DOPPLER CAROTIDA - VERTEBRAL

Dr. Gabriel Bustamante M.

Instrumentación
Imagen B
Bulbo
OVF
Indicaciones Clínicas Doppler Carotideo
 Accidente Isquemico Transitorio (AIT) Clásico en una
distribución carotidea o territorios limítrofes.
 Descartar enf. Carotidea cuando son posibles otras explicaciones
(fibril. Auric. )
 Ceguera Monocular Transitoria (Amaurosis Fugaz)
 Oculopatia Isquémica.
 Oclusión de la Arteria Central de la Retina.
 Oclusión de una rama arterial retiniana.
 Oclusión de la vena Central de la Retina.
 Seguimiento de Endarterectomia
 Antes de cirugía Cardiaca
 Oclusión Carotidea contra lateral
Ictus Isquemico Causas Frecuentes

 Ateroesclerosis (con trombosis sobreañadida, con o sin

embolizacion distal): Bifurcacion Carotid. A V distal,
AB prox. y distal, Arco Aortico
 Émbolos de Origen Cardiaco: Fibr. Aurc. Esten.
Mitral, Prótesis valvulares; Mío cardiopatías, IM,
 Esclerosis Arteriolar Hipertensiva
 Diseccion: AC, AV
 Estados Pretromboticos.
 Vaso espasmo
Aterosclerosis
Evaluación U S de la Placa

 Diagnostico Morfologico
Aspectos Anatomicos: Extension y Severidad

 Diagnostico Funcional:
Repercucion Hemodinamica
Evaluación US de la placaAterosclerotica
Factores que influencian la precisión /exactitud

 Experiencia del examinador

 Equipo
 Frecuencias
 Configuración-optimización del equipo
 Imagen B de alta definición
 Doppler Color – Amplitud
 Doppler Espectral
Caracterización Ultrasonografica

 Ecogenicidad (Densidad)
Hiperecogenica (Placa Dura) Fibrosa
Hipoecogenica (Placa Blanda) Grasa
 Textura
Homogénea - Heterogénea
 Superficie
Regular - Irregular
 Ulceración - Hemorragia Intraplaca
American Heart Association (AHA)
 Placa Estable
Bajo contenido Lipidico extracelular (Tipos I – III )

Placa Inestable:
Alto contenido Lipidico extracelular (Tipos IV – V)
y provocar Trombosis Aguda.
Placas fibroticas y calcificadas mas antiguas, se
asocian a alto grado de estenosis también tienen
alto riesgo de ruptura.
Caracterizac.
Extensión
Severidad
Heterogeneidad
Superficie de
la placa
IMAGO VII Jul - 2006
Evaluación Espectral de la Estenosis
Carotidea
Zona Pre Estenosis
Zona Pos Estenosis
 Zona Postestenotica
 El ensanchamiento espectral aumenta en proporción a
la severidad de la estenosis

 El llenado de Ventana espectral sugiere estenosis mayor 50 %

 La alteración severa del flujo: baja frecuencia, flujo reverso, mala

definición del espectro sugieren estenosis mayor del 70 %

 Puede ser la única alteración del espectro cuando la región

estenotica esta oculta por una placa calcificada
Zona Estenótica Parámetros Doppler Cardinales

 Velocidad del pico Sistólico ( Pico Sistólico)

 Velocidad Diastolica Final ( Diástole Final)

 Ratio de Velocidad Sistólica

Velocidad del Pico Sistólico
 NASCET North American Symptomatic Carotid
Endarterectomy Trial

 ECET European Carotid Endarterectomy Trial

 ACAS Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study

CRITERIOS NASCET

Estenosis Veloc. Sist. Ica / cca

% cm/seg. Rat.

< 70 < 250 < 3

70 - 79 250 - 375 3 – 4.5
80 – 89 375 - 500 4.5 - 6
90 - 99 > 500 >6
Parámetros Doppler ACI

ESTEN RATIO VDF VPS DF

% ACI / ACC ACI / ACC Cem / seg. Cem / seg.

LEVE <40 < 1.8 < 2.6 < 110 < 40

<50 <2 < 125 <40

MODERAD 40 -60 1.8 - 2.O 110 -130 40

50 -70 2.0 – 3.0 125 – 225 40 – 100

SEVERA 60 –80 2.O - 3.7 2.6 – 5.5 130 -250 40 – 100

3.0 – 4.0 5.9 225 – 325 > 100

CRITICA 80 –99 > 3.7 > 5.5 > 250 > 100
> 90 > 4.0 > 9.0 > 325 > 100
Estenosis Moderada
Búsqueda de la mayor velocidad

Estenosis de alto
grado
Estenosis Severa
Estenosis Severa
Oclusión ACC - ACI
Oclusión ACI
Arterias Vertebrales
Robo de la
Subclavia
Tumor del
Cuerpo
Carotideo