CONCEPTOS ECOGRAFICOS

ECOGRAFIA
OBSTETRICA
I TRIMESTRE
HISTORIA

1952 IAN DONALD

HISTORIA

PINARD
 HISTORIA

1973 APARECE EL ESTUDIO A TIEMPO REAL

MODO D MODO M
 ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL

IMÁGENES CON PRECISION DESDE LAS 8 SEMANAS

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

MAYOR FIDELIDAD
 I TRIMESTRE
 IDEALMENTE COMPRENDE DOS MOMENTOS:
A.-EXAMEN ANTES DE LAS 11 semanas:
1.-ECO EMBRIONARIA(VITALIDAD Y VIABILIDAD)
2.-CORIONICIDAD-AMNIONICIDAD(GESTACION MULTIPLE)
3.-EVALUACION ANEXIAL Y PATOLOGIA ASOCIADA:DIU-ECTOPICO-
ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO-MIOMAS-QUISTES etc.
B.-EXAMEN ECOGRAFICO ENTRE 11 y 14 semanas(CALIDAD)
1.-BIOMETRIA FETAL:LCR
2.-TAMIZAJE ECOGRAFICO DE
CROMOSOMOPATIAS
Y CARDIOPATIAS ATRAVES DE
LOS MARCADORES ECOGRAFI-
COS(TN,HN,FMA,DV(DOPPLER)
3.-TAMIZAJE ECOGRAFICO DE
EHE ATRAVESDE LA ARTE –
RIA UTERINA(DOPPLER)
4.- PRIMER ANALISIS MORFOLOGICO
SISTEMATICO
5.- EVALUACION DE PLACENTA(CORIONICIDAD –
AMNIONICIDAD)
 A.-Ecografía antes de las 11ss
1.-VIA DE EVALUACION:TV:(5 - 6.5 - 7.5 Mhz /
90-120-140 grados de barrido)
2.-ELEMENTOS A EVALUAR
-Identificación del SACO GESTACIONAL
-Identificación del EMBRION-NUMERO –
CORIONICIDAD-AMNIONICIDAD
-Identificación de la ACTIVIDAD CARDIACA
EMBRIONARIA
-Identificación de la VESICULA VITELINA
-Identificación del AMNIOS
-Identificación de la PLACENTA
-EVALUAR UTERO-ANEXOS-DOUGLAS
-NO DIAGNOSTICAR PLACENTA PREVIA
 CONFIRMAR VITALIDAD

SE PUEDE CONFIRMAR VITALIDAD CUANDO EL LME + 5 mm

 Ecografía entre 11 y 14 semanas
- DETERMINACION DE LCR
-TAMIZAJE DE CROMOSOMOPATIAS:MARCADORES
ECOGRAFICOS DE 1 T
- PRIMER ANALISIS MORFOLOGICO SISTEMATICO:permite
detectar 60% de malformaciones congenitas en este periodo
fallando el dg CV.Por ejemplo la artrogriposis se dg 100%.
 SNC – Corazón
 Pared abdominal – Estómago
 T. Génito-Urinario – Extremidades
-TAMIZAJE DE RIESGO DE EHE-A.UTERINA:30-40% de EHE
se predice a las 12ss

-Evaluación de la PLACENTA
 SIGNOS INDIRECTOS DE GESTACION
1.-ENDOMETRIO DECIDUAL O ENDOMETRIO GESTACIONAL:
SE DIFERENCIA DEL SECRETOR POR EL GROSOR MAYOR DE
15mm Y MAYOR ECOGENICIDAD.INDICA POSIBILIDAD DE
GESTACION PERO NO DE LOCALIZACION PORQUE PUEDE
VERSE TANTO EN UNA GESTACION IU COMO EN UN ECTOPICO
2.-SIGNO DE LA COMETA:ES LA VISUALIZACION DEL VASO
NUTRICIO DEL SITIO DE IMPLANTACION CON POWER DOPPLER
SU DIFICULTAD ES QUE ES POCO REPRODUCIBLE.SU VENTAJA ESTA
EN QUE SEÑALA LA LOCALIZACION INTRAUTERINA DE LA GESTACION.

ENDOMETRIO DECIDUAL SIGNO DE LA COMETA

 TIEMPO EN SEMANAS DE APARICION
DE ESTRUCTURAS GESTACIONALES EN
ECO TV
 SACO GESTACIONAL
 visible desde:
 4ss 3 dias de amenorrea(Dia 31) vía transvaginal

 5ªsem de amenorrea(Dia 35) vía abdominal

 aspecto:
 zona anecoica rodeado de anillo hiperecogénico de 2 a
4 mm de espesor.Crece 1mm por dia el dm medio
 ubicación:
 excéntrica, en el fondo.

