UNIVERSITÉ BADJI MOKHTAR ANNABA

FACULTÉ DE MÉDECINE
DÉPARTEMENT DE MÉDCINE DENTAIRE

CAVITÉ D’ACCÈS ENDODONTIQUE:

LA PREMIÈRE PRÉMOLAIRE SUPÉRIEURE

Présenté Par : Encadré par :

 CHEGHIB GHOZLANE Dr. MNADJLIA
 Le plan
 Introduction
 Définition
 Objectifs de la préparation d’une cavité d’acces
 Rappel anatomique sur la première prémolaire supérieure
 Localisation de la cavité d’acces
 point d’élection ; forme et parois de la cavité
 Instrumentation
 Principes généreux de la préparation
 Protocole opératoire
 Conclusion
 Introduction
 Après avoir fait un diagnostic et établit un traitement;
le 1er acte thérapeutique qu’on pratique sur la dent est la
préparation de la cavité d’accès appelée encore accès
endodontique
la préparations du canal peut se divisée en 2 phases :
 Une phase coronaire :correspond à la préparation de
cavité d’accès endodontique.
 Une phase radiculaire :qui correspond aux traitement
canalaire.
 Définition
La cavité d’accès souvent appelée injustement cavité de
trépanation ,est la premier phase de la préparation canalaire. elle
consiste a réaliser une voie d’accès intra coronaire de forme ;de
dimensions et de position bien déterminées qui doit permettre un
passage direct a l’orifice des canaux ainsi qu’une pénétration aisées
sans contrainte de système canalaire en direction apicale .
OBJECTIFS DE LA PREPARATION D'UNE CAVITE
D'ACCEES
 La visibilité des entrées canalaires
 L'accès le plus direct possible des canaux jusqu'à la limite apicale, sans
interférences coronaires
 L'élimination totale des débris pulpaires de la chambre pulpaire.
 Le passage et le travail aisé de l'instrumentation canalaire tant pour le
parage(nettoyage des canaux) que pour la mise en forme et l'obturation du
canal.
 L'irrigation efficace et continue des canaux.
 La tenue du ciment d'obturation provisoire.
 La cavité d'accès doit procurer une assise convenable au pansement
temporaire afin d'assurer l'isolement du système endodontique et d'en
maintenir l'état de désinfection entre les séances.
le passage direct sans interférences accès direct au canal
coronaires
 Rappel anatomique sur la première
prémolaire supérieure
 Age d’éruption: 9 à 12 ans
 Début de calcification: 3 à 4 ans
 Calcification complét:11 à 14 ans
 Hauteur totale : 21 mm
 Hauteur couronnaire:8mm
 Diamétre mésio-distal:7mm
1_ Anatomie couronnaire:
La première prémolaire supérieure est légèrement cuboïde.
 la face vestibulaire: ressemble à la face vestibulaire de la canine supérieure mais
en plus petit ; leur bord libre est festonné en 3 lobes .
 La face palatine: se présente sous la forme d’un demi –cercle; elle devient très
oblique en direction vestibulaire .
 Les faces proximales: sont plus larges que les faces vestibulaires et
linguales car les dents sont aplatie dans le sens mésio-distal.
Silhouette:
elle est plus large que haute ;le bord vestibulaire à un convexité au 1/3
cervical ; le bord lingual un peu moins haut que le vestibulaire ; sa
convexité est situé au ¼ cervical . Ces autres 3/4 forment une ligne
légèrement convexe oblique de haut en bas dans le sens vestibulaire .
Le bord libre à la forme d’un accent de circonflexe.
Le modelé:
pour la moitié inférieur, on a une bosse correspondant à la crête
mesiale de de la face occlusale et pour la moitié supérieure ou
cervical, on a une dépression bien marquée qui corresponde au sillon
inter radiculaire .
2-Anatomie occlusale:
la silhouette:
cette face peut s’incrire dans un trapèze, à grande base vestibulaire le
bord vestibulaire légèrement ondulé avec une convexité plus marquée
au centre qu’aux extrémités cette courbe correspond aux 3 lobes de la
face vestibulaire .
 Le bord lingual est plus petit que le précédent , il forme un demi cercle sans
ondulation car la face linguale est lisse.
 Les bords mésial est distal sont très convexe, presque rectiligne et converge l’un
vers l’autre dans le sens lingual .
Le modelé:
Formée de 2 cuspides très saillantes, une vestibulaire et l’autre palatine, la
vestibulaire est la plus forte. Ces 2 cuspides sont séparées par un profond sillon placé
plus prés du bord lingual que du bord vestibulaire ; ce sillon se termine à chaque
extrémité par une fossette mésial distal sont formées par 2 fortes crets marginale .
Le diamétre compris entre les 2 cuspides est de 6mm.
Les configurations canalaires courantes :

