Mecanismo, Prsentación y Atención Del Parto. Yesica e Ivonne

LA ORIENTACIÓN DEL FETO EN RELACIÓN CON
LA PELVIS MATERNA SE DESCRIBE CON:
Situación Presentación Actitud Posición
Cunningham GF, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, et al. Williams Obstetricia. 23ª edición. Mexico: McGrawHill; 2011.
Relación entre el eje
longitudinal del feto
respecto del de la
madre
transversa
Longitudinal
99%
SITUACIÓN FETAL
Oblicua
PRESENTACIÓN FETAL
Porción del cuerpo fetal que está más avanzada dentro del conducto del
parto o en su máxima proximidad.
CEFÁLICA
PELVICA
Presentación Cefálica
De Vértice u
occipucio
De cara
De sincipucio
De frente
Incidencia:
• 25% a las 28 semanas
• Decrece hasta 3% al término
Presentación
Franca de nalgas
Pélvica
Completa
Incompleta
Podálica
EXPLORACIÓN VAGINAL
Presentación Pélvica • Tuberosidades isquiáticas, sacro, ano y ulterior a

un descenso fetal adicional, se distinguen los
Franca de nalgas genitales externos.
Presentación pélvica • Pies se palpan a los lados de las nalgas

completa
Presentación pélvica • Uno o ambos pies se encuentran por debajo de

las nalgas, cuando la pelvis ha descendido en la
incompleta/ podálica cavidad pélvica se pueden palpar los genitales
ACTITUD Y POSTURAS FETALES
En los últimos meses del embarazo el bebé adopta una

postura característica que se describe como actitud o
hábito.
Esta postura característica es producto de la forma de
crecimiento del feto y su acomodación dentro de la cavidad
uterina.
FLEXIONADA
DEFLEXIONADA
INDIFERENTE
POSICIONES FETALES
Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación respecto del
lado derecho o izquierdo del conducto del parto.
El occipucio, el mentón y el sacro fetales son los puntos determinantes en las
presentaciones de vértice, cara y pélvica.
VARIEDADES DE POSICIONES EXISTENTES
Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 6ta edición. México: Trillas; 2012.
POSICIÓN EN PRESENTACIÓN DE VÉRTICE
(OCCIPUCIO)
Casi 66% de las presentaciones

de vértice pertenece a la
variedad occipital izquierda y
33% a la derecha.
POSICIÓN EN PRESENTACIÓN DE CARA
(MENTÓN)
POSICIÓN EN PRESENTACIÓN PÉLVICA
(SACRO)
PRESENTACIÓN TRANSVERSA
PRESENTACIÓN DE FRENTE
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Descritas por Leopold en 1894, son técnicas de palpación que se emplean
para examinar el abdomen de la embarazada y así mismo determinar la
presentación, situación y posición del feto.
PRIMERA MANIOBRA
Permite identificar cual de los polos fetales, es decir, el cefálico
o el podálico, ocupa el fondo uterino. La presentación pélvica
produce la sensación de una masa grande y nodular, en tanto
que la cabeza se percibe dura y redonda y es mas movil y
susceptible de peloteo.
SEGUNDA MANIOBRA
Colocación de las palmas a ambos lados del abdomen materno y

aplicación de presión gentil, pero profunda. Por un lado se percibe una
resistencia dura, el dorso, y en el otro numerosas partes pequeñas,
irregulares y móviles, las extremidades fetales. Al precisar si el dorso
tiene dirección anterior, transversa o posterior, se puede determinar la
orientación del feto.
TERCERA MANIOBRA
Tomar la parte inferior del abdomen

materno, justo por arriba de la sínfisis del
pubis, entre el pulgar y los dedos de la
misma mano. Si la presentación no esta
encajada, se identifica una masa móvil.
Si la parte que se presenta esta encajada a
profundidad, solo se indica que el polo
fetal inferior se encuentra dentro de la
pelvis materna.
CUARTA MANIOBRA
El explorador se coloca de frente a los

pies de la madre y, con las puntas de los
primeros tres dedos de cada mano,
ejerce presión profunda en dirección
del eje de la entrada pélvica. En muchos
casos, cuando la cabeza ha descendido,
se puede diferenciar fácilmente en la
pelvis el hombro anterior mediante la
tercera maniobra.
• Si se tiene experiencia, es posible calcular el tamaño del feto, los clínicos
experimentados identifican con precisión las presentaciones anómalas mediante las
maniobras de Leopold, con sensibilidad (88%), especificidad (94%), valor predictivo
positivo (74%) y valor predictivo negativo (97%) altos.
TACTO VAGINAL
• Inicio del trabajo de parto