 En el pronostico es mas grave un saco muy pequeño

que uno muy grande.

SACO GESTACIONAL

28 a 31 DIAS DESPUES DE LA FECHA

ULTIMA MESTRUACION
 MEDIDA SACO I TRIMESTRE
-Visible por ETV cuando el diámetro
GESTACIONAL medio del saco es de 2-3 mm y desde
los 5 mm por ETA.
SIGNO DEL DOBLE ANILLO DECIDUAL
( GESTACION INTRAUTERINA )
DECIDUA CAPSULAR

DECIDUA BASAL

CAVIDAD UTERINA
DECIDUA PARIETAL

Se caracteriza como imagen EN

DOBLE ANILLO,por presencia de
la decidua capsular,basal,interfase
liquida de cavidad uterina,y
decidua parietal
S.G 5 semanasEl saco gestacional está rodeaso por dos anillos
ecogénicos , un anillo interno (flechas cortas) y un anillo externo
(flechas largas) , q corresponden a las dos capas de la decidua.
 SIGNO DEL DOBLE ANILLO DECIDUAL
1.-ANILLO INTERNO:FORMADO POR LA DECIDUA CAPSULAR Y EL CORION LEVE (PARTE MAS
DELGADA DEL ANILLO)Y POR LA DECIDUA BASAL Y CORION FRONDOSO (PORCION MAS GRUESA DEL
ANILLO EN CONTACTO CON EMBRION)
2.-ANILLO EXTERNO:FORMADO POR LA DECIDUA PARIETAL
*CAVIDAD UTERINA ENTRE AMBOS ANILLOS.
NOTA:EN CASO DE EMBARAZO ECTOPICO HAY AUSENCIA DE ANILLO INTERNO.

CAPAS DECIDUALES
 MEDIDA SACO I TRIMESTRE
-Visible por ETV cuando el diámetro
GESTACIONAL medio del saco es de 2-3 mm y desde
Longitudinal
los 5 mm por ETA.
SIGNO Transversal
DEL DOBLE ANILLO DECIDUAL
Diámetro DECIDUA CAPSULAR -Diámetro Medio del Saco Gestacional
( GESTACION INTRAUTERINA )

Longitudinal DMSG = L + A-P + T / 3

DECIDUA BASAL
+ + + + Considerar el diámetro interno que es
Diámetro
Transverso la interfaz entre vellosidad coriónica
+
+ Diámetro y el líquido coriónico. No se incluye la
Ant / Post pared del saco.
JUGO ENDOMETRIAL
DECIDUA PARIETAL

- Como principio general importante es que cuanto más temprana

es la medida, más precisa será. Por lo tanto el DMSG antes que
pueda verse el embrión es una medida confiable.
SACO GESTACIONAL

DM : LONG+ AP + TRAN
3
Saco Gestacional ecografía 3D
S.G 5 semanas. El saco gestacional es adyacente, y no dentro de,
la franja ecogénica que representa la cavidad uterinas (flechas)
S.G. 5.5 semanas saco vitelino
 RESUMEN
TRANS ABDOMINAL TRANSVAGINAL
4ta sem. 3dias:
-Endometrio engrosado - Saco gestacional
5ta sem.:
-SG 5mm -SG + Vesicula vitelina
5ta sem. 3dias:
-SG - SG + VV + EMBRION

«LA PRIORIDAD DEL MEDICO ECOGRAFISTA ES LA

CONFIRMACION DE LA GESTACION ORTOTOPICA»
TABLA DE CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
DE UN SACO GESTACIONAL NORMAL

Forma: redondeada u oval

Contorno : suave e regular
Paredes ( reaccion trofoblasticas ) ecogenica: 3 mm o mas
de espesor
Crecimiento: 1 mm por dia ( de 0,7 a 1,5 mm por dia )
Posicion: porcion media o fundica del utero y posicion
excentrica relativoal endometrio
Puntos de referencia internos: vesicula vitelina presente
cuando el saco es mayor a 10 mm y embrion presente cuando
el saco es mayor a 18 mm
 sv
VESICULA VITELINA
com
 La primera estructura que se observa en
el saco gestacional por vía transvaginal es
el saco vitelino en la 5ta semana,se
encuentra en la cavidad extramniótica o
corionica.
 Mientras no aparezca saco vitelino ni SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA
embrión la imagen anecoica en el espesor
del endometrio puede ser:hematometra,o
quistes adenomióticos,o hidrometra ,o sv
seudosaco gestacional.
 Se conecta con el intestino medio del embrion
embrion atraves de su conducto vitelino u
onfalomesenterico
 SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA:
VISUALIZACION SIMULTANEA
DE SV Y CAVIDAD AMNIOTICA Saco amniotico
 Visible desde:
 5ªsem via transvaginal

