Anticuerpo eritrocitario

• Anticuerpo constituido por inmunoglobulinas, fundamentalmente IgG e

IgM, y más raramente IgA. Estos anticuerpos reciben el nombre de
aloanticuerpos cuando reconocen antígenos que no pertenecen al
individuo que los ha producido, y autoanticuerpos cuando reaccionan
contra antígenos presentes en los propios hematíes.
 Antígeno eritrocitario

• Cualquier glicolípido y
glicoproteína que se expresa
sobre la membrana de los
eritrocitos, por lo que es el
producto directo o indirecto
de la actividad de los genes.
Los antígenos eritrocitarios
se mantienen inalterables
durante toda la vida.
LOS GRUPOS SANGUÍNEOS.

Los grupos sanguíneos son caracteres hereditarios que se

expresan en la membrana de los hematíes como Ag que son
reconocidos por alo-Ac específicos. Se entiende por alo-Ac el
que reconoce un Ag que no está presente en la persona, en
oposición a auto-Ac, el cual reconoce un Ag presente en la
misma persona.

Algunas clasificaciones incluyen en la definición

de grupo sanguíneo a los Ag específicos de las
plaquetas y de los leucocitos.
 Grupos Eritrocitarios y
sus Antígenos
GRUPOS SANGUÍNEOS ANTÍGENOS MAS
IMPORTANTES
ABO A, B, AB, O
Rh D, C, c, E, e
MNS M, N, S, s, U
Lewis Lea, Leb
P P1, P2
Lutheran Lua, Lub
Kell K, k, Kpa, Kpb
Duffy Fya, Fyb
Kidd Jka, Jkb
 LOS GRUPOS SANGUÍNEOS SON ALOGÉNICOS.

La mayoría de los individuos desarrollan

anticuerpos frente a los antígenos ABO
alogénicos aunque no hayan sido expuestos a
eritrocitos extraños; esta sensibilidad se debe
al contacto con epítopes idénticos que
casualmente expresan de forma rutinaria una
gran cantidad de microorganismos.

Los anticuerpos frente a los antígenos

ABO son muy frecuentes, lo que hace
especialmente importante la verificación
de los grupos del donante y del receptor
antes de llevar a cabo una transfusión
sanguínea.
 SISTEMA ABO

Un sistema de grupo
sanguíneo consiste en un Un individuo con un
locus génico que codifica un
Ag de la superficie de las
determinado grupo
células sanguíneas sanguíneo es capaz de
(generalmente de los reconocer los eritrocitos
eritrocitos). En cada uno de que posean antígenos de
los sistemas puede haber 2 un grupo sanguíneo
o mas fenotipos. Por alogénico y producir
ejemplo, en el sistema ABO ANTICUERPOS contra
existen 4 fenotipos ( A, B, AB ellos.
y O ), por lo tanto son
posibles 4 grupos
sanguíneos.
 Grupo A B AB O
sanguíneo

Glóbulos rojos

En la Antígeno Antígeno Antígenos No

membrana A B AyB antígenos

En el plasma Anti-B Anti-A No anticuerpos Anti-A y

Anti-B
SISTEMA RH
BANCO DE
SANGRE
Además de
almacenar, procesar y
distribuir la sangre,
FUNCION DEL hemoderivados y
recibir a los
BANCO DE
donantes.
SANGRE
¿QUE ES UN BANCO
DE SANGRE?: La función del
Es el establecimiento banco de sangre
es determinar
autorizado para
quién es el
obtener, recolectar,
donador ideal y
conservar, aplicar y
detectar las
proveer sangre unidades
humana, así como para infectantes.
analizar y conservar,
aplicar y proveer
componentes de la
misma.

Un hemoderivado es todo aquel
tejido que se deriva o separa a
partir de la sangre. Casi siempre
se separan por medio de una
centrifuga en un laboratorio,
basándose en la densidad de los
diferentes componentes de la
sangre; lo mas denso se va hasta
el fondo mientras que lo menos
denso queda en la parte
superior.
Hemoderivado
Los que son utilizables son:
1. Paquete globular
(eritrocitos): es el que se
En este proceso se separa la
emplea en las
sangre total en: suero, plasma,
transfusiones.
eritrocitos, plaquetas, la manera
correcta de conservarse es por 2.Plasma: en el se encuentran
congelación una vez que cada factores de la coagulación y
componente se aisla. proteínas.
3. Concentrado plaquetario:
Es menos empleado que los
anteriores, pero se utiliza en
aquellos pacientes con
deficiencia de plaquetas.
 Paquete Concentrado de Plasma Fresco
Sangre Total globular plaquetas Congelado Crioprecipitado

