CAPILAROSCOPIA

OXIMETRÍA DE PULSO
TERMOGRAFÍA
R1 de Angiología
Dra Marianna Vegas
2017
 CAPILAROSCOPIA

• TÉCNICA NO INVASIVA
• UTILIZADA PREFERENTEMENTE EN
PACIENTES CON FENÓMENO DE
RAYNAUD
• MEDIANTE:
SISTEMA ÓPTICO DE AUMENTO Y
FUENTE DE LUZ
AYUDA A LA VISUALIZACIÓN DE LOS
CAPILARES DEL LECHO UNGUEAL.
 CAPILAROSCOPIA
• LA VISUALIZACIÓN DE ESTOS CAPILARES
PERMITE CONOCER SU
MORFOLOGÍA
TAMAÑO
DISTRIBUCIÓN Y
NÚMERO.
• UTILIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO,
PRONÓSTICO DE ALGUNAS
ENFERMEDADES
 CAPILAROSCOPIA
• DENSIDAD DE ESTRUCTURAS CAPILARES POR MM LINEAL
(VA DE 7 A 10 (N= 10 O > A 10).
• LONGITUD DE LAS ASAS CAPILARES (ALTURA 200
A 400 MICRAS).
• DIÁMETRO DEL ASA AFERENTE (DIÁMETRO
• 8-12 MICRAS) Y EFERENTE (15-18 MICRAS).
• MORFOLOGÍA : HORQUILLA.
• PRESENCIA DE AGREGADOS DE HEMATÍES.
• VISIBILIDAD.
• COLOR Y DIÁMETRO DE LOS PLEXOS
• SUBCAPILARES VENULARES.
• COLOR DE FONDO DE CAMPO
• PRESENCIA DE PUNTOS DE HEMORRAGIAS
CUANTIFICACIÓN
DENSIDAD CAPILAR
DILATACIÓN CAPILAR
DEFORMIDAD CAPILAR
RAMIFICACIONES
VISIBILIDAD DEL PLEXO VENOSO
TEJIDOS PERICAPILARES

• ES UN MICROSCOPIO ÓPTICO QUE
PERMITE UNA GAMA DE AUMENTOS
ENTRE 50X Y 200X.
CAPILAROSCOPIO
• ELEMENTOS BÁSICOS:
• _ ÓPTICA ACOPLADA AL TUBO DE
EXPLORACIÓN.
• _ FUENTE DE ILUMINACIÓN.
• _ OCULAR REGULABLE QUE INCLUYE
1 PLANTILLA CUADRICULADA
FILTROS
DISPOSITIVO FOTOGRÁFICO O DE
VIDEO- GRABACIÓN,
MONITOR DE TV A COLOR Y
LENTES ACCESORIAS.
 CAPILAROSCOPIO
• LA ÓPTICA DEBE INCORPORAR
OCULARES INTERCAMBIABLES10X/21
Y 32X/8 Y LENTES DE
APROXIMACIÓN CON ZOOM DE 1,0
Y 1,6.
• MEDIANTE LA REJILLA
INCORPORADA AL OCULAR PUEDE
REALIZARSE EL CONTAJE DE LAS
FORMAS CAPILARES.
• LA ILUMINACIÓN DEBE SER FRÍA
CON EL FIN DE NO ALTERAR LA
VASOMOTRICIDAD.
• SE UTILIZAN LÁMPARAS DE HAZ FRIO
DE 150 VATIOS DE POTENCIA O
FIBRA DE 6 VOLTIOS Y 100 VATIOS
CUYA INTENSIDAD DE LUZ ES
REGULABLE DESDE UN
POTENCIÓMETRO.
 PASOS PARA LA CAPILAROSCOPIA
• Consentimiento del paciente.
• Explicar sobre las medidas de cuidado del lecho ungueal.
• No administrar medicamentos vasoactivos previo al estudio.
• No consumir licor, cafeína y/o tabaco.
• No realizar ejercicios.
• Paciente en posición sentado 15 min.
• Temperatura ambiental a 18-23 ºC.
• Iluminación óptima.
• Colocación de cinta adhesiva para
eliminación de detritus de la capa cornea.
• Aplicación de Aceite de Cedro.
 INDICACIONES
•