Les quatres types de configurations canalaires rencontrées dans une

racine :
Type I: une seul canal allant de la chambre pulpaire à l’apex
Type II: deux canaux partent de la chambre pulpaire et se rejoignant
pour n’en former qu’une, peut avant l’apex.
Type III: deux canaux séparés et distincts allant de la chambre
pulpaire jusqu'à l’apex
Type IV: un seul l canal part de la chambre pulpaire et se divise en
deux canaux et distincts avant l’apex.
Situation en bouche

 Dans le sens vestibulo-lingual ,la face

vestibulaire de la couronne est vertical .
 Le pointe de la cuspide vestibulaire arrive au
même niveau que la cuspide linguale.
 Les racines sont inclinées du coté palatin ,un
peu moins que pour la canine supérieure.
 Localisation de la cavité d'accès :

 La cavité d'accès doit se situer idéalement dans l'axe du

canal afin de permettre accès direct au foramen apical.
 Sur les dents cuspidées, elle se situera donc au niveau de
la face occlusale.
 Cependant, pour un souci d'esthétique, il est classique de
pratiquer la cavité d'accès sur la face linguale ou
palatine.
Point d’ élection et forme de la cavité
• le milieu de la dent est déplacé en vestibulaire par rapport au sillon . Les 2 points d’
élection(cornes pulpaires) sont situées sur l'axe inter-cuspidien , de part et d'autre du
centre de la dent :
• le point palatin est à proximité du sillon central et le point vestibulaire est éloigné de
ce sillon . Le canal palatin est à proximité du sillon central, et le canal vestibulaire est
éloigné de ce sillon.
• La cavité idéale est ovalaire, à grand axe vestibulo-palatin, étroite dans le sens
mésio-distal; elle englobe les entrées canalaire. Donc la cavité d’accès est en huit .

Parois de la cavité:
 Il faut réaliser des parois divergentes en entonnoir
ouvertes vers la face occlusale afin de permettre un
meilleur accès vers la zone apicale du canal
Les 2 Points d’ élection Forme de la cavité

 Parois de la cavité d’accés

 Instrumentation
 Le champ opératoire : et matériel nécessaire à sa pose .
 Miroir buccal : pour faciliter la visibilité.
 Fraises boules longues : pour trépanation proprement dite montée sur contre
angle.
 Fraises poires : pour l’élimination des angles vifs .
 Fraises BATT : qui sont des fraises fissures à extrémités mousses; Ces fraises travaillent
à vitesse lente, et permettent la mise de dépouille de la chambre pulpaire
 Fraises diamantées : pour l’extension des parois camérales .
 Fraise Endo Z (Zekrya) : minimise le risque de perforation du plancher pulpaire .
 Les inserts: montés sur pièce a main pour éliminé les calcification dans la chambre
pulpaire et aussi compléter et régulariser les parois
 Excavateur endodontique : pour éliminer le contenu de la chambre pulpaire
 Sonde exploratrice d’endodontie ou sonde n°17 : pour situer les contres dépouilles ;
Ainsi qu’une sonde de Rhein n°3 pour repérer les entrées canalaires .
PRINCIPES GENERAUX DE LA PREPARATION
 Connaître l’anatomie de la dent à traiter: Forme de contour de pulpe et de racine, l’axe
pulpaire
 Etablir un diagnostic ainsi qu’un plan de traitement précis. aidé par radio graphie pour
connaitre la taille et la disposition de chambre pulpaire .
 Elle est réalisée à partir d’une trépanation primaire de la cavité camérale
jusqu’à une forme dite de convenance .
 Préparer la dent à l’intervention : c’est-à-dire éliminer tout ce qui est
carie et restaurations coronaires défectueuses(nettoyage parfait),sans
pénétration camérale .
Eviter l’invasion salivaire lors d’un traitement endodontique grâce à la
digue.
 Assurer la continuité entre les parois pulpaires et coronaires .
 Protocol opératoire
 La prise d’une radiographie préliminaire: pour vérifier la taille et la disposition de
la chambre pulpaire.

 Anesthésie.
 Mise en place de la digue.
 Le nettoyage parfait de la cavité d’accès et élimination de la dentine
ramollie
 Trépanation du plafond pulpaire selon un point d'élection
 L’élimination du de la chambre pulpaire à l’aide d’une fraise de BATT
montée sur contre angle
 Toilette de la cavité et séchage soigneux de cette dernière
 Ne pas hésiter à éliminer le maximum de tissu dur non soutenues :
suppression des surplombs
 Rechercher l’ entrée canalaire avec une sonde de Rhein n°3
Les étapes de réalisation de la cavité

Suppression du Cavite
L’ouverture Surfaçage
plafond pulpaire à terminée et
de la cavité l’aide d’une
des parois
avec la avec fraise adaptée
fraise de BATT
fraise boule montée sur poire
longe contre angle
 CONCLUSION
Après avoir vu , les différentes étapes de la
réalisation de la cavité d’accès , On résulte
que :
 L’ouverture de la chambre pulpaire doit être
réalisée avec beaucoup de munitie, car sa
parfaite exécution conditionne la facilité, la
rapidité et le succès de la pénétration
canalaire
La première prémolaire supérieure: soit en huit ou
ovalaire
Merci pour
votre
attention