 6ª sem via abdominal

 Desaparece a las 12 ss
 Apariencia: círculo ecogénico que
delimita un área anecoica
extramniótica
 Importancia: precede 4 -7 días al
embrión
 Tamaño:2mm (5ªsem)
6mm (9ªsem)
 Alteraciones:
 V.Hipoplásicas <4.5 mm

 V.Quísticas >6.5mm

 V.calcificadas

 V.Hiperrefringentes
GESTACIONES NO VIABLES
 AMNIOS
 Membrana delgada que
conforma la cavidad que
contiene al embrión
 Aspecto ecográfico:
 línea hiperecoica fina que flota
dentro del saco gestacional
EMBRION
-Al final de 5ªsem (40
días p.m.) por TV(6ss
por via abdominal) con
saco de 15-20mm, se
detecta el polo
embrionario : línea
ecogénica doble
adyacente y tangencial
al saco vitelino. Mide 5
mm. Crece 1 mm/día
-8ªsem: LCC=14 mm se
define su contorno
 EMBRION
 Medible desde:
 5ªsem vía

transvaginal
 6ª sem vía

abdominal
 Determinar LCC :
permite establecer la
EG con exactitud
 Determinar:
número de embriones
y corionicidad
6ss
6.5ss
6ss 7ss

8ss 9ss 9ss 10ss

9ss
 ACTIVIDAD CARDIACA

 Visible desde:
 6ªsem vía
transvaginal
 7ªsem vía abdominal
 Determinar la
frecuencia cardiaca
 V.N.: 110 (6ªsem)
170 (9ªsem)
 Bradicardia se
asocia a pérdida
embrionaria
¡OJO!SE PUEDE CONFIRMAR
VITALIDAD CUANDO EL LME +
5 mm
 REACCION CORIODECIDUAL
PLACENTA 9ss

 Identificación desde:
 6ªsem vía transvagonal
 7ªsem vía abdominal
 Aspecto ecográfico:
 zona de engrosamiento PLACENTA 12ss
hiperecogénico del
trofoblasto y decidua
 Ubicación: referencial
no predice la final
 PLACENTA
 Determinar la corionicidad en
caso de embarazos múltiples:
 Signo de Lambda: proyección de
tejido en forma triangular en la
base de la membrana
intergem.DICORION
 Signo de la T: inserción de la
membrana perpendicular al
corión
.MONOCORIONICO


 CUERPO LUTEO GESTACIONAL
 PRODUCIDA LA FECUNDACION EL CUERPO LUTEO SE LLAMA CUERPO LUTEO
GRAVIDICO QUE PERSISTE HASTA LAS 12ss PARA DESAPARECER CUANDO LA
PLACENTA ASUME SU FUNCION HORMONAL.PUEDE NO VISUALIZARSE
ECOGRAFICAMENTE ASI COMO ADOPTAR DIFERENTES ASPECTOS:

1.-LUTEOMA
2.-LUTEOMA 3.-LUTEOMA 3.-LUTEOMA
GESTACIONAL
GESTACIONAL GESTACIONAL GESTACIONAL
DE PARED
DE PARED CON DEBRIS DENSO E HIPER
DELGADA
GRUESA INTERNO ECOGENICO
BIOMETRIA EMBRIO -FETAL 1 T
NOMENCLATURA

 LCN
 CRL
 LCC

LEM: LONGITUD EMBRIONARIA

MAXIMA
 LCR
 Longitud Cráneo
Rabadilla
 Mejor parámetro para
estimar EG hasta 12 ss. SIN INCLUIR LOS MIEMBROS

 Crece 1mm por dia

 Plano correcto:
 feto no flexionado

 corte longitudinal

 extremos bien definidos

 medir de ext. a extremo

 MEDICION
LEM

SIN INCLUIR LOS MIEMBROS

 MEDIDA LONGITUD I TRIMESTRE
CORONO NALGA -La medida embrionaria ó fetal es
más precisa que la del SG.
-Saco Vitelino es la primera estruct.
Longitud Corono Rabadilla
que aparece en el saco gestacional
Vesícula+ Vitelina y se visualiza a las 5 sem aprox.
+ -El embrión es visible inicialmente
como una estruct. ecogénica focal
+ + adyacente al saco vitelino aprox. a
la 6º S. por ETV y 7º S. por ETA
-Si Embrión puede verse y medirse
(LCR) el DSG no se utiliza más.
-Actividad Cardiaca: ETV se evidencia en 100% a la 6º sem.
ETA 98% a la 7º sem y 100 % a la 8º sem.
- Romboencefalo en polo cefálico: ETV 8º Sem.
ETA 9º Sem.
 9ss