• Volumen • Resulta de • Resulta al • 200 – 250 cc • Proteinas

aproximado retirar la extraer la • Duracion: 6 precipitada
de 500 ml mayor parte masa meses • Factor I, VIII,
• Puede ser del plasma de eritrocitaria, la • Agua, XIII, factor Von
usado hasta la sangre total mayor parte carbohidratos, Willebrand y
los 42 días de • 200 a 250 cc del plasma y grasas, fibronectina
haberse • 50-60 gr Hb – leucocitos minerales,
extraido 250 mg Fe • 5.5 x 10 10 porteinas,
Plaquetas en todos los
un 30 a 50 cc factores de
• duracion 5 coagulación
dias (6hrs)
Sangre Total
Es aquélla que no ha sido separada en sus
• Actualmente la sangre total tiene una diferentes componentes y su objetivo es reponer
indicación y uso muy restringidos la pérdida aguda de capacidad transportadora de
oxígeno y volemia
• Shock hipovolémico severo con pérdidas
iguales o mayores al 80% del VST
• Uso en máquina de circulación
extracorpórea
• Permiten la restauración del volumen, la
restauración de la capacidad de
transporte de oxígeno y la restauración de
la función hemostática
Dosis: En caso de hemorragia aguda grave siempre
En Adultos: 8 ml/kpc. debe preferirse el uso de los concentrados de
kpc: (kilos de peso corporal) glóbulos rojos en combinación con soluciones
salinas para restituir el volumen intravascular
Paquete Globular
• El Paquete globular proporciona un incremento de
la masa eritrocitaria Dosis:
Dependerá del nivel de Hb
• La principal función de este componente es que se desea alcanzar; en
aumentar la capacidad transportadora de oxígeno general, se aconseja la
menor cantidad necesaria,
de la sangre sin sobrepasar los 10gr % de
• De cualquier manera, la decisión de transfundir o no Hb
En Adultos y niños
va estar dada no solo por el nivel de masa
mayores a 4 años :
eritrocitaria, sino también por la capacidad de 3 ml/kpc (velocidad de
compensación del paciente, patología de base infusión: 30 a 60
• En consecuencia, debemos considerar un umbral gt/min. tiempo de
razonable para indicar una unidad de GR un valor de infusión: gral. < 4hr.
hemoglobina 7 g/dL o hematocrito de 21% por unidad)
SANGRE TOTAL
 400 – 500ML
 50ML – AC
 HB 12 – 15GR %
 Hcto : 36 – 44 %
 TEMP: 1-6 G
 AC : CPDA1
 TIEMPO 21 – 35 DIAS
 ANTIGENOS
Indicaciones
Anemia aguda hemorrágica
• Volúmen perdido superior a
1000ml ó 20-25 % del VST y
con manifestaciones clínicas
de hipoxia y/o hipovolemia
• Actualmente se sabe que la
oxigenación tisular en un
adulto saludable, está
garantizada con una Hb de
hasta 7 gr %.
Anemia cronica
• Cuando fracasa el
tratamiento
específico y se
presenta una Hb <
8gr %.
Cirugía Programada
• Si el valor de la Hb pre-operatoria es <
8gr %, ó Hto < 25 %.
• Cuando la anemia no tenga
tratamiento específico y/o la
intervención no pueda ser
pospuesta.
• En el caso de una cirugía con sangrado
profuso presumible
Efecto Terapéutico esperado
• Una unidad de PG en un adulto incrementa la Hb en 1 gr% y/o el Hto
en 3 %, en un paciente de 70 kg.
• El control de Hb post-transfusional no debe ser efectuarse antes de
las 6hr posteriores a la misma, idealmente a las 12 horas
• El tiempo de vida media de los glóbulos rojos transfundidos es de 60
días aprox
Paquete Globular Desleucocitado
Se obtiene sometiendo la unidad de GR a un proceso de filtración con el fin de remover los
leucocitos
• Prevenir reacciones febriles postransfusionales en pacientes politransfundidos y que
hayan presentados al menos 2 reacciones febriles previamente.
• Prevenir inmunización a antígenos HLA en sujetos en quienes se esté programando un
trasplante de médula ósea, o paciente que será politransfundido con GR o plaquetas.
• Prevención de infección por CMV en sujetos inmunocomprometidos y con serología
negativa para CMV:
a. Embarazadas.
b. Recién nacido de menos de 1200 g. (hijo de madre seronegativa).
c. Receptores de trasplante de órgano sólido de donante seronegativo para CMV.
d. Paciente portador de infección por VIH.
Paquete Globular Lavado
Se elimina el plasma mediante lavado con solución isotónica y centrifugación discontinua
en una unidad de sangre total
Se elimina la mayor parte de las proteínas plasmáticas, microagregados y citoquinas
involucradas en reacciones urticariantes y anafilácticas en pacientes politransfundidos
El PG lavado está indicado en:
i. pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas severas ó recurrentes frente a las
proteínas plasmáticas
ii. hemoglobinuria paroxística nocturna
iii. pacientes neonatos.