• Las presentaciones se reconocen or las suturas
• Fontanelas del feto
• O sentir el sacro fetal
Insertar dos dedos en la vagina y diferenciar entre vértice,
cara o pelvis.
• Vértice: los dedos hacia le pubis, se deslizan sobre la
sutura sagital y se identifica la fontanela anterior
Mecanismo del trabajo de parto
• Consiste en la serie de movimientos que realiza la presentación
durante su transito por el canal del parto. Las etapas de las cuales
consta este mecanismo, en una presentación cefálica de vértice, son
las siguientes:
Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed. México: Trillas; 2004
Encajamiento
Proceso dinámico
mediante el cual el polo
cefálico del producto,
que se encuentra por
Flexión Orientación
arriba del estrecho
superior de la pelvis,
desciende y penetre en
la excavación pélvica.
Para que ocurra el Asinclitismo

encajamiento, se
requiere lo siguiente:
Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed.

México: Trillas; 2004
Flexión

Orientación

Asinclitismo

DESCENSO
Gracias a la dinámica uterina, el
producto continua su descenso hacia
la pelvis; al llegar el vértice de la
presentación cefálica al piso
muscular del periné, que forma un
ángulo diedro, tiende a orientar su Rotación
diámetro mayor (occipitofrontal) en
ese ángulo, quedando conjugado con
el diámetro anteropsoterior de la
interna
pelvis.
En este momento el diámetro
biparietal del producto coincide con
el diámetro biciático.

Rotación interna

Cambios en la forma de la cabeza fetal
• Caput succedaneum • Moldeamiento

Extensión
Expulsión o desprendimiento

Restitución y rotación externa

Desprendimiento
de los hombros y
expulsión del
resto del cuerpo
fetal

Aspiración de Nariz y boca
inmediatamente después del nacimiento
Pinzamiento del crodón umbilical
• Entre dos pinzas colocadas a 4 a 5 cm de distancia del abdomen
fetal y despues se aplica una pinza alejada 2 a 3 cm respecto del
abdomen fetal.
EXTRACCIÓN MANUAL DE LA PLACENTA
Después de que se expulsa la placenta:
• 20 u de oxitocina (Syntocinon) diluidas en
500 mil de solución glucosada al 5% en
goteo rápido.
• O también puede administrarse una
ampolleta de maleato de ergonovina
(Ergotrate o methergin) IM o IV directa.
ÁCRETA ÍNCRETA PERCRETA
1/2500
PLACENTA ÁCRETA
PLACENTA ÁCERTA TOTAL
PARCIAL
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
Según la zona donde tenga lugar el desprendimiento y la formación del hematoma
retroplacentario, se describen dos mecanismos de desprendimiento placentario:
• MECANISMO DE BAUDELOCQUE-SCHULTZE: Mas frecuente. Se inicia en el
centro, con la formación de un hematoma retroplacentario, y termina por los
bordes.
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
• MECANISMO DE BAUDELOCQUE-DUNCAN: El desprendimiento se
inicia por una zona del borde placentario, situándose parte del
hematoma entre las membranas y la pared uterina.
Atención del parto normal
Atención del parto normal
Mesa obstétrica en forma de silla
Ventajas
• Hay mayor eficiencia de las contracciones uterinas
• Disminuye la compresión de los grande vasos
abdominales
• Participan activamente los músculos abdominales
• La fuerza de gravedad incrementa la presión que
ejerce la cabeza fetal en 35 mm Hg
• La pelvis aumenta sus diámetros de 0.5 a 1.5cm con
esta posición
• Con lo anterior disminuye el tiempo del parto y el
dolor es menos intenso
• No restringe la circulación de lo miembros inferiores
de la paciente al apoyar únicamente los pies, ya que
carece de pierneras
• La mujer participa más activamente en el proceso del
parto porque esta observando lo que ocurre
Mesa obstétrica en forma de silla
Desventajas
• Dificultad para que se distienda
el periné
• Dificultad para realizar la
episiotomía
• Dificultad para realizar la
episiorrafia
• Aplicación de fórceps con
facilidad
Cuna de calor radiante
Cunas térmicas son
camas abiertas que
disponen de un
dispositivo que emite
calor radiante.
Objetivo: calentar al
neonato y mantenerlo
a la temperatura
deseada (35°-36°)
Mesa de Mayo
La mesa del instrumental

