Falla Cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Esteban Andrés Morales Díaz
UNIVERSIDAD DE SUCRE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
MEDICINA XI - PRACTICAS ROTATORIAS I
2019
INTRODUCCIÓN
Se define como la aparición rápida o el empeoramiento de los síntomas o signos de la insuficiencia cardiaca
Causados por una anomalía

Síndrome clínico caracterizado por
cardiaca estructural o funcional
síntomas típicos (como disnea,
que producen una reducción del
inflamación de tobillos y fatiga), que
gasto cardiaco o una elevación de
puede ir acompañado de signos
las presiones intracardiacas en
(como presión venosa yugular
reposo o en estrés.
elevada, crepitantes pulmonares y
edema periférico).
Saldarria , C.& et al (2017). Actualización 2017 Consenso Colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Sociedad Colombiana de Cardiología y CirugíaCardiovascular
INTRODUCCIÓN
Se define como la aparición rápida o el empeoramiento de los síntomas o signos de la insuficiencia cardiaca
Es una entidad potencialmente El termino se utiliza para

Incapacidad del corazón de mortal que requiere evaluación designar falla cardiaca de
suplir las demandas y tratamiento urgentes y aparición primera o la
metabólicas del organismo. típicamente conlleva la descompensación aguda de
hospitalización urgente. una IC crónica (80% casos).
INTRODUCCIÓN
Factores desencadenantes
Síndrome de alto gasto: Anemia, crisis tiroxica, sepsis.
CLASIFICACIÓN
Se han propuesto numerosas clasificaciones basadas en distintos criterios.
ICA de novo.
CATEGORÍAS
ICA en el contexto de una insuficiencia cardiaca
crónica, que corresponde a la exacerbación.
En la actualidad, para identificar el grado de gravedad de la ICA se ha propuesto una clasificación que se basa
en la observación de signos clínicos de perfusión y congestión.
Clasificación clínica o de Stevenson
Identificar a los pacientes con Dirigir el tratamiento hacia

alto riesgo de complicaciones objetivos específicos
CLASIFICACIÓN
Clasificación Stevenson
Paciente frío (hipoperfundido) Paciente húmedo (congestivo)
CLASIFICACIÓN
Clasificación Stevenson
CLASIFICACIÓN
Escenarios
Escenario 1, ICA no hipotensiva Escenario 2, ICA hipotensiva

Paciente presenta disnea y congestión con El paciente presenta disnea y/o congestión con
normotensión (PAS 100-140 mmHg) o presión arterial hipotensión (PAS < 100 mmHg).
(PA) elevada (> 140 mmHg).
Escenario 3, edema agudo de pulmón hipertensivo Escenario 4, disnea o congestión

Hipotensión sin hipoperfusión
Dificultad respiratoria extrema de rápida instauración. Disnea o congestión con síndrome coronario agudo.
ni shock cardiogénico.
- Patrón radiológico clásico “en alas
Escenario de
5, insuficiencia cardiaca derecha aguda aislada
mariposa”. Hipotensión con clara
En general son pacientes sin edema pulmonar. Se asocia ao shock cardiogénico
hipoperfusión
- PAS elevada (en general superior a 160 mmHg).
causas extracardiacas.
- Hipertensión pulmonar.
- IAM del ventrículo derecho.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
1. Signos y/o síntomas sospechosos de falla cardiaca aguda?
2. Historia clínica/examen físico (clasificación clínico hemodinámica) SO2, EKG, Rx de tórax, BNP o NT
pro BNP, troponinas, cuadro hemático y química sanguínea.
3. Falla cardiaca
Evaluación de factores Otro
4. Normal
5. Ecocardiograma desencadenantes diagnóstico
6. FEVI <40% FEVI 40-49% FEVI >50%

Falla cardíaca con Falla cardíaca con Falla cardíaca con
función sistólica función sistólica en función sistólica
deprimida rango medio preservada
DIAGNÓSTICO
Electrocardiograma Ecocardiograma Radiografía de Tórax

20% es prácticamente normal.
Urgente en pacientes con choque cardiogénico o
con sospecha de complicaciones mecánicas. Hallazgos más específicos de la ICA:
Congestión venosa pulmonar
Derrame pleural
Con insuficiencia cardiaca de novo o con Edema intersticial o alveolar
función cardiaca desconocida Cardiomegalia
En las primeras 48 h desde el ingreso