LCR
 Problemas:
 Flexión
dismiuye EG
 Hiperextensión
 aumenta EG
 Fetos mayores
de 12 ss medir 11ss
DBP 11ss 12ss
Corte coronal del macizo Corte sagital del macizo
facial. 13 sem. facial. 13 sem.
SIGNO DE LA MARIPOSA 13ss MANO FETAL 13ss
 B.-ECOGRAFIA ENTRE 11-14ss
I.-MARCADORES ECOGRAFICOS DE
1 T:
1.-TRANSLUCENCUIA NUCAL FETAL(SD)
2.-TRANSLUCENCIA INRACRANEAL (ESPINA
BIFIDA)
3.-HUESO NASAL(SD)
4.-ANGULO FRONTO MAXILAR(SD)
5.-TRIANGOLO RETRONASAL(LABIO
LEPORINO
 1.-TRANSLUCENCIA NUCAL

 Acumulación de líquido
en el TCSC de la región
cervical posterior entre
las 11 y 14 semanas de
EG.
 Vía de medición:
 Abdominal: 95%
 Transvaginal: 5%
 Requiere equipos de alta
resolución.
 El aumento del la
translucencia nucal
detecta el 80% de las
malformaciones
cromosómicas mayores
con 4.5% falsos positivos
Nicolaides
KH 2004 Julio
 CRITERIOS ECOGRAFICOS:
-LCR entre 45 y 84mm(11-
13ss 6d)
 Corte: sagital medio
 Calipers: dentro-dentro,tipo
cruz y de rango de 0.1mm
 Línea de piel: nuca y esp
 Imagen: en 3/4 pantalla(solo
cabeza y torax superior)
 Disminuir la ganancia
 Visualización de amnios
 Posición fetal neutral(menton
separado del pecho)
 Medir parte mas ancha de la
translucencia
 Medir 3 veces, vale la mayor
medida
 TECNICA DE MEDICION
IMAGEN Y MEDICION CORRECTAS

IMÁGENES Y MEDICIONES INCORRECTAS

 RELACION TN-CARIOTIPO NORMAL-
RESULTADOS(ws)
TN OBITO DEFECTO MAYOR

< P 95 1.3% 1.6%

P 95-P 99(3.5mm) 1.3% 2.5%
3.5 - 4.4 2.4% 10%
4.5 - 5.4 3-4% 18.5%
5.5 - 6.4 10% 24%
> o = 6.5 19% 40%
 MAGNITUD DE TN Y % DE
CROMOSOMOPATIA
TN %CROMOSOMOPATIA

3mm 5

4mm 20

5mm 45

6mm 50

> O = a 7mm 70
 MISCELANEA
a.-TN sobre 3mm(cut-off) hace que el riesgo
de Cx sea mayor.
b.-70% de SD tiene TN por encima del P 95
c.-en gemelar monocorionico si uno o ambos
tienen la TN anormal,el riesgo es mayor de
STFF,parto prematuro,perdida antesde la
24ss.Si ambos tienen la TN normal el riesgo
disminuye pero no desaparece para las
complicaciones.
CONFERENCIA DE CONSENSO SOBRE EVALUACION
ECOGRAFICA DE LA TRANSLUCENCIA NUCAL
Eduardo Tataje Diaz (a)
Igor Huerta Saenz (b)
a.- Gineco-Ostetra, Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins
b.- Gineco-Ostetra, Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins,
Miembro Asociado SPUOG
Elaborado: 15 de Junio del 2010
 Resumen:
 Se presentan las Recomendaciones de la Conferencia de Consenso “Evaluación
Ecográfica de la Translucencia Nucal”

 1. Se debe ofrecer como prueba de tamizaje a toda la población, no sólo a las

pacientes de alto riesgo.

 2. Solicitar firma de consentimiento informado a las pacientes.

 3. Recordar que la TN no diagnostica ni tampoco elimina la posibilidad de

afectación cromosómica del feto, sólo aumenta o disminuye el riesgo basal de la
paciente.

 4. La Translucencia Nucal es LCN dependiente: a > LCN > TN, por tanto su
valor normal no debe ser un número fijo sino una curva, por debajo del
percentil 95. En lugares donde no se cuente con esta tabla se podrá usar como
punto de corte 2.5mm.
 5. Se ha descrito la medición de la Translucencia Nucal desde las 8 hasta las 14
semanas. Sin embargo se recomienda medir la TN entre los 45 y 84 mm de
LCN.