es uno de los elementos
mobiliarios que se
encuentra dentro de la
sala de operaciones.
Mesa de riñón
Con el fin de tener fácilmente
ubicados en un lugar accesible los
materiales e instrumentos accesorios
para una operación determinada:
• Guantes
• Ropa
• Compresas
• Gasas
• Equipo de electrocauterio
• Suturas
• Soluciones
Incubadora
Cubierta de vidrio
que cubre al bebé
completamente y
el calor sale de la
parte de abajo
Fuente de luz quirúrgica
Unas condiciones luminosas
intachables facilitan el camino a
un tratamiento perfecto. Por
este motivo, existe una nueva
generación de instrumentos
quirúrgicos que permiten las
operaciones con calidad de luz
natural y con fuentes de luz
autónomas
Monitor fetal
Es una maquina que se usa

para poder determinar si el
feto se encuentra en buenas
condiciones de salud (si se
encuentra en sufrimiento o
no), antes del nacimiento.
Monitor y máquina de anestesia
Monitoriza las constantes vitales de
la madre cuando se utiliza
anestesia general. En la pantalla se
aprecia:
• Electrocardiograma
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria
• Temperatura
• Presión invasiva y no invasiva
• Gasto cardiaco
• Oximetría de pulso
• Otros
Monitor y máquina de anestesia
Se utiliza
para saber el
peso exacto
del bebe
La ropa que se requiere es la siguiente:
Cirujano
Cirujano
paciente
El campo operatorio debe disponerse de:
x4
Instrumental y material de curación
Pinza Foester con

gasas o torundas
Solución jabonosa
Solución de
benzalconio
Sonda de Nelaton de
hule o plástico
desechable
Para practicar la episiotomía
1. Tijera de Mayo recta
2. Pinza de disección con dientes
3. Pinza de disección sin dientes
4. Portaagujas de Hegar
5. Catgut crómico atraumático
nums. 00 y 000
Para practicar la episiotomía
1. 2 pinzas de Rochester
2. Cinta de algodón
3. Onfalótomo o tijera
Para revisar el canal del parto
1. 2 pinzas de Foester
2. 2 valvas de Eastman
Para la atención inmediata del recién nacido
1. Perilla de hule
Para la limpieza del campo quirúrgico y
control del sangrado
1. Gasa de esponjear
2. Gasa para tapón vaginal
3. Toalla sanitaria
Medicamentos
1. Frasco de 1000ml de solución
glucosada al 5%, con equipo para
venoclisis y catéter Punzocat
2. Ampolletas de Oxitocina
3. Ampolletas de ergonovina
4. Anestésico local inyectable
(Xilocaína al 1%)
Formación del
segmento
uterino
Maduración
Preparto
cervical
Contracciones
de Braxton
Hicks
Irregularidad en la
dinámica uterina,
contracciones
Curso clínico Prodrónomos frecuentes irregulares
del trabajo de del trabajo de
parto parto Expulsión de tapón
mucoso o rasgo de
sangre
Borramiento y
dilatación
cervical
Trabajo de Fase de
parto expulsión
Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 6ta edición. México: Trillas; 2012. Alumbramiento
GRACIAS…


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LA ORIENTACIÓN DEL FETO EN RELACIÓN CON

LA PELVIS MATERNA SE DESCRIBE CON:

Situación Presentación Actitud Posición

Presentación Pélvica • Tuberosidades isquiáticas, sacro, ano y ulterior a

Presentación pélvica • Pies se palpan a los lados de las nalgas

Presentación pélvica • Uno o ambos pies se encuentran por debajo de

En los últimos meses del embarazo el bebé adopta una

Casi 66% de las presentaciones

Colocación de las palmas a ambos lados del abdomen materno y

Tomar la parte inferior del abdomen

El explorador se coloca de frente a los

• Inicio del trabajo de parto

Para que ocurra el Asinclitismo

Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed.

Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed.

Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed.

Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed.

Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed.

Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed.

Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed.

Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed.

Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed.

Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed.

La mesa del instrumental

Es una maquina que se usa

Pinza Foester con

Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed.

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