Identificar causas alternativas no
- Rara vez es normal en la ICA (Taquicardia sinusal). cardiacas: Neumonía o infecciones
- Identifica enfermedades cardiacas subyacentes. pulmonares no consolidadas.
- Identifica factores desencadenantes potenciales:
Isquemia miocárdica aguda.
DIAGNÓSTICO
• Tras el ingreso en el servicio de urgencias o unidad de cuidados coronarios/UCI

determinar péptidos natriuréticos
BNP < 100 pg/ml, NT-proBNP < 300 pg/ml MR-proANP < 120 pg/ml
 BNP o NTproBNP sirve para excluir PN normales y sospecha de ICA Diagnóstico improbable
 La evaluación de los péptidos se debe realizar en todo paciente con disnea aguda y sospecha de
ICA
PN elevadas No confirmación diagnóstica automática
BNP > 300 pg/ml, NT-proBNP >500 pg/ml
PN inesperadamente bajos IC terminal descompensada, edema pulmonar de tipo «flash» o ICA derecha.
DIAGNÓSTICO
ABORDAJE
• La presión arterial sistólica (PAS) se ha descrito repetidamente como el factor predictivo más importante
sobre morbilidad y mortalidad, independiente de otros aspectos; además facilita la estratificación temprana
del riesgo.
Aunque se han propuesto varios puntos de corte de PAS, las guías europeas recomiendan clasificar
a los pacientes en tres grupos:
PAS mayor a Entre 85 y 110 PAS menor a

110 mm Hg mm Hg 85 mm Hg.
Entre pacientes con disnea y/o congestión, el hallazgo de una PAS alta sugiere que la función sistólica ventricular izquierda
está conservada.
Mala función ventricular Hipotensión Mal pronóstico
ABORDAJE
La terapia temprana guiada por PAS junto con una

evaluación clínica integral, brinda la manera más
segura para tratar la ICA.
ABORDAJE
• La evaluación inicial y la monitorización no invasiva continua de las funciones vitales

cardiorrespiratorias
Evaluación inicial
Ventilación Perfusión periférica Oxigenación Frecuencia cardiaca PA
Oximetría de pulso Frecuencia respiratoria ECG inmediato y continuo
• Los pacientes con trastorno/insuficiencia respiratoria o deterioro hemodinámico deben ser

transferidos a una zona donde se pueda proporcionar apoyo respiratorio y cardiovascular
inmediatamente
ABORDAJE Tratamiento urgente
• Factores/causas desencadenantes que llevan a la descompensación y requieren

tratamiento urgente
1. Síndrome coronario agudo: Grupo de pacientes de riesgo muy alto
Estrategia invasiva inmediata (< 2 h desde el ingreso al hospital) con la intención de llevar a cabo la revascularización,
independientemente de los hallazgos electrocardiográficos o de biomarcadores.
2. Emergencia hipertensiva: Manifestado típicamente como edema pulmonar agudo.
Objetivo terapéutico prioritario: reducción inmediata de la PA.

Tiempo: 25% durante las primeras horas y con precaución después
Tto: Vasodilatadores intravenosos combinados con diuréticos del asa

tratamiento urgente
3. Arritmias rápidas o bradicardia/alteraciones de la conducción graves:
Tratamiento URGENTE: Farmacológico, cardioversión eléctrica o marcapasos temporal
4. Causa mecánica aguda subyacente a la ICA.
Presentación: + Complicación mecánica del SCA (rotura de la pared libre, CIV, regurgitación mitral aguda)
+ Traumatismo torácico o intervención cardiaca
+ Incompetencia aguda de válvula nativa o protésica secundaria a endocarditis, disección o trombosis aórtica
+ Obstrucción raras (p. ej., tumores cardiacos)
Diagnóstico: Ecocardiografía
Tratamiento: Apoyo circulatorio con intervención quirúrgica o percutánea.

tratamiento urgente
5. Embolia pulmonar aguda: Causa de shock o hipotensión
Tratamiento: Reperfusión primaria con trombolisis, intervención percutánea o embolectomía quirúrgica

A los pacientes con embolia pulmonar aguda se los debe tratar según las recomendaciones de las guías específicas.
• Pacientes de alto riesgo, los cuidados iniciales se proporcionarán en una sala de alta
dependencia (UCI/UCC)
– Necesidad de intubación (o paciente intubado).
– Signos/síntomas de hipoperfusión.
– Saturación de oxígeno (SpO2) < 90% (a pesar de suplemento de oxígeno).
– Uso de los músculos accesorios, frecuencia respiratoria > 25 rpm.
– Frecuencia cardiaca < 40 o > 130 lpm, PAS < 90 mmHg.
ABORDAJE Diuréticos
Furosemida IV: Tratamiento de elección para los pacientes con signos de congestión
El objetivo de la terapia diurética es disminuir 1 kilo de peso por día y lograr balance negativo
hasta alcanzar el peso seco; por esta razón se debe realizar toma del peso diaria.
Dosis: 3 bolos de 40 mg IV cada hora
Inicio: Servicio de urgencias
Evaluación de la respuesta
Persistencia
Persistencia de signos
de los los signos de congestión
de congestión Congestión
Congestión periférica
periférica
Tratamiento hospitalario Tratamiento domiciliario

