DIÁMETROS Y TIPOS DE PELVIS

Dr. Danny Salazar Pousada

Caso clínico 1
 Paciente femenino multípara de 30 años que cursa
embarazo de 38 semanas. Refiere actividad uterina de
aproximadamente 6 horas de evolución. Antecedente
de una cesárea hace 4 años. Altura uterina 33cm.
 Al tacto presenta 5cm de dilatación, feto cefálico. Pelvis
con arcada púbica normal, ramas divergentes, espinas
ciáticas no palpables, excavación sacra profunda, no se
palpa promontorio ni coxis, partes blandas tensas con
orificio vaginal normal de aproximadamente 9,5cm.
Caso clínico 2
 Paciente femenino primigesta de 36 años, raza negra
que cursa embarazo de 41 semanas de gestación. Sin
APP, Aqx no refiere. Altura uterina 38cm.
 Al tacto presenta 8cm dilatación con membranas rotas,
feto móvil en estación -4. Pelvis con arcada baja, ramas
divergentes, excavación plana, espinas ciáticas
pronunciadas. Partes blandas normal, canal vaginal
amplio, Latido fetal en 150 por minuto.
Caso clínico 3
 Paciente femenino de 16 años que cursa Embarazo de
36 semanas de gestación. Refiere antecedente de
acondroplasia que clínicamente se evidencia. Acude
por emergencia al presentar 6 cm dilatación, feto
cefálico con el dorso a la izquierda de 3000 gramos
por ecografía, altura uterina 32cm, actividad uterina
excelente, latido cardiaco fetal en 122 por minuto.
ESTRECHOS Y DIAMETROS DE LA PELVIS
 El canal del parto tiene forma de embudo y se
describen 3 porciones:

 Estrecho superior
 Excavación – Estrecho medio

 Estrecho inferior
ESTRECHO SUPERIOR

 LIMITES:
 POSTERIOR

 LATERAL

 ANTERIOR
Diámetros del estrecho superior

 Diámetros
 Antero-posterior

 Transverso

 Oblicuos
Diámetros antero-posterior
 Promonto retro púbico
 promontorio a la cara
posterior de la sínfisis del
pubis.
 Conjugado
 Anatómico
 Obstétrico
 Diagonal
Conjugado anatómico - Verdadero
 Mide 11cm.

 Distancia del promontorio

del sacro y el borde
superior de la sínfisis del
pubis.
Conjugado Obstétrico
 Mide 10 a 10.5cm.
 La distancia entre el
promontorio del sacro y
la cara posterior de la
sínfisis del pubis.
 Es la distancia más corta.
Conjugado Diagonal
 Mide 12cm.
 Es la distancia entre el
promontorio del sacro y
el borde inferior de la
sínfisis del pubis.
 Puede medirse
clínicamente.
Diámetros transverso -estrecho superior
 Mide:
 Útil: 12 – 12.5cm
 Anatómico: 13.5cm

 Se localiza entre las dos

eminencias iliopectinas.
 Diámetro mayor del
estrecho superior.
Diámetros oblicuo -estrecho superior
 Mide:
 Derecho: 12 cm
 Izquierdo: 12.5 cm

 Parte de la articulación
sacroiliaca al borde superior
de la porción distal de la
rama horizontal del pubis.
Estrecho medio – Excavación
 Forma circular y se
compone por
 2ª Vértebra Sacra
 Espinas Ciáticas
 Borde Inferior
del Pubis
 Situada entre el
estrecho superior y el
estrecho inferior.
Estrecho medio – Excavación
 Corresponde al sitio
donde el canal se incurva
hacia adelante
 La zona mas estrecha:
Espinas-CP sínfisis y S4/5
 Referencia anatómica son
las espinas ciáticas
 Mide 10cm
ESTRECHO MEDIO
 Suelen presentarse todas las distocias óseas.

ANTEROPOSTERIOR 11.5cm

DIAMETROS TRANSVERSO 10 – 11cm

SAGITAL 5 cm
POSTERIOR
18
Valoración de las espinas
Estrecho inferior
 Tiene forma de rombo.
 Constituido por:
 Sínfisis pubiana, con su
ligamento arcuatum.
 Rama descendente del pubis
 Rama ascendente del isquion
 Tuberosidad isquiática
 Ligamento sacro ciático
inferior)
 Cóccix
Diámetros del estrecho inferior
 TRANSVERSO: 10 – 11 cm
(Biisquiático)

 ANTEROPOSTERIOR:
 Embarazo: 8,5 – 9cm
 Periodo expulsivo: 11 – 12cm

 SAGITAL POSTERIOR: 7 -8 cm
EJES DE LA PELVIS

• PLANOS DE HODGE
• ESTACIONES DE LEE
 EJE DE LA PELVIS
 Conducto curvo.

