ERITEMA MULTIFORME

GREGORY LEÓN P.
Sx mucocutáneo agudo, autolimitado, leve y
recurrente. Está relacionada con una infección aguda
(HSV). Se manifiesta clínicamente en forma de diana,
predomina en cara y miembros.

Las erupciones del EM comienza 7 días después

de una recurrencia de herpes.
M. Pneumoniae 2da causa de EM, causa
principal en pxs pediátricos. Clínicamente es –
típica y + grave que HSV.
•EM es una reacción de base
inmunológica de carácter citotóxico
dirigida contra los queratinocitos.

•Los brotes pueden estar

precipitados por varios factores,
parte infecciosa o medicamentosa.

VHS es el responsable de la mayor

parte de los casos de la forma menor,
y la infección M pneumoniae, de los
de la forma mayor.
•Se desconoce su incidencia, los casos por gravedad requieren hospitalización.
Se da con frecuencia anual de 1 a 6 por millón.

Se da con frecuencia anual de 1 a 6 por millón.

•Afecta a pxs adolescentes y adultos jóvenes. Predominante en varónes

relación 3:2.

•No hay ninguna enf de base establecida. VIH y trastornos autoinmunitarios no

aumentan el riesgo de EM.
 Duración: 1-3
•Más frecuente, 80% de los casos. semanas.
Mortalidad 0%.

•Antecede una infección por VHS sintomática unos 15

día antes.

•Se manifiesta (erupción simétrica en zonas de

extensión de manos, codos, rodillas y pies de lesiones
eritematoedematosas.

La afectación mucosa oral es rara, con

•Forma de diana, con centro violáceo a veces erosiones poco intensas, tiende a la
ampolloso.
recurrencia con brotes de lesiones
herpéticas.
 Duración: 2-4
•Más raro, período prodrómico de hasta 14 días. semanas.
Mortalidad 5-
15%.

•Antecede una infección por VHS sintomática

unos 15 día entes.

•Se manifiesta placa eritematoedematosa Boca, genitales,

extensa, con formación de ampollas y erosiones faringe, laringe y La afectación mucosa oral y
mucosas más intensas. conjuntiva. semimucosa labial es constante
y grave, seguida de la conjuntiva
bulbar y la mucosa anogenital.
Factores etiológicos:
•Son normales los síntomas sistémicos y no  Fármacos (sulfamidas, AINE,
tiende a la recurrencia. anticonvulsivos y
antibióticos.
 Agentes infecciosos (M.
pneumoniae).
 La asociación predominante es con herpes
labial más que con herpes genital o herpes de
otras localizaciones.

El intervalo promedio es de 7 días (rango 2-17

días).
•1ero consiste en sospechar EM
sobre la base de la
manifestaciones clínicas.
3er establecer la causa del EM
a través de la demostración de
antecedentes de herpes
recurrente, la realización de Rx
de tórax o detección M.
pneumoniae.
•Biopsia de piel y estudios de
laboratorio útiles en el Dx
clínico. Cuadro cutaneomucoso:
 Fiebre >38.5 °C
 Astenia
 Infección de Vías respiratorias
altas (tos, rinitis)
 Leucocitosis
 Anemia
 Hipoproteinemia
 Alteraciones electrolíticas
•2do determinar si se requiere
hospitalización en EM mayor
con lesiones bucales que
dificultan la alimentación,
sospecha de SSJ o síntomas
graves.
 Principalmente clínico.

•Alteraciones concéntricas en la
•Color de las lesiones.
morfología.

Considerar

•Extensión
•Distribución acral. •Bilateral. •Simétrica.
centrípeta.

En caso de duda.

Confirmar mediante biopsia.

Leucocitosis y Sedimentación Eritrocitaria Acelerada.

↑ Proteína C Reactiva.

Resultados anormales en las pruebas Hepáticas.

 •EM menor, tto
•EM mayor, tto corticoides
sintomático con
sistémicos (prednisona
corticoides tópicos y 0,5-1 mg/kg/día)
antihistamínicos orales.

•Tto de la infección por Casos sintomáticos M.

VHS, se aconseja tto pneumoniae, antibióticos
profiláctico con aciclovir (macrólidos-niños)
400mg BID/5 días inicio (macrólidos o quinolona –
del herpes. adultos).

Antiácidos líquidos,
glucocorticoides tópicos y
anestésicos locales alivian Aztioprina, talidomida.
síntomas de erosiones
bucales dolorosas.
 • Estabiliza la masa ósea.
• La pérdida ósea se da cuando la ingestión y absorción de calcio son insuficientes
CALCIO para compensar las pérdidas diarias de calcio y para evitar este desbalance negativo
en mujeres posmenopáusicas se necesitan 1200 mg de calcio elemental al día.

 Inhiben la resorción ósea, aumentan un poco la densidad ósea y ↓ un 50% el

riesgo de fracturas.
 La terapia sustitutiva ideal estrogénica debe tener los efectos beneficiosos del
ESTRÓGENOS estrógeno en los huesos y enfermedades cardiovasculares sin aumentar el riesgo
de cáncer de mama y útero.
 La principal causa de muerte en mujeres posmenopáusicas son las enfermedades
cardiovasculares.