La dosis es dosis semejante a la del PG.

El efecto terapéutico efecto terapéutico esperado es algo menor que en el PG
 PLAQUETAS
 CENTRIFUGACION
 1U 5.5X10 -10 PLT
 VOLUMEN 50 – 70 ML
 PH 6.2
 ALMACEN
 5 DIAS 24 G +
AGITAR
 72 HR 22G
 48 HRS 4GR
Concentrado Plaquetario
• La trombocitopenia es frecuente
en la práctica clínica; sin embargo,
pocas veces el paciente requiere
de terapia transfusional para
corregirla.
• La transfusión de plaquetas no
está exenta de complicaciones
por lo que debe realizarse con
indicaciones lo más precisas
posibles
• Es importante establecer la causa
de la trombocitopenia antes de
indicar la transfusión y es
recomendable solicitar la
evaluación por un
hematólogo
Indicaciones
• Tratamiento de hemorragia
asociada a trombocitopenia
o disfunción plaquetaria.
• Profilaxis de complicaciones
hemorrágicas en pacientes
con trombocitopenia
sometidos a cirugía o
procedimientos invasivos.
• Profilaxis de hemorragias en
pacientes con
trombocitopenia severa
PLAQUETAS

MULTIDONANTE UNIDONATE
 DOSIS O,1 U/K  VOLUMEN 200 – 300 ML

 5000 – 10000 PLT  < INMUNIZACION

 RECOMIENDAN
 TRASFUSION NO > 4HRS COMPATIBILIADA ABO

 NO PRUEBAS  AFERESIS
COMPATIBILIAD
 30.000 Y 60.000
Tipos de Concentrado:
• Concentrado (pool) de plaquetas del banco: por donación común,
múltiple o de donantes aleatorios (PDM).
• Concentración por aféresis: de un solo donante (PDU). Equivale a 6
unidades de PDM.
Indicaciones
Seguimiento del paciente transfundido
• En un receptor de 75 Kg. de peso, la elevación estimada del recuento de
plaquetas fluctúa entre 5.000 a 10.000/ul por cada unidad transfundida. Este
incremento postransfusional se mide por lo general entre los 10 minutos o a la
hora de completar la transfusión
• Se expresa como incremento del recuento corregido (IRC)

Refractariedad plaquetaria: falta de

incremento adecuado (IC < 5000-
7500)en dos o más transfusiones de
plaquetas.
Esta situación requiere evaluación por
los especialistas de hematología
• La vida media de las plaquetas transfundidas en un paciente no
sensibilizado es de 72 horas aproximadamente pero en el caso de
paciente sensibilizado, séptico o con un proceso inflamatorio activo
puede acortarse hasta 12 – 24 horas
• Las transfusiones plaquetarias son inútiles en caso de situaciones de
rápida destrucción plaquetaria y otros trastornos hematológicos, si no
se da tratamiento etiológico.
PLASMA FRESCO CONGELADO

