Dr. Mugartegui Hernández Víctor R.

Lydia González Rodríguez R3MF

Juan Manuel Hernández Martínez R3MF.
 OBJETIVOS
Identificar factores de riesgo.

Realizar diagnóstico (s).

Sugerir tratamiento (s).

Emitir pronóstico.
 FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NMCM.
NSS. 8198-75-0529-1F1975 ORD.
Genero. Femenino.
Edad. 35 años.
Religión. Católica.
Estado civil. Soltera.
Escolaridad. Secundaria.
Ocupación. Obrera.
Residencia. Campeche.
 ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
Rama materna:
Diabetes mellitus
Obesidad

Rama paterna:
Hipertensión arterial
Obesidad
 ANTECEDENTES PERSONALES
NO PATOLÓGICOS
Habita casa rentada , 2 habitaciones.

Servicios básicos de urbanización.

Alimentación: 2/7 pollo, 2/7 carnes rojas, verduras

4/7, pescado 1/7, refresco 7/7, frutas de temporada
2/7, tortillas 7-10/día, harinas 7/7, lácteos 5/7.
 ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
Etilismo social.

Sedentarismo.

Tabaquismo, alérgicos, quirúrgicos, traumáticos y

trasfusionales negados.
 -Obesidad.
-HTA 63 -DM2
68
-Obesidad. -HTA

42 41 37 30
35

-Obesidad

12 5
 68 63

42 41 37 30
35

12 5
PRIMERA CONSULTA URGENCIAS

Femenino de 34 a la cual acude por presentar el día

de hoy con entumecimiento de la lengua de la parte
media a la externa, comenta haber sufrido estrés en la
ultima semana, con hiperhidrosis ocular lado
izquierdo, desviación de la comisura derecha, cefalea
del lado izquierdo, resto negados.
 EXPLORACION FISICA
Desviación de comisura labial derecha, secreción ocular,
signo de Bell, cardiopulmonar y abdomen sin
compromiso, extremidades sin alteración.

Signos vitales y somatometria:

 Talla 1.40m
 Peso 48.0 Kg
 Temp 36º C
 TA 120/80mmhg
 FR18x´
 FC 98x´.
 TRATAMIENTO
Hipromelosa solución oftálmica al 0.2%
 2 gotas c- 4 hrs.

Se envía al servicio medicina física y rehabilitación.

 SEGUNDA CONSULTA M.F.
Femenino de 34 años la cual inicia su padecimiento
hace 6 hrs aprox manifestado por desviación de la
comisura labial a la derecha, proptosis, secreción
ocular.
 EXPLORACION FISICA
Desviación de comisura labial derecha, secreción
ocular, signo de bell, cardiopulmonar y abdomen sin
compromiso, resto de exploración sin compromiso,
 DIAGNOSTICO
Parálisis facial Izquierda.
 TRATAMIENTO
Hidroxicobalamina solución inyectable:
1 amp. I.M. cada 48 hrs. X 6 días

Prednisona tabletas de5mg:

1 tab. V.O. cada 8 hrs. x 7 días

Aciclovir tabletas de 200 mg:

1 tab. V.O. cada 6 hrs. X 7 días
PARALISIS FACIAL
 EPIDEMIOLOGIA
1 de cada 60-70 personas en toda su vida.

Pico entre 10 y 40 años.

Recurrencia 8-10% de los pacientes.

En embarazo se triplica riesgo.

 ETIOLOGIA
Idiopática (Parálisis de Bell).

Tumores.

Aneurismas.

Enfermedad de Paget.

Infecciones bacterianas (sífilis, lepra).

Infecciones virales (Eptein Barr, Sarampion, Rubeola, Rabia,

Parotiditis, VIH, Citomegalovirus, Herpes zoster.
 DEFINICION
El termino parálisis facial o de Bell se aplica a la
parálisis del VII nervio craneal de tipo periférico, la
cual es de comienzo agudo, pudiendo ser completa o
incompleta, produciendo deformidad estética y
funcional, así como alteraciones emocionales, sociales
y profesionales.
 EPIDEMIOLOGIA
Mas frecuente 23 /100 mil hab por año.

Genero 1:1.

Mitad de parálisis periféricas.

Mas frecuente 18 y 50 años.

Etiología desconocida (vascular, vírica,

inmunológica, hereditaria).
 ETIOLOGIA
Teoría vascular: alteración en microcirculacion –
edema neural en conducto – retorno venoso
difícil.

Teoría viral: infección neural – neuritis –

edematizacion – respuesta inmunológica.
 CARACTERISTICAS
Originada por edematizacion del nervio facial.

Inicio agudo.

Caracterizada por parálisis motora de músculos encargados

de expresión facial:
 Surco nasolabial y pliegues frontales
 Desviación de comisura labial

Ocasional dolor retroauricular.

Recuperación en 3 – 4 semanas.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Central: conserva función de musculatura frontal por
la inervación cortical bilateral correspondiente a rama
temporal.

Periférica:
Paresia, parálisis completa
Otalgia
Epifora no real
Disgeusia
Hiperacusia
 DIAGNOSTICO
Perdida de la expresión hemifacial, de forma aguda

Dolor retroauricular.

