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LA SURVEILLANCE DES FIÈVRES ÉRUPTIVES:

LA ROUGEOLE ET LA RUBÉOLE
CADRE ET CONTEXTE

L’objectif qui a été fixé par les pays de l’Europe et ceux de l’Est
Méditerranée est d’éliminer la rougeole et de réduire l’incidence de la
rubéole congénitale à moins de 1/100.000 naissances en l’an 2015. En
Tunisie, les flambées de rougeole surviennent tous les 10 ans et sont
de plus en plus limitées. La stratégie d’élimination de la rougeole* a
atteint un stade très avancé et la surveillance a pour but de détecter à
temps les cas importés et de prévenir la réinstallation de la circulation
du virus morbilleux dans le pays.
N.B.: La notion d’élimination est différente de celle de
l’éradication. L’élimination de la rougeole est définie comme
l’absence de transmission endémique du virus morbilleux
dans une zone géographique donnée pendant une période
de ≥12 mois en présence d’un système de surveillance
fonctionnant de façon appropriée. Ainsi, l’élimination
n’empêche pas la survenue de cas importé mais la diffusion
de la maladie autour du cas index reste très limitée dans un
pays qui a éliminé la rougeole.
Classification des cas :
CC Critères cliniques : T> 38,5°C +éruption maculo-papuleuse + au moins 1
signe ( conjonctivite, coryza, toux, signe de Koplik).
CB Critères de confirmation biologique : la recherche des immunoglobulines
sériques spécifiques (anti-rougeole ) dans le sérum: soit, en 1er lieu, la présence
des Ig M soit l’ascension du taux des IgG sur 2 prélèvements successifs à trois
semaines d’intervalle.

CE Critères épidémiologiques : recherche d ’un contact 7-18j < début éruption


avec un cas de rougeole confirmé.
Classement du cas

Cas clinique : critères cliniques seuls


Cas confirmé biologiquement : CC+CB sont présents.
Cas confirmé épidémiologiquement : CC + CE.

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DÉFINITIONS DE BASE DE LA SURVEILLANCE DES FIÈVRES ERUPTIVES .
 DÉFINITION DU CAS SUSPECT DE ROUGEOLE :
► Toute personne qui présente l’association suivante: Fièvre + Eruption maculo-
papuleuse
► OU toute personne chez laquelle le praticien suspecte la rougeole ou la
rubéole.
 DÉFINITION DU CAS CONFIRMÉ:
un cas de rougeole ou de rubéole est confirmé lorsque l’examen de laboratoire*
est positif ou lorsque le cas est épidémiologiquement lié** à un cas confirmé par
le laboratoire.
•le diagnostic de laboratoire est basé sur la recherche des immunoglobulines
sériques spécifiques (anti-rougeole ) dans le sérum: soit, en 1er lieu, la présence
des Ig M soit l’ascension du taux des IgG sur 2 prélèvements successifs à trois
semaines d’intervalle.
• ** Le lien épidémiologique suppose un contact avec un cas confirmé
par le labo chez lequel l’éruption est apparue 7 à 18 jours avant le cas
présent.
Conduite à tenir devant tout cas de fièvre éruptive
*Déclaration immédiate : Utiliser le formulaire d’enquête spécifique si non le
formulaire MDO
*Le Faxer à la Direction Régionale de la Santé et à la Direction des Soins de Santé
de Base.
*Les données minimales* à préciser pour chaque cas sont: nom et prénom, âge,
date de début de l’éruption et date de la dernière prise vaccinale (contre rougeole
et rubéole), lieu d’habitat et éventuellement l’établissement scolaire ou
professionnel fréquenté.
*Le service régional des soins de santé de base qui reçoit la notification d’un cas de
FE, va compléter l’enquête selon le formulaire spécifique*, préciser s’il s’agit de cas
isolé ou de cas groupés, rechercher la source de contamination éventuelle et au
besoin mettre à jour la vaccination des enfants de l’entourage.
 Prélèvement de sang pour recherche des Ig M de la rougeole et de la rubéole :  Les
examens sérologiques sont assurés gratuitement par le laboratoire national de référence (en
matière de diagnostic des F.E.), qui est le laboratoire de virologie du service de microbiologie
de l’hôpital Charles Nicolle à Tunis. (téléphone : 71 578 186)
 Pour les cas suspects qui habitent la région de Tunis, les prélèvements de sang sont
réalisés au niveau du laboratoire de référence suscité.
Pour les cas survenant en dehors du grand Tunis, les équipes de santé de base des niveaux
régional et local assurent la collecte et l’acheminement des prélèvements vers le laboratoire
de référence.  Le prélèvement consiste à recueillir dans un tube stérile 5 ml de sang total
qui est acheminé sous cette forme s’il parvient au labo dans les 24 heures qui suivent. Si le
prélèvement ne sera envoyé que 2 à 7 jours après sa collecte, il faut séparer le sérum des
hématies par centrifugation (ou en laissant les globules rouges se décanter pendant 2 heures
à température ambiante). Le sérum est ensuite transvasé dans un autre tube portant
mention du nom et de la date du prélèvement. Le sérum peut être gardé au réfrigérateur
entre 2 et 4°C en attendant d’être acheminé au laboratoire. Si le prélèvement ne sera envoyé
au labo que plus d’une semaine après sa collecte, le sérum est gardé au congélateur, sachant
qu’il faut toujours éviter l’envoi tardif des prélèvements.  Chaque prélèvement sera
acheminé le plus tôt possible (délai <5j dans une glacière du type thermos porte vaccin .)
*Prélever tous les cas isolés ou dispersés qui répondent à la définition type
de rougeole .
*Prélever les 5 premiers cas s’il s’agit de cas groupés même si le tableau
clinique est atypique. Pour les autres cas non prélevés, assurer
l’investigation en remplissant le formulaire d’enquête.
Un seul prélèvement sanguin est effectué au premier contact avec le cas
suspect de rougeole .
Le délai optimal de collecte des prélèvements pour le dosage des IgM est
entre le 3ème et le 28ème jour qui suivent le début de l’éruption.
Rappels relatifs à la maladie