 6. Se aceptan como criterios de calidad de la medición de la TN los propuestos

por la FMF.

 7. La vía de abordaje puede ser tanto abdominal, como transvaginal sin

embargo se prefiere la abdominal.

 8. Los casos detectados por encima del percentil 95 ó > de 2.5 mm de TN

deberán ser derivados a un Centro de Referencia de Segundo o Tercer Nivel el
mismo que debe contar con personal acreditado en la realización de la
translucencia nucal.

 9. En los centros de referencia deberá utilizarse un software para cálculo de

riesgo de cromosomopatías (FMF, FetalTest, etc.) y un equipo con tecnología
digital de alta resolución.
 2.-INTRACRANEAL TRANSLUCENCY
USADA PARA LA DETECCION TEMPRANA
DE LA ESPINA BIFIDA.
NB:HUESO
NASAL
NB
T:TALAMO
MB:CEREBRO
MEDIO
BS:TRONCO CE-
REBRAL T
IT:INTRACRANEA
TRANSLUCENCY
MB
BS
CM:CISTERNA IT
MAGNA
CM

NT:NUCAL
NT
TRANSLUCEN-
CY
 CP:PLEXO
COROIDEO

CP

IT:INTRACRA
IT NEAL TRANS
LUCENCY

NT
NT:NUCAL
TRANSLU
CENCY
IT
 3.-HUESO NASAL:11-14ss

Piel nasal

Cartílago
Hues
o

1.-CORTE DE TNF.
2.-OBSERVAR LAS 3 LINEAS:A.-PIEL NASAL B.-HUESO NASAL SUBYACENTE A PIEL C.-
PUNTA DE LA NARIZ O CARTILAGO NASAL.
3.-EL SIGNO ES POSITIVO(AUSENTE) CUANDO EL HUESO NASAL ESTA AUSENTE O
CUANDO ES MENOS ECOGENICO QUE LA PIEL SUPRAYACENTE (FMF)
 Son 2 huesos nasalesy su evaluacion es mas facil a las
13ss y mas dificil a las 11ss.
 El hueso nasal no es visible en el 60-70% de fetos con
T21 por ECO entre 11-13.6ss(cicero -2001).
 El plano sagital estricto no se usa por ser mas ancho y
reberverante.Para ver el hueso nasal hay que lateralizar
el transductor 45º visualizandose los plexos coroideos los
cuales no estan en el medio.
 Para ver el hueso nasal no se debe ver el frontal.
 El cigoma de Nikolaides es el hueso maxilar en su
porcion frontal ascendente.
 Los huesos nasales tienen diferente origen del maxilar.
 La mayoria de SD tienen hueso nasal
presente(WS:2010)pero si esta ausente es casi seguro y
especifico de SDown.Osea no es buen marcador cuando
esta presente pero si cuando esta ausente aumentado el
riesgo de down hasta 250 veces
 Es visible en el 98% de fetos
cromosomicamente normales.
 Se usa en combinacion con TNF para

aumentar S y E.
 20% de SD tiene TN normal,en ese caso

se recurre a HN y DV para establecer

el riesgo.
 Los 3 marcadores basicos son
TN,HN,DVy los otros se usan si hay
dudas o mas requerimientos.
 LONGITUD NORMALDEL HN
SEGÚN EG
11ss 1.3mm

12ss 1.5mm

13ss 1.7mm

14ss 1.9mm

HN < DE 1.1mm ES HIPOPLASICO

 4.-ANGULO FRONTO-MAXILAR
FACIAL
 Angulo entre la parte superior del maxilar superior y el
hueso frontal,en un plano medio sagital de la cara fetal.
 VALOR NORMAL EN FETOS
EUPLOIDES:PROMEDIO =78.1º(RANGO ENTRE 66.6
Y 89.5).
 TRISOMIA 21:PROMEDIO=88.7º(RANGO ENTRE 75.4
Y 104);VALOR MAYOR DE 85º DETECTA 69% DE T21
CON 5% DE FP.
 NO HAY ASOCIACION SIGNIFICATIVA ENTRE EL
FMFF ANGLE Y LA TNF POR LO TANTO PUEDE
AYUDAR EN EL SCREENING DE LA T21(Sonek
J,Borenstein M:fmf angle in fetuses with T21 at 11-
13.6ws.AMJOG 2007)
 Solo es positivo en el 50% de los T21 y porque ademas es
dificil de medir no se usa mucho.
ANGULO FRONTOMAXILAR FACIAL
 MEDICION DEL ANGULO
FRONTOMAXILAR FACIAL
FMFA:A.-EUPLOIDE B.-TRISOMIA 21
 5.-TRIANGULO RETRONASAL
 El marcador del labio leporino en 1er T es
el triangulo retronasal anormal:este
triangulo normalmente esta formado por
una base que es el hueso maxilar y 2 catetos
que son las ramas frontales ascendentes del
mismo maxilar y el vertice esta formado por
los 2 huesos nasales HNs

∆
!!