• Previo vaciamiento de los capilares
de la zona palpar del dedo
mediante una maniobra de presión
digital.
• Se insufla un manguito colocado
en la raíz del dedo a una presión
equivalente a la sistólica.
• - Se confirma la ausencia de flujo
capilar.
• - Se procede a desinsuflar el
manguito.
GRADIENTE HUMERO DIGITAL
• Se toma como Presión Sistólica
Digital aquella que indica el
manómetro en el momento en que
el lecho capilar vuelve a llenarse, la
cual se compara con la Presión
Sistólica Humeral.
• CALCULO DE GHD = 100-(PSD/PSH).
100
• RANGO = 6,5 a 7%
 TEST TÉRMICOS
TESTS DE HIPERTERMIA (CALOR):
• SE REALIZA SUMERGIENDO LA
TOTALIDAD DE LA MANO O DEL PIE
EN AGUA CALIENTE DURANTE UN
INTERVALO DE 3 MIN
• LA OBSERVACIÓN DEL CAMPO
CAPILAR POSTERIOR DEBE MOSTRAR
EN AUSENCIA DE PATOLOGÍA
• UNA SITUACIÓN DE HIPEREMIA
CON RESPECTO A AL BASAL,
• SU AUSENCIA ES INESPECÍFICO
PARA DESCARTAR PATOLOGÍA
TESTS DE HIPOTERMIA:
• MANTENER LA MANO O EL PIE
SUMERGIDOS EN AGUA CON
FRAGMENTOS DE HIELO DURANTE EL
MISMO INTERVALO DE TIEMPO CON
EL FIN DE ALCANZAR UNA
TEMPERATURA ENTRE 12-14 º C.
• SE MIDE LA PSD Y SE COMPARA
CON LA BASAL Y LA DIFERENCIA EN
MMHG INDICA EL GRADO DE
RESPUESTA ARTERIOLAR AL FRIO.
• EVALÚA FENÓMENO DE EXTINCIÓN.
• RANGO = 5 A 8 .MMHG. ( POR
ENCIMA 25% = ACROSINDROMES) .
 CAPILAROSCOPIA POR FLUORESCEINA
• LA INYECCIÓN DE UN PREPARADO
DE FLUORESCEÍNA SÓDICA EN LA
VENA DEL ANTEBRAZO
• CON EL COMPLEMENTO DE LUZ
ULTRAVIOLETA
• SE UTILIZA PARA EL ESTUDIO DE LA
PERMEABILIDAD CAPILAR Y
• PARA EL CALCULO MAS EXACTO
DEL CALIBRE DE LAS ASAS DEL
CAPILAR.
• EL PREPARADO DE DEXTRANO DE
PM= 70.000 MARCADO CON
FLUORESCEÍNA EN EL ESPACIO
PAPILAR Y
• SU POSTERIOR DIFUSIÓN PERMITE EL
ESTUDIO DE LOS CAPILARES
LINFÁTICOS
 CAPILAROSCOPIA DINÁMICA
• INCORPORA AL APARATO DESCRITO
UN SISTEMA COMPUTARIZADO
• REALIZA SUS CÁLCULOS
PROGRAMADOS SOBRE
• IMAGEN DINÁMICA EN EL MONITOR
DE TELEVISIÓN.
• BAJO CONDICIONES
DETERMINADAS DE TEMPERATURA Y
PRESIÓN PUEDE
• CALCULARSE LA VELOCIDAD DE
TRANSITO DE LOS GLÓBULOS ROJOS
RELATIVA EN UN CAPILAR O
• COMPARATIVA ENTRE DIVERSAS
ESTRUCTURAS
• EL HEMATOCRITO RELATIVO Y
• LAS MODIFICACIONES DE CALIBRE.
OXIMETRIA DE PULSO
 OXIMETRÍA DE PULSO
• Monitorean de forma no invasiva.
• Saturación de oxigeno de la hemoglobina
arterial
 OXIMETRÍA DE PULSO
• LEY DE BEER – LAMBERT.
• “La absorción total de un sistema de absorbedores es igual a la suma
de sus índices de absorción independientes. Entonces la saturación de
oxígeno de la hemoglobina es una función logarítmica de la velocidad de
la luz transmitida a través de la muestra de hemoglobina”