 SANGRE TOTAL
 TEMP < - 30 G
 H20, PTS 7%, 2%LIP, CHO
 TODOS FX CUAGULACION
 DOSIS 10 LM /k
 NO COMPATIBILIDAD
 ABO COMPATIBLE
Plasma Fresco Congelado
• Agua, carbohidratos, grasas, minerales, proteinas, todos los factores
de coagulación (6hrs)
• Está indicado para el tratamiento de la hemorragia o prevenirla en
pacientes con coagulopatías demostradas
• El plasma fresco congelado (PFC) restaura la función hemostática en
caso de déficit de algún ó algunos factores de la coagulación
• La dosis debe permitir alcanzar el 30% del factor en déficit
Indicaciones
CRIOPRECIPITADOS

 PLASMA
 VOLUMEN 15 – 20 ML
 TEMP 18 – 20 G
 FX VIII 80 – 120 U
 FX VWF 40 – 70 %
 FIBRINOGENO 100 – 200
 FX XIII 20 - 30 %
 FIBRONECTINA
 USO HASTA 6 H
 1U C/ 10K
Crioprecipitado
• El Crioprecipitado aporta un grupo específico de factores de la
coagulación, como son: factor VIII, factor Von Willebrand, factor XIII,
fibrinógeno (factor I) y fibronectina.
Reacciones adversas
Reacciones adversas a la transfusion

• efectos indeseables que pueden presentarse en el

paciente durante o después de la administración de algún
hemoderivado
• Los síntomas de una reacción transfusional en un paciente
ser muy variados y a veces inespecíficos: escalofríos,
fiebre, sudoración, vómitos, dolor lumbar, prurito, rubor,
cianosis, taquicardia, taquipnea, diátesis hemorrágica e
incluso situaciones de shock.
• En un paciente inconsciente ó anestesiado, los signos
prácticamente se reducen a hipotensión y diátesis
hemorrágica
 Protocolo de manejo de las reacciones
adversas • Extraer por una vía distinta, una muestra de sangre,
• Detener inmediatamente la transfusión.
• Sustituir el equipo de transfusión por otro con
ClNa 0.9%, con la finalidad de mantener el acceso
venoso.
• Indentificar al paciente y el hemocomponente
administrado.
• Evaluar los signos vitales, así como los signos y
síntomas que presente el paciente y consignarlos
adecuadamente en la Hoja de conducción de la • En caso se descarte la causa inmune de la hemólisis,
transfusión.
• Avisar al médico tratante.
• Comunicar lo sucedido al Banco de Sangre.
usando 02 tubos: uno sin anticoagulante y otro con
anticoagulante EDTA, así como una muestra de orina
post-reacción de ser posible.
• Enviar lo anterior junto con la bolsa de sangre y su
equipo de transfusión al BS y con la respectiva hoja
de conducción de la transfusión.
• En el Banco de Sangre se investigarán las causas
inmunes: Compatibilidad, Coombs
se investigará las causas no inmunes: descartar
contaminación bacteriana de la bolsa, considerar la
posibilidad de un defecto eritrocitario intrínseco del
donante de dicho hemocomponente (déficit de
enzimas intraeritrocitarias como G-6- PD, anemia
falciforme, hemoglobinuria paroxística nocturna),
descartar hemólisis mecánica ú osmótica.
Reacciones Adversas Inmediatas
Reacciones Adversas Tardías
 Pruebas
inmunohematologicas
• La hemaglutinación específica es la reacción inmunológica más importante
en el almacenamiento de sangre debido a que es objetivo final de casi
todos los sistemas de pruebas diseñadas para detectar antígenos y
anticuerpos entrocitario.
• El proceso de hemaglutinación en realidad se produce en dos etapas.

La primera etapa, a la que con frecuencia se En la segunda etapa, múltiples hematíes

hace referencia como sensibilización de
hematíe, es simplemente la combinación de
parátopo y epitopo en una reacción reversible
que sigue la ley de acción de masas y tiene una
constante de equilibrio asociada. El antígeno y
el anticuerpo se mantienen unidos por
atracciones no covalentes.
con anticuerpo unido forman un enrejado
estable a través de los puentes
antígeno/anticuerpo formados entre
hematíes adyacentes. Este enrejado es la
base de todas las reacciones de
aglutinación visibles
En las Reacciones de aglutinación, un anticuerpo
puede unirse a la vez a dos antígenos, asimismo cada antígeno
puede unirse a varios anticuerpos y formar un entramado de
complejos antígeno-anticuerpo. Cuando un antígeno reacciona
con su anticuerpo específico se observa la formación de grumos o
agregados de estas partículas, esto se conoce como aglutinación.
En estas reacciones el determinante antigénico está sobre la
superficie de una partícula o de una célula.
 Reacciones de Hemólisis