RAM RAM

M
 NORMAL BOVEDA CRANEANA
II.-SCANEO
SISTEMATICO PC

1.-SNC

 Verificar presencia de:

PC
 bóveda craneana (11 ss)
zona hiperecogénica ext
 cavidades cerebrales
(zona hipoecogénica) ACRANIA
 plexos coroideos
(zona hiperecogénica int
forma de mariposa)
 cerebelo
 2.-CORAZON
Corte de 4 camaras
 Permite identificación
de patologías
cardíacas a traves del VD AD
examen de las 4
cámaras.
 Menos sensible que la
ecografía a las 20 ss
 Realizar cuando TN
está incrementada

VI AI
 3.-PARED HERNIA FISIOLOGICA
ENTRE 8.5-11.5ss
ABDOMINAL

 Visualizar inserción del

cordón umbilical en la
pared abdominal
 Herniación fisiológica
hasta las 11.5 ss
 Onfalocele: tumoración
hiperecog. recubierta
por membrana
 Gastrosquisis: asas
intestinales libres INSERCION NORMAL DE
INSERCION NORMAL
INSERCION
CORDON A LAS 12ASS
DE CORDON
 4.-ESTÓMAGO

 Estructura anecoica
(quística ) en CSI
del abdómen.
 Se puede ver desde VU

las 8-9 ss. COLUMNA

 Siempre debe verse S

a las 12-13 ss
 5.-TRACTO GENITO-URINARIO
 RIÑONES: ecogenicos a ambos
lados de C.V.
 Se pueden ver desde 9s
 Siempre deben verse a las 12-
13 ss
 VEJIGA: Masa esférica anecoica
en medio de la pelvis.
 Se puede ver desde 11s
 Siempre debe verse a las 13ss
y con LCN mayor de 67mm
 Dm mayor normal a las
13ss=6mm.
 Entre 7 y 15mm:incidencia vejiga
de Cx=20(T13.T18)= 20% y
en Euploides resolucion en
90% en forma espontanea.
 Si Diametro es mayor de
15mm,incidencia de Cx es de
10% y en euoploides se
asocia invariablemente a
obstruccion progresiva.
 Megavejiga se asocia a TNF
aumentada en 75% de Cx y
30% de euploides.(FMF)
 Anomalías:
 Renales:

 Hidronefrosis :
dilatación
pielocalicial >4
mm
 Vesicales:
 Megavejiga:
dilatación vesical
mayor o igual a 7
mm
 -Tambien se considera megavejiga cuando el
dm mayor es mas del 10% del CRL
 Cuando la distension vesical llega a la insercion
del cordon,las arterias fetales se edematizan y si
laconstriccion continua hasta que la distension
es mas grande que la cabeza fetal,se obstruyen
las arterias umbilicales y el feto muere.
 6.-EXTREMIDADES
 Verificar presencia de:
 2 manos
 2 brazos
 2 antebrazos
 2 muslos
 2 piernas
 2 pies
 Verificar movimientos de las
extremidades.
 Los brotes de extremidades
aparecen a las 8ss.
 Mandibula y maxilar a las 10ss
 Extremidades se ven bien con
3D
 Entre 11-14ss se detecta del 36%
al 60% de
displasiasesqueleticas.
 7.-SEXO FETAL
 La determinacion del sexo fetal antes de las 12ss es
relativamente inexacto.Despues de las 13 ss tiene
una certeza de 100% siempre y cuando el feto no
presente genitales externos malformados.La
determinacion del sexo al final del II trimestre se
basa en la visualizacion directa mientras que a
finales del 1er T y comienzos del 2do T se basa
principalmente en la direccion del tuberculo
genital(the sagittal sign):si el tuberculo se dirige
hacia abajo es femenino y hacia arriba si es
masculino.
 SEXO FETAL:TECNICA
1.-PLANO MEDIO-SAGITAL DE LA REGION
GENITAL
2.-ES MASCULINO SI EL ANGULO FORMADO
ENTRE EL TUBERCULO GENITAL Y LA
LINEA HORIZONTAL ATRAVES DE LA
SUPERFICIE DE LA PIEL LUMBOSACRA ES
MAYOR DE 30º
3.-FEMENINO SI EL MISMO ANGULO ES
MENOR DE 30º ES DECIR CUANDO EL
TUBERCULO GENITAL ES PARALELO O
CONVERGENTE A LA LINEA HORIZONTAL
 SEXO FETAL:RESULTADOS
 En un estudio prospectivo de 179 embarazos
unicos entre las 11 y 14ss inmediatamente antes de
la BVC para cariotipo se examino la region genital
fetal en el plano sagital medio.
 La exactitud en la determinacion del sexo se
incremento con la edad gestacional de 70.3% a las
11ss,a 98.7% a las 12ss y 100% a las 13ss.
 Fetos XY fueron asignados como XX en 56% de
casos a las 11s,3% a las 12ss y 0% a las 13ss.
 En contraste solo 5% de fetos XX a las 11s fueron
considerados XY y 0% a las 12 y 13ss.
 SEXO FETAL:CONCLUSIONES
 El valor clinico de la determinacion del sexo fetal por
ultrasonido es decidir si se lleva a cabo un test invasivo
en gestaciones con riesgo de anormalidades geneticas
ligadas al sexo,porque los tests invasivos solo serian
necesarios en gestaciones con fetos masculinos.
 Estos resultados sugieren que la decision de un test
invasivo para condiciones ligadas al sexo debe realizarse
solo despues de las 12 ss de gestacion.
 (First-trimester determination of fetal gender by
ultrasoundZ. Efrat, O. O. Akinfenwa, Professor K. H.
Nicolaides *The Harris Birthright Research Centre for
Fetal Medicine, King's College Hospital Medical School,
London, UK*Correspondence to K. H. Nicolaides, The
Harris Birthright Research Centre For Fetal Medicine,
King's College Hospital Medical School, London SE5
8RX, UK
MALE FETUS WITH ACUTE ANGLE OF
THE PENIS SHOWN
FETO FEMENINO CON ANGULO
CONVERGENTE DEL CLITORIS
gracias
 Introducción