• ESPECTROFOTOMETRIA: determina la absorción de luz de longitudes de

ondas al pasar por un lecho vascular arterial pulsátil.

• El cambio de color de la sangre al saturarse se debe a las propiedades

ópticas de la molécula de Hb, específicamente de la porción Hemo”
 OXIMETRÍA

DISMINUYE EN
Y DE LA DISTANCIA
INTENSIDAD DE LUZ FUNCIÓN DE LA
DESDE LA FUENTE
QUE ATRAVIESA EL CONCENTRACION
DE LUZ HASTA EL
LECHO VASCULAR DE LA SUSTANCIA
DETECTOR
ABSORBENTE

BASE DE LA
OXIMETRÍA
PULSACIONES

CAMBIO DE
ABSORCIÓN
 PRINCIPIOS BÁSICOS

• TRANSPORTE DE O2 : UNIDO A LA HEMOGLOBINA

• 1 GR DE HB TRANSPORTA 4 MOLÉCULAS DE O2 (SATURADA) = 1,34 ml O2

• Sat O2:
RELACIÓN PORCENTUAL ENTRE LA CONCENTRACION DE
HB OXIGENADA (HbO2) Y LA HEMOGLOBINA REDUCIDA (HbR)
 OXÍMETRO

2 DIODOS EMISORES DE LUZ

(LED)
ROJA
INFRARROJA
1 FOTODIODO, FOTORRECEPTPR
O FOTODETECTOR
PULSIOMETRÍA
OXIMETRÍA HbR: LUZ
INF HbO2: LUZ
ROJA

DETERMINA
CAPTA UZ ROJA LA CANTIDAD
FOTODETECT E INFRARROJA
MICROPROC HbR Y HbO2
OR NO ABSORBIDA
EN CADA LONG EDSADOR CON EL
DE ONDA COCIENTE
R/IR
 CAUSAS DE FALSAS LECTURAS
• MICROPROCESADOR PIERDE EXACTITUD CON Sat <80%
• MEDICIÓN REALIZADA EN 5-20 SEG
• PIGMENTACION OSCURA DE LA PIEL, COLORANTES, ESMALTES DE UÑAS
• LOCALIZACIÓN DEL SENSOR
• SI NO HAY PULSACIÓN, LA LECTURA ANTERIOR SE CONGELA
• CONGESTIÓN VENOSA PUEDE DAR LUGAR A PULSACIONES VENOSAS
• ANEMIA, HIPOTENSIÓN, HIPOPERFUSIÓN, VASOCONSTRICCIÓN, HIPOTERMIA,
ARRITMIAS.
• MALA O INCOMPLETA COLOCACIÓN DEL SENSOR
• MOVIMIENTO E ILUMINACIÓN.
• CARBOXIHEMOGLOBINA O METAHEMOGLOBINA ( Hb DISFUNCIONALES)
TERMOGRAFÍA
 TERMOGRAFÍA
• PROCEDIMIENTO QUE PERMITE A DISTANCIA, SIN NINGÚN CONTACTO
• DE MANERA NO INVASIVA
• CAPTAR MEDIANTE UNA CÁMARA INFRARROJA (QUE CAPTA EL CALOR)
• DIFERENCIAS DE TEMPERATURA EN LA SUPERFICIE DEL CUERPO
• LA CÁMARA CREA IMÁGENES QUE MUESTRAN LAS ÁREAS POSIBLES DE
CRECIMIENTO DE CÉLULAS ANORMALES PORQUE EL TEJIDO ANORMAL
DESPIDE MÁS CALOR QUE EL TEJIDO NORMAL.
 TERMOGRAFÍA
PRINCIPIOS FÍSICOS
LA TEMPERATURA CUTÁNEA DEPENDE:
• CONDICIONES DE IRRIGACIÓN LOCAL DE LOS PLEXOS ARTERIOLARES
• REDES VENULARES Y
• GROSOR DE PANÍCULO ADIPOSO, QUE ACTÚA COMO UN MAL VECTOR
CONDUCTOR DE LA TEMPERATURA SIENDO LA RESULTANTE DE
• FENÓMENOS DE RADIACIÓN Y CONVECCIÓN DESDE LOS TEJIDOS MAS
PROFUNDOS A LOS SUPERFICIALES