 Puntos centrales de los 3

planos de la pelvis

 Incurvación hacia adelante:

Curva de Carus.
 Planos de Hodge
 I plano: Promontorio - borde
superior de la sínfisis.
 II plano: CA de 2º sacra -
borde inferior sínfisis
 III plano: espinas ciáticas –
4º - 5ºsacra
 IV plano: vértice del cóccix
no retropulsado.
Descenso fetal
Estaciones De Lee
 Estación cero
corresponde al 3er
planos de Hodge.
 Por encima de las
espinas son valores
negativos.
 Por debajo de las
espinas son valores
positivos.
-4 -2

0 +4
Diagnostico de encaje y descenso
GRADO DE DESCENSO PALPACION PLANO DE HODGE ESCUELA
ABDOMINAL NORTEAMERICANA

ALTA O MOVIL Pelotea con 3º maniobra

de Leopold

INSINUADA Se palpa toda la I Plano -4

extensión parietal.
FIJA No se puede movilizar II plano -1 Y -2

ENCAJADA Se palpa escasa III Plano 0

proporción parietal
PROFUNDAMENTE No se palpa parietal IV Plano +4
ENCAJADA anterior
TIPOS DE
PELVIS
 Clasificación biotipológica
29

 Hay cuatro tipos

básicos:
 Ginecoide

 Androide

 Antropoide

 Platipeloide
 PELVIS GINECOIDE
 El diámetro anterior es
igual al transverso.
 Espinas isquiáticas
tiene 10 cm
 Segmento posterior
 redondeados
 anchos
PELVIS GINECOIDE (cont)
 Las paredes
laterales de la
pelvis son rectas.
 El sacro no esta
inclinado hacia
adelante ni hacia
atrás.
 PELVIS ANDROIDE
 La pelvis anterior es
estrecha y triangular
 Segmento posterior
no son redondeados
 Forma una cuña en
su punto de unión.
PELVIS ANDROIDE
 Las espinas
isquiáticas son
prominentes y el
arco subpúbiano es
angosto.
 El sacro esta
dispuesto hacia
delante
 PELVIS ANTROPOIDE
 El diámetro antero
posterior del estrecho
superior es mayor que
el transversa.
 Las escotaduras sacro
ciáticas son grandes
 Las paredes laterales
usualmente son
convergentes.
 PELVIS ANTROPOIDE (cont)
 Las espinas
isquiáticas suelen
ser prominentes.
 La arcada
subpúbiana con
frecuencia es
estrecha.
PELVIS PLATIPELOIDE
 Su diámetro antero
posterior es corto y el
transversal ancho.
 Líneas iliopectíneas
bien curva.
 El sacro esta bien
curvado y girado
hacia atrás.
Variaciones morfológicas normales
PELVIS GINECOIDE: >50%. Mas favorable para el parto
Dominan los diámetros transversos
Estrecho superior redondeado
Sacro inclinado hacia atrás y arco subpubico es amplio formando un ángulo de 90º

PELVIS ANTROPOIDE: 35%. Reducción de los diámetros transversos.

Estrecho superior ovalado
Sacro recto y arcada púbica estrecha
Cursa con partos en occipito posterior.

PELVIS ANDROIDE: 23% Dominan los diámetros antero posteriores.

Estrecho superior tiene forma triangular
Paredes laterales convergentes, espinas ciáticas prominentes y curvatura del sacro
pronunciada.
Angulo de arcada púbica agudo

PELVIS PLATIPELOIDE. 2% plana

• Domina mucho el diámetro transverso sobre el antero posterior.
VALORACIÓN DE LA PELVIS
 1.-TRATA DE ALCANZAR LA
ARTICULACION
LUMBOSACRA(PRONOMTORIO),
MIDIENDO EL DIAMETRO
PROMONTO RETROPUBICO.
 SE DEBE DESLIZAR LOS DEDOS
HACIA LOS LADOS, TRATANDO
DE APRECIAR LA FORMA QUE
TIENE EL ESTRECHO SUPERIOR
CON EL OBJETO DE VERIFICAR
SI ES GINECOIDE.
 2.- AL DESCENDER LOS
DEDOS TRATAR DE
IDENTIFICAR LAS
ESPINAS CIATICAS.
 RECORRER LA
CONCAVIDAD DEL
SACRO PARA VERIFICAR
SU FORMA.
 3.- APRECIAR EL
GRADO DE
CONVERGENCIA DE
LAS PAREDES PELVICAS
EN LA PARTE INFERIOR
 VALORAR EL ANGULO
DEL ARCO SUBPUBICO.
 4.-VALORAR EL DIAMETRO
BIISQUIATICO TRATANDO DE
PRESIONAR LAS PARTES
BLANDAS, CON EL PUÑO DE
LA MANO
 SI NO PASA CON FACILIDAD
INDICA GRAN POSIBILIDAD
DE DISTOCIA EN EL
ESTRECHO INFERIOR.
Diámetro Biisquiático
Asinclitismo
Posición patológica
Pasaje simultaneo de los 2 Naegele Litzmann.
parietales por el Estrecho Sutura sagital mas cerca al Sutura sagital mas cerca del
Superior, al mismo tiempo y promontorio pubis.
nivel.

Poco común. Inclinación y descenso del

Tacto: igual distancia de parietal posterior
sutura sagital a promontorio
y pubis.