 La MOLA HIDATIFORME es una de las

variantes de la denominada
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL (ETG), que comprende
además:
 Tumores trofoblásticos de localización
placentaria
 Coriocarcinoma
 Clasificación
 En función de la presencia o ausencia de un
feto o embrión la mola se clasifica en:
 M.H.COMPLETA: degeneración total y completa
de las vellosidades coriales y no existe feto o
embrión
 M.H.PARCIAL: alteraciones hidatiformes focales
y menos avanzadas y hay feto o al menos existe
saco amniótico
 Mola completa

 Cavidad uterina llena de

numerosas áreas anecoicas
de tamaño y forma variados
(“panal de abeja”, “copos de
nieve”)
 Ausencia de embrión
 Nunca se dx.antes de las 10
ss (no hay degeneración
hidrópica aún)
MOLA COMPLETA
 Mola completa
 Asociado a la presencia
de masas quísticas en
los anexos (quistes teca
luteínicos), uni o
bilaterales
Mola parcial

 Placenta agrandada
(grosor >40 mm entre
18 y 22 ss) con
espacios anecoicos
multiquísticos y
avasculares
 Feto con RCIU severo
 Mola parcial

 La distribución de las
vesículas no abarca
todo el trofoblasto
 Puede coexistir con un
embarazo gemelar
normal
MOLA PARCIAL
 Dx.Diferencial x Eco de M.H.
MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL
 Apariencia avascular  Apariencia en “queso
“en tormenta de nieve” suizo”
 Ovarios multiquísticos  Placentomegalia
 Ausencia de feto  RCIU simétrico y
 IR baja malformaciones
 T.max. elevada  IR normal o elevado
 Mola Invasiva
 Es la mola hidatiforme que invade miometrio
y/o estructuras adyacentes
 El modo B es insuficiente para el diagnóstico
de esta patología
 Dx. diferencial:
 Hematoma
 Embarazo múltiple
 Mioma uterino + gestación temprana
 Coriocarcinoma
 Es una de las neoplasias más malignas que
afectan a la mujer
 Sin embargo es muy sensible a varios agentes
quimioterápicos (altas posibilidades de
curación)
 Es precedida de mola hidatiforme en 50% de
casos, emb.normal en 25% y aborto o EE en el
otro 25%
 Coriocarcinoma
 Se han encontrado metàstasis en:
 Tracto Gastro-intestinal
 Sistema Génito-urinario
 Hígado
 Pulmón
 Cerebro
EMBARAZO ECTOPICO :Implantación del cigoto fuera de
los límites del endometrio y se produce 1 /100-200
Embarazos y su incidencia está en aumento por su relación
directa con una > frecuencia de ETS y una detección
ecográfica más precoz y precisa.
 Localización
 Ampolla 78%
 Itsmo 12%
 Fimbria 5%
 Cornual 3%
 Ovarico <1%
 Abdomial <1%
 Cervical <1%
 TRIADA CLASICA
 1.-MASA ANEXIAL
 2.-UTERO VACIO
 3.-LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD
NIVEL DISCRIMINATIVO DEL EMBARAZO NORMAL