• La hemólisis es el fenómeno de la
desintegración de los eritrocitos
(glóbulos rojos o hematíes).
• En determinadas situaciones
patológicas, como en la unión antígeno-
anticuerpo (reacción transfusional,
eritroblastosis fetal), hay un aumento de
la destrucción de los eritrocitos intra o
extravascular.
 Reacciones de Hemólisis

• Las Reacciones hemolíticas transfusionales son causadas por una reacción antígeno-
anticuerpo entre los anticuerpos plasmáticos del receptor en contra del antígeno
eritrocitario del donante por lo que se causa la destrucción del glóbulo rojo lo que
desencadena una serie de efectos que pueden llegar hasta la muerte del receptor.
Pruebas transfusionales
 Pruebas previas a la transfusión

Se realiza para seleccionar el componente sanguíneo mas

apropiado para el receptor, para que haya una supervivencia
adecuada del producto sanguíneo.
Los pasos generales son:
Selección de
Revisión de Pruebas para
Adecuada un
cualquier Determinació buscar
identificación componente
registro n de tipo incompatibili
del receptor y sanguineo
previo del ABO/Rh y dades entre
de la muestra apropiado
receptor y su prueba de el suero del
sanguínea ABO/Rh
comparación anticuerpos receptor y las
recogida del compatible
con rstdos inesperados células del
mismo con el
actuales donante
receptor.
 PRUEBAS PRE-
TRANSFUSIONALES

¿Para qué son?

• Transfundir al paciente hemocomponentes de
excelente calidad, para evitar el contagio de
enfermedades infecciosas y reacciones pos
transfusionales.
• Seleccionar hemocomponentes que no
afecten al receptor y tengan una sobrevida
postransfusional aceptable.
Las pruebas Pretransfuncionales incluyen:
· Pruebas para la determinación de agentes
infecciosos en las unidades de sangre donadas.
·Las pruebas de compatibilidad cuyo objetivo es
prevenir la transfusión de sangre incompatible y
que a su vez incluyen:
Ø Clasificación sanguínea ABO: hemática y sérica tanto del
donante como del receptor
Ø Clasificación sanguínea Rh tanto del donante como del
receptor.
Ø Rastreo e identificación de anticuerpos irregulares o inesperados
tanto en la unidad de sangre donada como del receptor.
Ø Prueba cruzada.
 “DETERMINACIÓN DEL GRUPO
SANGUÍNEO”
Es un método para decir cuál es el tipo específico de sangre que se tiene. El tipo
de sangre que se tenga depende de si hay o no ciertas proteínas, llamadas
antígenos, en sus glóbulos rojos.
La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificación ABO.
Este método separa los tipos de sangre en cuatro categorías:
• Tipo A
• Tipo B
• Tipo AB
• Tipo O
La determinación del grupo sanguíneo también se hace para decir si
se tiene o no una sustancia llamada factor Rh en la superficie de los
glóbulos rojos. Si se la sustancia se considera Rh+ (positivo) y los que
no la tienen Rh- (negativo). La tipificación del Rh utiliza un método
similar al sistema ABO.
 LAS PRUEBAS CRUZADAS
Son procedimientos relativamente sencillos pero de gran cuidado, que
tienen como propósito garantizar la compatibilidad serológica entre la
muestra de sangre del receptor y la unidad de sangre que se le pretende
transfundir. El objetivo de las pruebas de compatibilidad es prevenir la
transfusión de sangre incompatible- las pruebas cruzadas deben garantizar:

1. •Que en suero del receptor no existan

anticuerpos de importancia clínica
contra los antígenos eritrocitarios del
donante.
2. •Que en el plasma de la unidad de
sangre no existan anticuerpos de
importancia clínica contra los
antígenos eritrocitarios del receptor.
 • Las pruebas cruzadas han sido divididas en dos
categorías:
mayor

• La prueba cruzada mayor: como su • La prueba cruzada menor: en la que

menor
nombre lo indica es la más se pretende determinar que en el
importante y tiene como propósito suero o plasma del donante no
determinar que en el suero del existan anticuerpos contra los
receptor no existan anticuerpos de hematíes del receptor.
importancia clínica contra los
antígenos eritrocitarios del donante.