 Terapia de reposición de testosterona es

beneficiosa en hombres con osteoporosis,
TESTOSTERONA hipogonadismo y síntomas de libido bajo,
causan un aumento de masa ósea
CALCITONINA
• Inhibidor potente de la resorción ósea. La mas utilizada es la de salmón (+ potente), también
hay humana.
• Tienen buena respuesta analgésica en presencia de fracturas osteoporóticas.
• Tipos: PARENTERAL (100 UI IM o IV TID/semana), mantiene densidad ósea o ↑ en Columna
vertebral y antebrazo. PULVERIZACION NASAL (200 UI/día en mujeres osteopoticas > 5 años
de menopausia; en período menopausico inicial es a dosis más altas.

VITAMINA D
• Tiene una mineralización normal.
• Personas de 50 años (600 – 1000 UI vit D/día, puede ser combinada con un suplemento de Ca.
• Una buena sustitución de vit D ↓ fracturas en personas de edad avanzada.
 Clase farmacológica no esteroidea que se unen al receptor estrogénico
actuando de manera selectiva como agonistas o antagonistas.

 Antagonista que se une al receptor estrogénico y también efectos agonistas de estrógeno en

el hueso, lípidos, factores de la coagulación y el endometrio.
TAMOXIFENO  El tratamiento con mujeres con cáncer de mama aumenta ligeramente la densidad ósea en la
columna vertebral durante 2 años, se asocia a un descenso de LDL y colesterol total.

 Actúa como agonista estrogénico en el hueso y como antagonista

estrogénico en útero.
 En 2 años aumenta densidad ósea de:
 Columna lumbar (2,4%), Cadera (2,4), Corporal total (2%)
RALOXIFENO  En 2 años también un:
 Descenso de del 50% del riesgo de fracturas, no ↑ grosor del
endometrio.
 Empeora síntomas menopaúsicos, ↓ LDL.
 No proporciona protección cardiovascular, ↓ la incidencia de cáncer
de mama (76%).

 Indicado en el tto y prevención de la
osteoporosis posmenopáusica
 Dosis 5mg 1 vez al año IV
 Antes de iniciar el tto se deben corregirse las
carencias de calcio a valores normales
 EA: Artralgias y mialgias.
 Indicado en el tto y prevención de la
osteoporosis posmenopáusica.
 ↓ 50% el riesgo de fracturas vertebrales
nuevas en mujeres posmenopáusicas con
osteoporosis.
 VO 150 mg/mes dosis diarias de 2,5mg/día,
causa ↑ en la densidad ósea de la columna
lumbar y cadera.
 IV dosis de 3mg cada 3 meses, también
causa ↑ en la densidad ósea de la columna
lumbar y cadera.
Son absorbidos por la hidroxiapatita del
BIFOSFONATOS hueso e inhiben la reabsorción ósea.
 Indicado en el tto y prevención de la
osteoporosis.
 Tto 3 años: dosis 10mg/día ↑ densidad ósea
en mujeres posmenopauseicas, columna
AC.
ALENDRONATO vertebral y fémur.
ZOLEDRONICO
 Tto 2años: preparado semanal 70mg, ↑
masa ósea vertebral y en la cadera.
 EA: Síntomas digestivos.
 Indicado en el tto y prevención de la
osteoporosis con 150 mg una vez al mes.
 ↑ la masa ósea, ↓ un 50% el riesgo de
IBANDRONATO RISEDRONATO fracturas vertebrales y ↓ riesgo de fractura de
cadera en mujeres con osteoporosis con
puntuación T ≤ - 4 en el cuello femoral.
 Presenta mejor tolerabilidad incluso en los
pacientes con síntomas digestivos
Inhibidores del ligando RANKL
• DENOSUMAB.
• Anticuerpo anti-RANKI, buena tolerabilidad, Adm 60 mg SC cada 3 meses Tto osteoporosis menopáusica.
• Inhibidor potente de la resorción ósea con ↓ de marcador de actividad osteoclástica 90%.
• Antes de iniciar tto deben corregirse las carencias de Ca a valores normales.

EA asociados a fármacos antirresortivos potentes

• Bisfosfonatos e inhibidor RANKL asociados a osteonecrosis de la mandíbula.
 Trastorno poco frecuente en el que se necrosa una parte de la mandíbula, y se asocia a exposición a exposición del
hueso y perdida de la cubierta mucosa.
 Incidencia es baja entre (1/10.000 y 1/100.000).
 Se recomienda explorar los dientes antes de empezar el tratamiento y evitar intervenciones dentales si es posible.
 También se asocian a fracturas subtrocantereas atípicas.
 Incidencia de 5 casos/10.000 pacientes al año.
 Se localizan debajo del trocánter menor femoral y pueden ser bilaterales.
• Prevención es esencial para mejorar la salud ósea, porque la pérdida ósea no es
completamente reversible con los tto.

• Las medidas a ↑ la masa ósea máxima, ↓ los factores de riesgo de pérdida ósea
(hipogonadismo, disminución de grasa corporal, tabaquismo, alcoholismo) y corregir
las causas secundarias de osteoporosis pueden prevenir la pérdida ósea.

• Además deben de tomar vit D y Ca, y realizar ejercicio habitual con apoyo de carga.

• El apoyo de carga ↑ la fortaleza muscular y estabiliza o ↑ la densidad ósea.