Disgeusia.

Algiacusia.

Disminución en producción lagrimal

 DIAGNOSTICO
Alteraciones visuales:

Exposición corneal
Ausencia de parpadeo
Epifora
Ectropión
Retracción palpebral
Lagoftalmo
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Evalúan grado de lesión de nervio facial.

Determinan pronostico.

Envió a servicio de rehabilitación:

Pacientes con grado IV a VI en la clasificación de House-
Brackman en primera cita
Pacientes con grado II y III que no mejoran después de 8
días de tratamiento
PRUEBAS TOPODIAGNOSTICAS
Brindan la posibilidad Pruebas
de ubicación topográfica electrodiagnosticas
de la lesión: (pronostico):

Test de Shirmer Prueba de excitabilidad

del nervio
Test del reflejo estapedial
Prueba de excitabilidad
máxima
Test de Blatt con
gustomeria
Electroneuronografia

Electromiografía
ESCALA DE HOUSE-BRACMANN
TIPO DISFUNCION DESCRIPCION

I Normal 100% Movimientos faciales normales: sin sincinesias,

asimetría leve.

II Leve 75-99% Debilidad facial obvia, asimetría, fenómeno de Bell

presente.
III Moderado 50-75% Debilidad facial obvia, desfigurarte, sincinesias
presentes.
IV Moderado 25-50% Parálisis facial muy obvia, desfigurarte en reposo

V Severa 0-25% Marcada hipotonía. No puede cerrar ojos

VI Total Parálisis facial completa. Atonía.

 ESCALA DE HOUSE-BRACHMANN
Escala de gradación de la función muscular facial

Grado I: función normal en todos los territorios.

Grado II: disfunción leve. Ligera o leve debilidad de la musculatura, apreciable tan
sólo en la inspección meticulosa. En reposo simetría normal. No sincinesias, ni
contracturas ni espasmos faciales.

Grado III: disfunción moderada. Diferencia clara entre ambos lados sin ser
desfigurante. Incompetencia para el cierre palpebral completo; hay movimiento de
región frontal, asimetría de la comisura bucal en movimientos máximos. En reposo
simetría y tono normal.
 ESCALA DE HOUSE-BRACHMANN
Escala de gradación de la función muscular facial

Grado IV: disfunción moderadamente severa. Debilidad y/o asimetría

desfiguradora. En reposo simetría y tono normal. No hay movimiento de región
frontal; imposibilidad para cerrar el ojo totalmente. Sincinesias .Espasmo facial.

Grado V: disfunción severa. Tan sólo ligera actividad motora perceptible. En

reposo asimetría.

Grado VI: parálisis total. No hay movimiento facial. Pérdida total del tono.
 TRATAMIENTO
Inicialmente tiene siempre un tratamiento médico.

 Un 71% de los pacientes se recuperan por completo.

 Un 13% persisten con secuelas leves.

 Un 16% presenta secuelas moderadas o severas.

 El tratamiento médico está orientado a reducir el número

e intensidad de los casos con secuela.
 TRATAMIENTO
PREDNISONA:
 50 mg durante 3 días y reducción de 10 mg cada día hasta
completar 10 mg el día 7 y suspender

HIPROMELOSA:
 Al 5% cada hora
 Al 2% 1 gota antes de dormir (oclusión)

ACICLOVIR :
 800 mg 5 veces al día por vía oral

Vasodilatadores, Complejo B, Gangliosidos (sin sustento

experimental)
 TRATAMIENTO
Ultrasonido: pruebas limitadas.

Laser u onda corta de diatermia: sin evidencia.

Estimulación eléctrica: beneficio limitado (crónico).

Recomendación:
Inicio al 6to día: termoterpia, masaje y ejercicios
Sin importar grado de afección
 TERMOTERAPIA
Aplicación de calor local superficial
Compresa (seca o húmeda)
20 minutos

Recomendada en todos los casos

 MASAJES
Favorece la circulación y retarda atrofia muscular

Dos repeticiones de cada ejercicio 3 veces x día,

recomendada en todos los pacientes

Ambos lados
Sano:
 Relajante
 Inicia de oreja hacia comisura labial

Afectado:
 Estiramiento
 De comisura hacia oreja
 EJERCICIOS
Recomendada en pacientes grado II-III.

Movimientos activos, frente a espejo.

Útiles para mantener tono muscular, sin llegar a

fatiga.

Dos repeticiones de cada ejercicio 3 veces al día.

Rev Paceña Med Fam 2008; 5(8): 126-134
 CRITERIOS DE REFERENCIA
Envió urgente:
Disminución súbita de agudeza visual
Ulcera corneal

Envió ordinario:
Falta de respuesta al tratamiento
Identificación de patología asociada
Secuelas como ectropion y sincinesia
 INCAPACIDAD
Se recomienda expedición por 3 semanas.

Ante falta de recuperación evaluar mas tiempo.

Considerar puesto y ambiente laboral.

Ante complicación, segundo nivel determinara

tiempo.