MELVA NANCY RAMIREZ JULCARIMA

LIC.ESP.UCI.UCI NEONATAL
• Método sistemático
para el registro e
interpretación de los
problemas y
necesidades de la
persona o paciente,
así como las
intervenciones,
observaciones y
evaluación que
realiza la enfermera.
S=datos
subjetivos, se
obtiene de la
Entrevista.
 Lo que manifiesta
el paciente: en
niños y adultos .
 En el neonato lo
que menciona el
cuidador.
O= datos
objetivos de la
observación
 (examen físico
céfalo caudal)
 A=Análisis o
diagnóstico, puede
ser real o de riesgo,
posible o de bienestar
va el R/C para
especificar los
factores
determinantes o
condicionantes.
 P=PLANIFICACIÓN
 Se registra el
objetivo del
problema y la
causa, por lo
general el objetivo
especifico centrado
en la causa.
 I=INTERVENCIÓN
 Se registran las
intervenciones de
enfermería
realizadas en el
turno
 E= EVALUACIÓN
 Evolución o
resultado esperado, VIA AEREA
se formula en LIBRE DE
SECRECION
presente y se ES
concluye con la
firma, Nº de colegio
y sello de la
enfermera que
atendió a la
persona o paciente.
 S= Enfermera reporta RNPT de 35ss con
Diagnóstico de EMH cursa con distres
respiratorio ,silverman de 7 regula
temperatura con incubadora en 35ºc modo
aire en NPO con SOG BH negativo
 O= peso de 2020gr
presenta abdomen
blando RHA
presentes FC=120 ,
FR=72 , tiraje
subcostal ,aleteo
nasal, saturación de
oxigeno 89% piel
fría llenado capilar
mayor a dos
segundos .
 A=patrón
respiratorio
ineficaz/C déficit
de surfactante
Evidenciado por
tiraje subcostal,
polipnea, aleteo
nasal.
P=-neonato
disminuirá el
distres
respiratorio.
- lograr que el
neonato mejore
el patrón
respiratorio.
• I=valorar y
registrar funciones
vitales.
• valorar escala de
silverman.
• preparar para la
administración de
surfactante.
• brindar cuidados
de paciente en CPAP.
• monitoreo de
estricto de saturación
de oxigeno.
• E= el neonato
cursa con una
saturación mayor de
90%, escala de
silverman disminuye
de 7 a 4 se brindo
cuidados, pos
administración de
surfactante se
evidencia un mejor
patrón respiratorio y
saturación de
oxigeno
 S= Estado de alteración de la conciencia.
 O=se observa patrón neurológico
deprimido, distres respiratorio, secreciones
en TET.
 A=NANDA
 Deterioro del intercambio gaseoso/C
desequilibrio ventilo perfusión evidenciado
por cianosis distal peri oral y somnolencia
• P= NOC
• INDICADORES
• Estado mental
• Ausencia de cianosis
• Ausencia de
depresión sensorial
• Paco2
• Pao2
• Sat O2
• Equilibrio ventilo
perfusión.
• I= intervenciones
NIC
• Monitorización
respiratoria
• Actividades
• -observar si hay acidosis
respiratoria
• Observar si hay síntomas
de insuficiencia
respiratoria.
• Control del patrón
respiratorio
• Valorar el estado
neurológico.
• I= NIC
• Actividades
oxigenoterapia
• -preparar el equipo
de oxigeno.
• Vigilar el flujo de
oxigeno.
• Monitoreo de
parámetros de VM,
CPAP , CBN etc.
• E= NOC EVALUACIÓN
• Estado mental = despierto, somnoliento
• Ausencia de cianosis = piel rosada
• Paco2 = valor que mejoro o empeoro
• Pao2= valor que mejoro o empeoro
• Sat O2= valor que mejoro o empeoro
• Equilibrio ventilo perfusión= buen nivel de
oxigenación y ventilación.
NANDA NOC NIC
ESTADO RESPIRATORIO : Ayuda a la ventilación
DETERIORO DE INTERCAMBIO Monitorización respiratoria
RESPIRACION GASEOSO Oxigenoterapia
Definición: Aspiración de las vías aéreas
ESPONTANEA
Cambio de posición
CARACTERISTICAS Intercambio alveolar de
Disminución de la ansiedad
DEFINITORIAS: cO2 y O 2 para mantener Fisioterapia respiratoria
Disnea , aumento de la las concentraciones de Intubación y estabilización de vías aéreas
tasa metabólica , gases arteriales. Manejo acido-base
agitación Manejo acido-base: alcalosis respiratoria
FACTORES INDICADORES: Manejo acido-base: alcalosis respiratoria
RELACIONADOS : Estado mental Manejo de la energía
Manejo de las vías aéreas
Factores metabólicos Facilidad de la respiración
Monitorización acido-base
Ausencia de disnea en Control de infecciones
reposo Interpretación de datos de laboratorio
Ausencia de cianosis Manejo de líquidos
Ausencia de disnea Manejo de líquidos/electrolitos
Equilibrio entre ventilación Mejorar la tos
Monitorización de líquidos
y perfusión
Precauciones para evitar la aspiración
Protección contra las infecciones
Punción intravenosa ( i . v )
Terapia intravenosa (i . v )