TRAUMAABDOMINAL

Situación 1
Anatómica del 4
Abdomen 2
Camper -
5
scarpa
3 6
7
Traumatismo
Alteración celular causada por un intercambio de energía con
el entorno que es superior a la resistencia corporal, siendo la
magnitud del daño tisular proporcional a la cantidad de
energía intercambiada.
Según la solución de continuidad de la piel:
Traumatismo Cerrado Traumatismo Abierto

◦Impacto que deforma las ◦ PAF: Efecto Cavitacional

estructuras creando fuerzas de
compresión, elongación, que
pueden producir daño visceral, si
sobrepasan el umbral de
tolerancia de los órganos.
◦ Herida punzocortante:
probab.
Injuria visceral baja.
Trauma Cerrado (Contusión)

• Accidentes de transito (automóvil, moto, bicicleta,

atropellamiento de peatones) Caída de alturas Asaltos con armas
“contundentes” Explosiones
• Bazo (40% – 55%)
• Hígado (35 % - 45%)
• Intestino delgado (5% - 10%)
• hematoma retroperitoneal 15%
Trauma Abierto

Daño de laceración - corte

• X arma blanca
• Hígado (40%)
• Intestino delgado (30
%)
• Diafragma (20%)
• Colon (15%)
PAF de “baja velocidad” PAF de “alta velocidad”
(< 600 m/seg) (>600 m/seg)
Daño por laceración o corte. Daño por desviación,
•Ceden poca energía. fragmentación y “efecto
•Daño se localiza en la zona cavitacional”.
perilesional, afectando Gran transferencia de
órganos adyacentes entre energía cinética a las
sí, siguiendo la trayectoria vísceras abdominales
del objeto que penetra.
• Las heridas de alta
velocidad
• Intestino delgado (50 %)
• Colon (40%)
• Hígado (30%)
•Estructuras
vasculares
abdominales (25%)
 ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
• Los principios de atención del paciente traumatizado en la escena
incluyen:
a) Inmovilizar objetos empalados,
b) control de la vía respiratoria,
c)protección de la columna,
d) estabilización de las fracturas y
e) transporte.

La calificación de trauma RTS

(Revised Trauma Score), que
requiere el registro de la
frecuencia respiratoria, la
presión arterial sistólica y la
escala del coma de Glasgow

Arroja valores de 0 a 7.84. Los valores superiores

se relacionan con mejores pronósticos.
MANEJO INICIAL TRAUMA ABDOMINAL
“ABC del trauma”

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MANEJO INTRAHOSPITALARIO
Evaluación
primaria
Paciente agónico
no presenta esfuerzo ventilatorio, no tiene pulso femoral y no
responde a la estimulación externa.
• El manejo en estos casos incluye:
• a. Asegurar y mantener la vía aérea
• b. Verificar que el problema no sea de origen ventilatorio, y si lo es,
tratarlo.
• c. Cirugía inmediata para laparotomía o toracotomía de
resucitación, más laparotomía según el caso.
Paciente inestable
•Pulso elevado por encima de 90 por minuto, Frecuencia respiratoria por
encima de 32 o por debajo de 12, Tensión arterial sistólica por debajo de 90
mm Hg.

Paciente estable.
Realiza una historia clínica detallada, un examen cuidadoso y estudios
diagnósticos para determinar si existe o no indicación para realizar una
intervención quirúrgica.
Se debe realizar la intervención quirúrgica cuando:
• Inestabilidad hemodinámica: hipotensión que no responde a la
administración de solución electrolítica hemorragia intraabdominal
• Signos de irritación peritoneal: defensa, dolor y rebote
• Evisceración
• Hematemesis o enterorragia
• Herida transabdominal por arma de fuego
Paciente politraumatizado Shock
acidosis, hipotermia y
coagulopatía
“En pacientes hemodinámicamente inestables, la meta del
médico es determinar rápidamente si existe lesión
abdominal y si esta es o no la causade la hipotensión ”
INTUBACIONES

Sonda NG

Sonda
vesical
 Evaluación
Secundaria
Consiste en la evaluación sistemática, buscando lesiones o manifesta-
ciones que permitan sospecharlas. El resultado de este proceso es la
decisión de realizar exámenes o cirugía. Realizar anamnesis, dirigida a
obtener la información pertinente para el manejo del trauma

Para hacer un diagnostico certero y rápido se necesita

realizar:
- Historia clínica completa,
- Examen físico exhaustivo,
- Laboratorios adecuados y,
- Estudios imagenológicos pertinentes.
 Trauma Abierto
- Tiempo transcurrido
desde la lesión
-Tipo de arma(cuchillo,
pistola,….
- Distancia del asaltante
- Numero de heridas o
impactos
- Cantidad de hemorragia
externa
Trauma Cerrado
- Velocidad del vehiculo
- Tipo de colisión (impacto frontal,
lateral, trasero; derrape o vuelco)
- En que parte del vehiculoestaba
el paciente
- Uso o no del cinturón de seguridad
- Activación o no del “airbag”
- Altura de la caída
- Distancia al sitio de la explosión

