOS
-ORINA/DESCARTAR SEPSIS URINARIA
-UCG MUJERES
-OBESOS Y FUERTES CUESTA MAS QUE SE
ALTEREN LOS EXAMENES
APENDICITIS AGUDA

GABINETE

-Rx ABDOMEN, NO SIRVE PARA APENDICITIS , SI PARA

DESCARTAR OTROS Dx
-COLON X ENEMA, LUEGO PLASTRONES APENDICULARES
-US OPERADOR DEPENDIENTE (ENGROSAMIENTO,
INMOVILIDAD APENDICE, LIQUIDO PERICECAL,
COLECCIONES, FECALITO)

-Dx ES CLINICO

US SIRVE APOYO AL Dx CLINICO O TE OBLIGA A OPERAR EL

PACIENTE SI EL RADIOLOGO ANOTA QUE ES UNA APENDICITIS
AGUDA AUNQUE NO LO SEA
APENDICITIS AGUDA

 TRATAMIENTO

 APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

 APENDICECTOMIA ABIERTA CON INCISIONES DE

JALAGUIER, ROCKY-DAVIS, MC BURNEY ENTRE OTRAS