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Définition des sujets contact

Les contacts proches :


entourage familial (personnes de la famille vivant sous le même toit)
enfants et adultes de la même section en crèche ou en halte garderie,

Les contacts dans les autres collectivités :


toute personne, enfant ou adulte, ayant partagé la même collectivité,
notamment : école, collège, lycée, internat, lieu de travail…
personnes ayant fréquenté de manière concomitante les mêmes locaux que le
malade (classe, cantine, dortoir, bureau…), quelle que soit la durée.

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Actions préventives autour d’un cas:
actions menées par le médecin
-Recherche par l’interrogatoire si le malade a côtoyé un cas de rougeole dans les 7 à 18 jours avant le
début de l’éruption (notion d’un contage).
-Eviction de la collectivité du malade pendant toute la période de contagiosité,
-Recherche d’autres cas dans l’entourage familial
-Identification des sujets contacts dans l’entourage familial
-Vérification du statut vaccinal et vaccination, si nécessaire, des sujets contacts proches dans
l’entourage familial
Pour le statut vaccinal, seuls les carnets de santé/vaccination le documentent. En son
absence/absence d’ATCD notés de rougeole la personne est considérée comme non immunisée

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 amélioration de la surveillance de rougeole:
*COUVERTURE VACCINALE > 95%
*ratrapage des retardataires des 5 dernieres annees
* confirmation biologique des cas : distribution de kits
prelévements salivaires .

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Actions préventives autour d’un cas
:

Contact avec médecin :


* coordonnées malade (s); mesures réalisées par médecin

*identification des sujets contact 5 jours avant éruption (entourage


extra familial , collectivités)

*vérification du statut vaccinal et recommandation de vaccination


postexposition

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Vaccination en post exposition
à un cas confirmé
 L’administration d’une dose de vaccin réalisée dans les 72 h qui
suivent le contact avec un cas peut éviter la survenue de la maladie dans
90% des cas. Elle reste préconisée même si ce délai est dépassé :
 entre 6-12 mois : 1 dose j0 RR
(puis vaccination selon calendrier vaccinal)

 plus 1 an : mise à jour du calendrier vaccinal pour atteindre deux doses de


vaccin RR

 Professionnels de santé; personnel travaillant en crèche : mise à jour du


calendrier vaccinal pour atteindre 2 doses

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Actions préventives autour d’un cas :
IG polyvalentes après exposition à un cas confirmé
Evaluation au cas par cas en liaison avec service pédiatrie
Efficacité si administrées dans les 6 jours qui suivent le contage.
Administration par IV en courte hospitalisation.
Protection conférée par les IG est d’environ un mois.
Après avoir reçu des IG pour une exposition à la rougeole: vaccination est recommandée
selon calendrier vaccinal. Un délai d’au moins 3 mois sera respecté.

*La femme enceinte non vaccinée et sans antécédents de rougeole.


*Le sujet immunodéprimé, quel que soit son statut vaccinal et ATCD rougeole.
*Les enfants < 6 mois dont la mère présente une rougeole.
*Les enfants< 6 mois dont la mère n’a pas ATCD rougeole et n’a pas été vaccinée (si doute
une sérologie IgG en urgence maternelle)

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FRANCE :Résultats du plan d’élimination
2005-2010

En France : 40 cas en 2007……


La victoire est proche???

NON !!!
l’épidémie démarre en 2008 avec 7000 cas estimés

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L’épidémie de rougeole explose,
entrainant une augmentation des
hospitalisations et des formes sévères
….. Plus de 5000 cas déclarés en 2010
5 décès depuis 2008
38% cas âgés de plus de 20 ans
et  % des cas de nourrissons
gravité des cas de ces tranches d’âge
38% nourissons et 46% adultes hospitalisés
82% cas non vaccinés ou une seule dose (12%)
50 cas nosocomiaux

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…Recommandations vaccinales
….
……vers la simplification
 Vaccination RR (2inj)….la base

…le rattrapage avec deux doses


Vaccination à jour pour les personnes
travaillant en milieu hospitalier
… rougeoles nosocomiales sont inacceptables!
Recommandation étendue
aux professionnels petite enfance

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Sans réelle volonté d ’appliquer des
« les mesures de rattrapage » de
vaccination, et notamment autour des
cas de rougeole, arrêterons l’épidémie .

Merci de votre attention

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