> riesgo:
* Caída de tres metros o más.
* Salida o eyección de un vehículo en
movimiento, Choque con otro vehículo a
más de 60 Km/h, Accidente en motocicleta.
* Trauma craneoencefálico, Lesión de
columna.
• Fractura de un hueso mayor, Fractura de
costillas.
Trauma cerrado

 40% de los pacientes con hemoperitoneo

significante no presentan signos peritoneales.
El perímetro abdominal o la distensión
tampoco son signos confiables. En cambio,
la presencia de equímosis en el lugar del
cinturón de seguridad es un elemento de mucho mayor significado por
cuanto implica que el impacto fue de gran magnitud.
La presencia de equímosis periumbilical (signo de Cullen) o en el
flanco (signo de Turner), orientan hacia una hemorragia retroperitoneal.
Sin embargo, estos dos últimos signos son tardíos.
 Las fracturas en el hemitórax bajo obligan a sospechar una lesión
intraabdominal.
Tacto rectal: La próstata alta o no palpable es un signo de ruptura de
uretra sangre en el tacto rectal, si bien es un signo muy poco
frecuente, en el caso de existir obliga a descartar lesión de víscera
hueca
EXAMEN FÍSICO
Debe ser meticuloso y
sistemático
- Inspección: Búsqueda contusiones por cinturón
de
seguridad, abrasiones,
airbag, laceraciones, heridas penetrantes, de
cuerpos extraños, fractura de las ultimas costillas, evisceración del de
impactación
epiplón o intestino delgado y “estado de gravidez”.

- Auscultación: Presencia o ausencia de peristaltismo, y/o soplos por

fístulas
arteriovenosas traumáticas

- Percusión:Evidenciar signos sutiles de peritonitis, matidez

difusa (hemoperitoneo), timpanismo hepático
- Palpación: Defensa muscular involuntaria, signo de rebote y 18
determinar
útero
grávido.
- Evaluación de heridas penetrantes (trayecto
profundidad y
)
- Evaluación la estabilidad pélvica
de  anormales, dolor y fractura)
(movimientos

- Examen peneano, perineal y rectal (sangre en el meato

uretral, equimosis en periné, tono del esfínter anal,
disrupción uretral, perforación intestinal)

- Examen vaginal (laceración por fragmentos

óseos o
 perforación)

- Examen glúteo
 EXÁMENES DE LABORATORIO

- Hemoclasificación (paciente inestable) - grupo

sanguíneo
- Hemograma básico
- Amilasemia (trauma pancreático)
- Glucemia
- Potasio (rabdomiolisis)
- Creatinina sérica
- Uroanálisis
- Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
- Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
- Rx de columna cervical
-Rx de tórax PA: cavidades pleurales,
campos
pulmonares, integridad de diafragma,
neumoperitoneo
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito
lateral):
cuerpos extraños radioopacos
- Rx de pelvis

- TAC abdominal contrastado

- Ecografía abdominal y pélvica
- Uretrografía
- Cistografía
Lavado peritoneal diagnóstico
-Es un procedimiento útil para el diagnostico de
hemoperitoneo y lesión de víscera hueca con
contaminación entérica. sensibilidad del 98%
Politraumatismo
Trauma ultimas costillas.
Lesión raquimedular,
fractura pelvis
Las contraindicaciones del LPD son:

- Indicación clara de Laparotomía Las complicaciones del LP

exploradora son:
-Clínica evidente (irritación
peritoneal, inestabilidad
hemodinámica, evisceración, - Infección de la herida
neumoperitoneo lesiones del - Hematomas
tubo digestivo por HPAF)
- Desgarro de la fascia
-yHeridas del diafragma
- Hernias incisionales
- Lesiones del tubo digestivo por
-Perforación iatrogénica de
HPAF
víscera hueca
- Operaciones abdominales
- Lesiones vasculares
previas
- Obesidad mórbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopatia prexistente
- Embarazo (tercer trimestre)
Procedi
1. Evacuar vejiga y estómago.
miento
2. Preparar la piel con soluciones antisépticas.
3. Infiltrar anestésico local con epinefrina la línea media a 1/3 de distancia entre el
ombligo y la sínfisis púbica.
4. Incidir verticalmente la piel y tejidos subcutáneos hasta la aponeurosis. --Incidir
aponeurosis.
6. Incidir el peritoneo sobre dos pinzas
7. Introducir catéter o sonda de Nelatón a la cavidad peritoneal y avanzar hasta la pelvis
8. Aspirar el catéter con jeringa. Si no se obtiene sangre fresca macroscópica, infundir
10cc de solución salina por Kg. PC a través de un equipo de venoclisis conectado al
catéter o sonda.
9. Agitar el abdomen para distribuir el líquido por la cavidad.
10.Si el paciente está estable, dejar el líquido en la cavidad peritoneal cinco a 10
minutos, al cabo de los cuales se deja salir por efecto de sifón
Criterios para interpretación
del LPD
1. Sangrado activo. - Aspiración de sangre mayor de 10 cc
que no coagula
2. Conteo de glóbulos rojos. mayor de 100.000 /mm3
3. Conteo de glóbulos blancos. mayor de 500/ mm3. La
sensibilidad de la prueba en el período inmediato
postrauma es mala
4. Enzimas. Son dos marcadores enzimáticos con valor
predictivo:amilasas y las fosfatasas alcalinas
5. bilis, materia fecal, bacterias es considerada
positiva e indicativa de cirugía.

