CLUB DE REVISTAS

FEBRERO 2019
LAURA GUZMAN GUTIERREZ
INTERNA CARDIOLOGIA 2019
 JUSTIFICACIÓN

• La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF)

representa hasta el 50% de la incidencia de insuficiencia cardíaca.

• Todavía no se ha demostrado que ningún tratamiento sea eficaz para reducir

la morbilidad y la mortalidad en la HFpEF.
 JUSTIFICACIÓN

• La ivabradina es un inhibidor específico y selectivo de la If, del nodo

sinoauricular y por lo tanto disminuye HF.

• En paceintes HFrEF, la ivabradina redujo significativamente el riesgo de

muerte cardiovascular y / o el ingreso hospitalario.
 JUSTIFICACIÓN

En el estudio de prueba EDIFY se investigó si la reducción de la FC con

ivabradina mejora la función diastólica y la capacidad de ejercicio y reduce la
concentración de NT-proBNP en pacientes con HFpEF.
 DISEÑO DEL ESTUDIO

Ensayo aleatorizado,
doble ciego, controlado EDAD > 50 años. FC en reposo > 70 lpm
con placebo.

Historial de
insuficiencia cardíaca
crónica (NYHA ) clase II Condicion estable
o III de al menos 3
meses.
 CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

NT-proBNP = 220 pg / mL

BNP = 80 pg / mL.

FEVI a ≥45%.

Al menos un criterio ecocardiográfico predefinido, relacionado

con disfunción diastólica.
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Enfermedad valvular grave

Cardiomiopatía hipertrófica o restrictiva primaria

Enfermedad sistémica asociada con cardiopatía infiltrativa

Fibrilación auricular permanente o la fibrilación auricular reciente (<3 meses)

Hipertensión grave o descontrolada PS > 160 mmHg o PD> 100 mmHg).

Marcapasos
 PROCEDIMIENTO

• Dosis inicial equivalente a 5 mg. Bid, de ivabradina o placebo equivalente.

• Si FC en reposo fue > 60 lpm, la dosis se incrementó a 7,5 mg bid.

• Si la FC fue de 50 a 60 lpm, la dosis se mantuvo en 5 mg.

 PROCEDIMIENTO

• Si la FC era <50 lpm o si hubo signos o síntomas relacionados con la

bradicardia, la dosis se redujo a 2,5 mg bid

• Si la FC en reposo era <50 lpm o si hubo signos o síntomas relacionados con

la bradicardia y el paciente estaba siendo tratado con una dosis de 2,5 mg, se
suspendió el fármaco del estudio.
PUNTOS FINALES DE SEGUIMIENTO
Disfuncion diastolica por Eco-
Doppler, medida por: E / e

Distancia total en 6MWT.

Concentración plasmática de
NT-proBNP.
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
SEGURIDAD
 CONCLUSIONES
• No se encontró evidencia de mejoría en ninguno de los tres
puntos finales:

• Aunque el E / e ', aumentó ligeramente en el grupo de ivabradina y

disminuyó ligeramente en el grupo de placebo, la diferencia entre los dos
grupos no fue estadísticamente significativa.

• La distancia recorrida durante el 6MWT no mostró cambios en el grupo

activo.

• No se observó ningún cambio en la concentración plasmática de NT-

proBNP en ninguno de los grupos.
 HIPOTESIS
La población inscrita tenía
una HFpEF bastante Alta tasa de fracasos en la
avanzada = respuesta detección y el
deficiente a la intervención reclutamiento.
farmacológica.

Hipotesis: reducir la FC
facilitaría un aumento del
tiempo de llenado en los
ventrículos no se verificó.
GRACIAS