 PRINCIPIOS FÍSICOS
• El ojo humanos no es sensible a la
radiación infrarroja emitida por un
objeto
• Las cámaras termográficas, o de
termovisión, son capaces de medir la
energía con sensores infrarrojos.
• Capacitados para "ver" en estas
longitudes de onda.
• Permite medir la energía radiante
emitida por objetos y, por consiguiente,
• Determinar la temperatura de la
superficie a distancia, en tiempo real y
sin contacto
• Radiación infrarroja es la señal de
entrada que la cámara termográfica
necesita para
• Generar una imagen de un espectro
de colores, en el que cada uno de los
colores, según una escala
determinada,
• Significa una temperatura distinta, de
manera que la temperatura medida
más elevada aparece en color blanco.
 TERMOGRAFÍA
• En el cuerpo humano la radiación térmica se transmite con una longitud de
onda que varia entre 3 y 18 gamma micras.
• Se identifican partes del cuerpo que actúan como radiadores de
temperaturas
• La radiación del objeto y la reflejada, están influenciadas a su vez, por la
absorción de la atmósfera.
• Por lo que para medir de manera precisa la temperatura, debemos tener
en cuenta la emisividad del objeto, la temperatura reflejada, la distancia
entre el objeto y la cámara y la humedad relativa.
 CÁMARA TERMOGRÁFICA
• LENTES
• FILTRO
• DETECTOR O MICROBOLÓMETRO
• CIRCUITO DE PROCESADO DE LA
IMAGEN
• INTERFAZ DE USUARIO (PANTALLA,
SALIDA DE VÍDEO, MEMORIA)
 INDICACIONES
• LOCALIZACIÓN RÁPIDA DE PATOLOGÍAS • VALORACIÓN DE GRAVEDAD DE
EN QUEMADURAS.
• MÚSCULOS Y HUESOS • FENÓMENO DE RAYNAUD
• SISTEMA CARDIOVASCULAR • OBSTRUCCIONES ARTERIALES
• SISTEMA NEUROLÓGICO: • TROMBOSIS VENOSAS
IMPLICACIÓN DE RAÍCES NERVIOSAS • ESTUDIO Y LOCALIZACIÓN EXACTA DE
PUNTOS DE DOLOR, MEDIDA DE LOS
EN PATOLOGÍAS, INCLUYENDO NERVIOS MISMOS Y AYUDA EN SU DIAGNÓSTICO.
RAQUÍDEOS
• ANÁLISIS DE LA CONDICIÓN FUNCIONAL • MONITORIZACIÓN EVOLUTIVA DE LA
DE LOS TEJIDOS BLANDOS LESIONADOS. EFECTIVIDAD DE ANESTESIA LOCAL EN
EXTREMIDADES, Y CONSECUENTE
• DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE REDUCCIÓN DE TIEMPO Y RIESGO
PIEL.
• TÉCNICA COMPLEMENTARIA PARA EL
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA.
 Seno sano

Seno enfermo

Trombosis venosa
 Fenómeno de Raynaud

Exposición Recuperación
Línea de base
al frío
GRACIAS