Lesión de víscera
hueca o la glándula
pancreática.
Ecografía diagnóstica (Ultrasonido)
FAST: Focus Assesment with Sonography for Trauma
US identifica líquido en la cavidad pericárdica, espacio de Morison,
receso esplenorrenal y saco de Douglas.
Tomografía axial
computadorizada(TAC)
• Procedimiento diagnóstico requiere el transporte del paciente a Rx y
la administración oral e intravenosa de contraste.
• Deben realizarse cortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la
pelvis.
• Utilizado únicamente en pacientes hemodinámicamente estables en los
que no existe la indicación inmediata de laparotomía.
 DERRAME PERICÁRDICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Llenado crónico más 3 meses, compresión

estructuras de
vecinas:
• Disfagia (compresión esófago)
• Tos (compresión bronquio o tráquea)
• Disnea (compresión parénquima
pulmonar)
• Singulto (compresión nervio frénico)
• Afonía (compresión nervio laríngeo
recurrente)
SECUENCIA DE CONTROL DE DAÑOS
LESIÓN GÁSTRICA
• Traumatismo cerrado (-1%) // Traumatismo penetrante : + frec
• En trauma abierto: shock hipovolemico x sangrado, peritonitis
química. Tr cerrado: aumento de presión intraluminal: estallamiento,
desgarro, rotura d vasos, hematomas.
• Dx: -Colocación de sonda nasogastrica ….hematemesis
-Evaluación intraoperatoria
• Tx: -Desbridamiento de los bordes de la herida y cierre primario por las
capas
con sutura absorbible.
-Resección parcial gástrica.
- Hemigastrectomía prox-distal. Gastrectomía total -----
Gastroduodenostomía o gastroyeyunostomía (Billroth I y II) ----- Tecn
Roux en Y
• Complicaciones: Hemorragia, fístula gástrica, y empiema.
Escala de lesión de Estómago
LESIÓN DEL INTESTINO DELGADO

• Traumatismo penetrante es el más frecuente.

//Traumatismos cerrados: Aplastamiento,
cizallamiento,
rotura de asa cerrada --
• Tx: -Control de la hemorragia, Desbridamiento,
Cierre
primario, Resección, Reanastomosis.
• Complicaciones: Absceso intrabdominal,
Sepsis, Fuga anastomotica, Infección de la herida,
Fístula enterica, Obstrucción intestinal
 Duodeno

Maniobra de Kocher - Catell

Resección duodenal con

duodenoyeyunostomía terminoterminal en
Y de Roux
Yeyuno – ileón

Evaluar vascularidad mesentérica:

US doppler intraoperatorio, inyección
fluoresceína
…lámpara de wood

Luego de cirugía, alta probabilidad de

dehiscencia y fistulas… peritonitis
LESIONES ESPLÉNICAS

• El traumatismo cerrado es el más frecuente …Laceración o

contusión simple sin rotura cápsulas hasta la fragmentación
total del bazo.
• Clínica: Shock Hipovolemico – traumatismos de arcos costales
izquierdos
• Tx: - Esplenectomía
- Tratamiento conservador

• Complicaciones:
- Hemorragia, Pancreatitis, Trombositosis transitoria,
Absceso intraabdominal

38
ESCALAS DE LESIÓN DEL BAZO
LESIONES
PANCREATODUODENAL

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LESIONES DEL COLON

• Traumatismo penetrante más frecuente ----Por heridas de arma de

fuego y punzantes en abdomen.
• Tx: -Cierre primario –Colostomía –Resección -Anastomosis.
• Complicaciones: Absceso, Fuga anastomotica, Hernia periestomal

Clasificación de Flint
Grado 1: lesión única de colon con mínima
contaminación, sin estado de choque ni daño de
otros órganos.
Grado 2: perforación única o múltiple del colon
con contaminación moderada, con o sin
afectación de otros órganos y sin estado de
choque.
Grado 3: gran pérdida de la pared colónica,
desvascularización considerable,
contaminación peritoneal intensa y estado
Heridas de colon:
a)no destructivas, cuando es posible realizar
el cierre primario y las resecciones y
anastomosis primarias; los grados 1 y 2 de la
clasificación de Flint
b)destructivas, que incluye grado 3 de la clasificación
de Flint; en estas lesiones está indicada la colostomía.
Como sucede en las grandes lesiones del colon
transverso, con contaminación abdominal notoria, no
sólo es preciso efectuar la transversostomía, sino
también la fístula mucosa del
colon transverso