EXAMEN EDAD GESTACIONAL SACO GESTACIONAL BhCG

EcoVaginal 4 - 5 semanas 3 - 5 mm 800 mU

EcoAbdominal 5 semanas 5-10 mm 1800 mU

Umbral de visibilidad Ecográfica del SG.endouterino :

Ecografía Endovaginal : 500-1000 mUI/ml.BhCG
Eco Abdomino pélvica : 1000 - 2500 mUI/ml.BhCG

SI BhCG >1000 mUI/ml Y UTERO VACÍO = D/C E.ECTÓPICO

 RELACION :FB-ECO-MASA
 1.-EN EE LA FB PUEDE SE NEGATIVO.
 2.-SI FB + Y ECO DUDOSA ENTONCES SI PACIENTE
ESTA ESTABLE REPETIRV EVALUACION CADA 2
DIAS Y SI LA FB AUMENTA Y SE SIGUE SIN
VISUALIZAR SACO CONSIDERAR EE.
 3.SI TENEMOS:MASA ANEXIAL+UTERO
VACIO+FB1000 UI=EE
 4.-SI,TENEMOS:UTERO VACIO+FB 2000UI+MASA
AUSENTE=EE.
 Ultrasonografía
 Puede como no puede ser útil
 Zona discriminatoria :
TV: 1500-2000 mIU/ml
TA: 6500 mIU/ml
 +EIU: Generalmente excluye Embarazo
Ectópico
 HALLAZGOS US EN EE
 HAY 3 TIPOS DE HALLAZGOS ECOGRAFICOS
EN EL US:
 A.-HALLAZGOS UTERINOS
 B.-HALLAZGOS ANEXIALES
 C.-HALLAZGOS PERITONEALES
 A.-HALLAZGOS UTERINOS
 1.-ENDOMETRIO PUEDE SER ENGROSADO
MAYOR DE 15mm,ECOGENICO LLAMADO
DECIDUAL QUE PRESENTA LA REACCION DE
A-S
 2.-EL ENDOMETRIO PUEDE SER LINEAL
 3.-PUEDE HABER UN HEMATOMETRA QUE
SIMULA
PSEUDOSACO,ALARGADO,IRREGULAR CONO
DEBIL REACCION DECIDUAL Y SIN EL DOBLE
ANILLO ECOGENICO CARACTERISTICO DE
GESTACION NORMAL
 PSEUDO SACO
SACO GESTACIONAL 8% DE LOS EE
(4 – 5 ss) (Hill,1990)
B.-HALLAZGOS ANEXIALES.
 1.-MASA ANEXIAL MAS
FRECUENTEMENTE IZQUIERDA CON
IMAGEN DE ANILLO INTENSAMENTE
HIPERECOGENICO CON CENTRO
ANECOICO CON O SIN EMBRION,CON O
SIN VESICULA VITELINA.Esta imagen
ecografica corresponde por lo general a unee
no complicado.
SIGNO DEL ANILLO
HIPERREFRINGENTE
HALO DE FUEGO-DOPPLER
 continuacion
 2.-MASA TOTAL Y COMPLETAMENTE
HIPERECOGENICA QUE ES EXPRESION
FRECUENTE DE EE COMPLICADO.
 3.-AUSENCIA DE MASA ANEXIAL,QUE
OBLIGA A DUDAR Y A REEVALUAR EN
BUSQUEDA DE LA MISMA.
C.-HALLAZGOS PERITONEALES
 PRESENCIA DE LIQUIDO MOTEADO EN
FONDO DE SACO DE DOUGLAS EN UN
VOLUMEN MAYOR DE 10cc
 EE CORNUAL Y CERVICAL
 1.-NORMALMENTE EL SACO GESTACIONAL
ES EQUIDISTANTE DE LOS 2 MIOMETRIOS
PERO EN EL EE CORNUAL SE PEGA A UN
LADO.
 2.-EN EL EE CERVICAL EL CUERPO NO CRECE
,SOLO EL CUELLO Y NO HAY DILATACION DE
OCI.
Embarazo ectópico cornual - frustro de 7 semanas
EMBARAZO ECTOPICO CORNUAL
Embarazo ectopico cervical
Embarazo ectópico cervical de 7 semanas
EMBARAZO
HETEROTOPICO
ECTOPICO ABDOMINAL