• ICC agudizada: Dosis de casa pero equivalente a tto en IV. • Administrar el doble de la dosis oral pero IV
• IC de novo: 20 mg IV cada 8 horas. • Realizar control de función renal y electrolitos cada 48
horas.
Saldarria , C.&
Saldarria et al
, C.& et (2017). Actualización
al (2017). 2017
Actualización Consenso
2017 Colombiano
Consenso para
Colombiano el diagnóstico
para y tratamiento
el diagnóstico de de
y tratamiento la insuficiencia cardiaca.
la insuficiencia Sociedad
cardiaca. Colombiana
Sociedad de de
Colombiana Cardiología y CirugíaCardiovascular
Cardiología y CirugíaCardiovascular
ABORDAJE Diuréticos
ABORDAJE Vasodilatadores
Indicación  Signos de congestión pulmonar
Contraindicación  PAS < 90 mm Hg
Demás
Efecto beneficioso doble al disminuir el tono venoso y el tono arterial, por lo que
casos
aumenta el volumen latido.
Crisis
hipertensiva
ABORDAJE Inotrópicos
Indicación  Reserva para GC muy reducido que afecta la perfusión de órganos vitales
No recomendados  Hipovolemia
•Monitorización electrocardiográfica continua en UCI
•No bolos. Iniciar con dosis relativamente bajas
•Seguir con aumento gradual de la dosis bajo estrecha

vigilancia.
ABORDAJE Vasopresores
Indicación  Pacientes con hipotensión (no hipovolémica) e hipoperfusión (fríos).
Se debe preferir la norepinefrina a la dopamina en pacientes cardiovasculares.
ABORDAJE Dispositivos de asistencia mecánica
Asistencia mecánica circulatoria
Dispositivo percutáneos de Dispositivos de soporte vital Oxigenador extracorpóreo de

asistencia cardiaca extracorpóreo membrana
Se pueden utilizar como «puente a la decisión» para pacientes con IC aguda de rápido deterioro o shock cardiogénico
para estabilizar los parámetros hemodinámicos, recuperar la función de órganos vitales y ganar tiempo para evaluar la
posibilidad de trasplante cardiaco o de un dispositivo más permanente.
GRACIAS

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INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

Esteban Andrés Morales Díaz

Causados por una anomalía

Es una entidad potencialmente El termino se utiliza para

Síndrome de alto gasto: Anemia, crisis tiroxica, sepsis.

Se han propuesto numerosas clasificaciones basadas en distintos criterios.

Clasificación clínica o de Stevenson

Identificar a los pacientes con Dirigir el tratamiento hacia

Paciente frío (hipoperfundido) Paciente húmedo (congestivo)

Escenario 1, ICA no hipotensiva Escenario 2, ICA hipotensiva

Escenario 3, edema agudo de pulmón hipertensivo Escenario 4, disnea o congestión

6. FEVI <40% FEVI 40-49% FEVI >50%

Electrocardiograma Ecocardiograma Radiografía de Tórax

En las primeras 48 h desde el ingreso

• Tras el ingreso en el servicio de urgencias o unidad de cuidados coronarios/UCI

BNP > 300 pg/ml, NT-proBNP >500 pg/ml

PAS mayor a Entre 85 y 110 PAS menor a

Mala función ventricular Hipotensión Mal pronóstico

La terapia temprana guiada por PAS junto con una

• La evaluación inicial y la monitorización no invasiva continua de las funciones vitales

Ventilación Perfusión periférica Oxigenación Frecuencia cardiaca PA

Oximetría de pulso Frecuencia respiratoria ECG inmediato y continuo

• Los pacientes con trastorno/insuficiencia respiratoria o deterioro hemodinámico deben ser

• Factores/causas desencadenantes que llevan a la descompensación y requieren

1. Síndrome coronario agudo: Grupo de pacientes de riesgo muy alto

2. Emergencia hipertensiva: Manifestado típicamente como edema pulmonar agudo.

Objetivo terapéutico prioritario: reducción inmediata de la PA.

• Factores/causas desencadenantes que llevan a la descompensación y requieren

Tratamiento URGENTE: Farmacológico, cardioversión eléctrica o marcapasos temporal

4. Causa mecánica aguda subyacente a la ICA.

• Factores/causas desencadenantes que llevan a la descompensación y requieren

Tratamiento: Reperfusión primaria con trombolisis, intervención percutánea o embolectomía quirúrgica

Tratamiento hospitalario Tratamiento domiciliario

Indicación  Signos de congestión pulmonar

Contraindicación  PAS < 90 mm Hg

•Monitorización electrocardiográfica continua en UCI

•No bolos. Iniciar con dosis relativamente bajas

•Seguir con aumento gradual de la dosis bajo estrecha

Indicación  Pacientes con hipotensión (no hipovolémica) e hipoperfusión (fríos).

Se debe preferir la norepinefrina a la dopamina en pacientes cardiovasculares.

Dispositivo percutáneos de Dispositivos de soporte vital Oxigenador extracorpóreo de

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